Pregled
Stenoza se nanaša na zožitev ali blokado arterije zaradi nabiranja maščobne snovi, imenovane plak (ateroskleroza). Ko se to zgodi v arterijah srca (koronarne arterije), se imenuje stenoza koronarne arterije.
Restenoza ("re" + "stenoza") je, ko se del arterije, ki je bil prej zdravljen zaradi blokade, spet zoži.
Restenoza v stentu (ISR)
Angioplastika, vrsta perkutane koronarne intervencije (PCI), je postopek za odpiranje zamašenih arterij. Med postopkom je majhen kovinski oder, imenovan srčni stent, skoraj vedno nameščen v arterijo, kjer je bil ponovno odprt. Stent pomaga, da je arterija odprta.
Ko se del arterije s stentom blokira, se to imenuje restenoza v stentu (ISR).
Ko se v delu arterije s stentom tvori krvni strdek ali tromb, se imenuje tromboza v stentu (IST).
Simptomi restenoze
Restenoza s stentom ali brez njega se pojavlja postopoma. Simptomov ne bo povzročil, dokler blokada ni dovolj slaba, da srce ne bo dobilo minimalne količine krvi, ki jo potrebuje.
Ko se simptomi razvijejo, so običajno zelo podobni simptomom, ki jih je prvotna blokada povzročila, preden je bila odpravljena. Običajno so to simptomi bolezni koronarnih arterij (CAD), kot sta bolečina v prsnem košu (angina) in zasoplost.
IST običajno povzroči nenadne in hude simptome. Strdek običajno blokira celotno koronarno arterijo, tako da nobena kri ne more priti do dela srca, ki ga oskrbuje, kar povzroči srčni napad (miokardni infarkt).
Poleg simptomov srčnega napada lahko obstajajo tudi simptomi zapletov, kot je srčno popuščanje.
Vzroki za restenozo
Balonska angioplastika je postopek za zdravljenje koronarne stenoze. Vključuje vstavljanje katetra v zoženi del koronarne arterije. Razširitev balona na konici katetra plaketo potisne na stran in odpre arterijo.
Postopek poškoduje stene arterije. Novo tkivo raste v poškodovani steni, ko se arterija zaceli. Sčasoma mesto prekrije nova obloga zdravih celic, imenovana endotelij.
Restenoza se zgodi, ker se stene elastične arterije po raztezanju počasi vračajo nazaj. Tudi arterija se zoži, če je rast tkiva med celjenjem pretirana.
Goli kovinski stenti (BMS) so bili razviti, da bi pomagali upreti se nagnjenosti zapiranja odprte arterije med celjenjem.
BMS je nameščen vzdolž stene arterije, ko se balon napihne med angioplastiko. Preprečuje, da bi se stene vrnile nazaj, vendar se kot odziv na poškodbo pojavijo nove rast tkiva. Ko raste preveč tkiva, se arterija začne zožiti in lahko pride do restenoze.
Stenti, ki izločajo zdravila (DES), so zdaj najpogosteje uporabljeni stenti. Znatno so zmanjšali problem restenoze, kot kažejo stopnje restenoze, najdene v članku iz leta 2009, objavljenem v ameriškem družinskem zdravniku:
- balonska angioplastika brez stenta: pri 40 odstotkih bolnikov se je razvila restenoza
- BMS: 30 odstotkov je razvilo restenozo
- DES: pod 10 odstotkov je razvilo restenozo
Ateroskleroza lahko povzroči tudi restenozo. DES pomaga preprečiti restenozo zaradi rasti novega tkiva, vendar ne vpliva na osnovno stanje, ki je povzročilo stenozo.
Če se dejavniki tveganja po namestitvi stenta ne spremenijo, se bodo obloge v vaših koronarnih arterijah, tudi v stentih, še naprej kopičile, kar lahko privede do restenoze.
Tromboza ali krvni strdek lahko nastane, ko dejavniki strjevanja krvi pridejo v stik z nečim, kar je telesu tuje, na primer stentom. Na srečo se po podatkih Nacionalnega inštituta za srčna pljuča in kri IST razvije le v približno 1 odstotku stentov za koronarne arterije.
Časovni trak za restenozo
Restenoza, z ali brez namestitve stenta, se običajno pokaže med tremi in šestimi meseci po ponovnem odprtju arterije. Po prvem letu je tveganje za razvoj restenoze zaradi prekomerne rasti tkiva zelo majhno.
Restenoza iz osnovne CAD traja dlje časa in se najpogosteje pojavi eno leto ali več po zdravljenju prvotne stenoze. Tveganje za restenozo se nadaljuje, dokler se dejavniki tveganja za bolezni srca ne zmanjšajo.
Po podatkih Nacionalnega inštituta za srce, pljuča in kri se večina IST pojavi v prvih mesecih po namestitvi stenta, vendar je v prvem letu majhno, a pomembno tveganje. Jemanje redčil v krvi lahko zmanjša tveganje za IST.
Diagnoza restenoze
Če zdravnik sumi na restenozo, bo običajno uporabil enega od treh testov. Ti testi pomagajo dobiti informacije o lokaciji, velikosti in drugih značilnostih blokade. To so:
- Koronarni angiogram. Barvilo se vbrizga v arterijo, da razkrije blokade in pokaže, kako dobro teče kri na rentgenskem žarku.
- Intravaskularni ultrazvok. Zvočni valovi se oddajajo iz katetra, da ustvarijo podobo notranjosti arterije.
- Optična koherentna tomografija. Iz katetra se oddajajo svetlobni valovi, ki ustvarjajo slike visoke ločljivosti notranjosti arterije.
Zdravljenje restenoze
Restenoza, ki ne povzroča simptomov, običajno ne potrebuje nobenega zdravljenja.
Ko se simptomi pojavijo, se običajno postopoma poslabšajo, zato je čas za zdravljenje restenoze, preden se arterija popolnoma zapre in povzroči srčni napad.
Restenozo v arteriji brez stenta običajno zdravimo z balonsko angioplastiko in namestitvijo DES.
ISR se običajno zdravi z vstavitvijo drugega stenta (običajno DES) ali angioplastiko z uporabo balona. Balon je prevlečen z zdravili, ki se uporabljajo na DES za zaviranje rasti tkiva.
Če se restenoza še naprej dogaja, bo zdravnik morda razmislil o operaciji obvoda koronarne arterije (CABG), da se izogne namestitvi več stentov.
Včasih, če ne želite posegati po operaciji ali ne bi dobro prenašali simptomov, se bodo simptomi zdravili samo z zdravili.
IST je skoraj vedno nujna situacija. Do 40 odstotkov ljudi, ki imajo IST, ga ne preživijo. Na podlagi simptomov se začne zdravljenje nestabilne angine ali srčnega napada. Običajno se PCI izvaja tako, da poskuša čim prej ponovno odpreti arterijo in zmanjša poškodbe srca.
Veliko bolje je preprečiti IST kot pa poskusiti zdraviti. Zato lahko skupaj z vsakodnevnim aspirinom za življenje prejemate tudi druga sredstva za redčenje krvi, kot so klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) ali tikagrelor (Brilinta).
Ta sredstva za redčenje krvi se običajno jemljejo najmanj en mesec, običajno pa eno leto ali več po namestitvi stenta.
Obeti in preprečevanje restenoze
Trenutna tehnologija zmanjšuje verjetnost restenoze zaradi zaraščanja tkiva po angioplastiki ali namestitvi stenta.
Postopno vračanje simptomov, ki ste jih imeli pred prvo blokado arterije, je znak, da se restenoza dogaja, zato morate obiskati zdravnika.
Za preprečevanje restenoze zaradi prekomerne rasti tkiva med celjenjem ni veliko mogoče storiti. Lahko pa preprečite restenozo zaradi osnovne bolezni koronarnih arterij.
Poskusite ohranjati zdrav način življenja v srcu, ki vključuje kajenje, zdravo prehrano in zmerno gibanje. To lahko zmanjša tveganje za nastanek zobnih oblog na arterijah.
Prav tako verjetno ne boste dobili IST, še posebej potem, ko imate stent en mesec ali več. V nasprotju z ISR pa je IST običajno zelo resen in pogosto povzroča nenadne simptome srčnega napada.
Zato je še posebej pomembno preprečevanje IST z jemanjem redčil v krvi, dokler vam priporoča zdravnik.
