Ali Medicare pokriva paliativno oskrbo?

• Sodelovanje s strokovnjakom za paliativno oskrbo ljudem s hudimi boleznimi omogoča, da ohranijo svojo fizično, čustveno in duhovno kakovost življenja.
• Medicare pokriva paliativno oskrbo kot del zdravljenja dolgotrajnih bolezni in oskrbo v hospicu za končne bolezni.
• Bolnišnična oskrba, ambulantna oskrba in svetovanje na področju duševnega zdravja so le nekatere storitve paliativne oskrbe, ki jih pokriva Medicare.

Oskrba v hospicu in paliativna oskrba sta dve vrsti storitev, ki bi ju mnogi upravičenci Medicare morda potrebovali v življenju. Ko imate hudo bolezen, ima paliativna oskrba pomembno vlogo pri ohranjanju kakovosti življenja.

Upravičenci Medicare, ki se odločijo za paliativno oskrbo, so zajeti v originalni Medicare ali Medicare Advantage.

V tem članku bomo raziskali, kaj je paliativna oskrba, prednosti, ki jih lahko nudi, in posebne storitve, ki jih pokriva Medicare.

Kaj je paliativna oskrba?

Paliativna oskrba pomaga izboljšati fizično, duševno, socialno in duhovno kakovost življenja tistih z resnimi ali življenjsko nevarnimi boleznimi.

Če imate diagnozo resne bolezni, se lahko odločite za paliativno oskrbo poleg drugih tekočih zdravljenj. V tem primeru je namen paliativne oskrbe ohraniti kakovost vašega življenja skozi celotno bolezen.

Če so vam diagnosticirali smrtno bolezen še manj kot 6 mesecev, lahko poiščete oskrbo v hospicu. V tem primeru se oskrba osredotoča na zagotavljanje dobre kakovosti življenja do konca življenja.

Ljudje vseh starosti s hudimi boleznimi se lahko odločijo za paliativno oskrbo, da ohranijo čim več svoje kakovosti življenja. Nekatere resne bolezni, ki bi jim lahko koristila paliativna oskrba, vključujejo:

• Alzheimerjeva bolezen
• amiotrofična lateralna skleroza (ALS)
• raka
• kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• postopno srčno popuščanje
• demenca
• končna stopnja bolezni jeter
• končna stopnja ledvične bolezni
• HIV / AIDS
• Huntingtonovo bolezen
• multipla skleroza
• Parkinsonova bolezen
• anemija srpastih celic
• možganska kap

Če se odločite za paliativno oskrbo zaradi svoje bolezni, prejete storitve temeljijo na vaših posebnih potrebah. Storitve paliativne oskrbe lahko vključujejo:

• lajšanje bolečin pri fizičnih simptomih
• čustvena podpora duševnim in duhovnim potrebam
• razumevanje možnosti zdravljenja bolezni
• pomoč pri odločanju za vaše zdravljenje in oskrbo
• splošna podpora bolezni, ne glede na to, ali se išče zdravljenje ali ne

Paliativna oskrba in oskrba v hospicu

Medtem ko sta si obe vrsti oskrbe nekoliko podobni, obstaja razlika med paliativno in hospic oskrbo:

• Oskrba v hospicu. To je vrsta zdravstvene oskrbe ob koncu življenja, ki zagotavlja čustveno in fizično podporo bolnikom s smrtnimi boleznimi. Rezervirano je za tiste s pričakovano življenjsko dobo 6 mesecev ali manj. Oskrba v hospicu se osredotoča na lajšanje simptomov bolezni, podpiranje človekovega čustvenega in duhovnega zdravja ter pomoč pri pomembnih odločitvah glede konca življenja. Ko prejmete oskrbo v hospicu, nadomesti kakršno koli zdravljenje ali podaljšanje življenja, ki bi ga sicer prejeli.
• Paliativna oskrba. To se osredotoča predvsem na izboljšanje počutja, če imate hudo bolezen. Paliativna oskrba nudi sistem podpore za vas in vašo družino, da boste lahko še naprej kakovostno živeli. Za razliko od oskrbe v hospicu se lahko tisti, ki prejemajo paliativno oskrbo, še naprej zdravijo ali podaljšujejo življenje.

Paliativna oskrba in oskrba v hospicu se osredotočata na podporo splošnemu počutju, kadar imate hudo bolezen. Vendar je oskrba v hospicu rezervirana za konec življenja, ko ste se odločili, da ne boste več zdravili za zdravljenje bolezni.

Kaj Medicare pokriva za paliativno oskrbo?

Izvirna Medicare in Medicare Advantage zajemata paliativno oskrbo, tako z oskrbo v hospicu, kot tudi brez nje, kadar je to medicinsko potrebno. Tukaj je, kaj zajema vsak del Medicare:

Del A

Medicare Del A je bolnišnično zavarovanje. Zajema veliko bolniške in kvalificirane oskrbe, ki jo potrebuje paliativna oskrba. V delu A so zajeti:

• Ostanki v bolnišnici. Sem spadajo vsi tretmaji ali storitve, ki jih boste morda potrebovali med bivanjem.
• Kratkoročno bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi.Storitve vključujejo rehabilitacijske storitve, dajanje zdravil in drugo vsakodnevno oskrbo.
• Omejeno zdravstveno varstvo na domu. Sem spadajo storitve s področja nege in rehabilitacije s pomočjo strokovnjakov s področja nege ali nege na domu.
• Oskrba v hospicu. Zavarovani ste za katero koli paliativno oskrbo, potrebno za udobje na koncu življenja.

Del B

Medicare Del B je zdravstveno zavarovanje. Zajema večino ambulantnih storitev, ki so potrebne med paliativno oskrbo. Z delom B ste zajeti:

• Zdravniški sestanki. Ti bodo morda potrebni za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje vaše bolezni ali drugih s tem povezanih stanj.
• Trajna medicinska oprema. To vključuje vso opremo, ki bo morda potrebna za zdravljenje ali za boljše počutje.
• Svetovanje o duševnem zdravju. V času vaše oskrbe boste morda potrebni čustvena podpora in svetovanje sebi ali svojim najdražjim.
• Rehabilitacijska terapija (kot ambulantno). To vključuje govorno terapijo, fizikalno terapijo ali delovno terapijo po potrebi.

Del C

Medicare Del C je znan tudi kot Medicare Advantage. To je možnost Medicare, ki jo prodajajo zasebne zavarovalnice. Z Medicare Advantage ste samodejno zajeti enake storitve kot Medicare Del A in Del B, vključno s storitvami za paliativno oskrbo.

V okviru Medicare Advantage so morda zajete tudi nekatere dodatne storitve, kot so:

• Zdravila na recept. Ti so lahko za zdravljenje ali za lajšanje simptomov.
• Dolgotrajna oskrba. Dolgotrajna oskrba lahko vključuje kvalificirane zdravstvene storitve ali pomoč pri vsakodnevnih osebnih potrebah, kot so kopanje, oblačenje ali prehranjevanje.

Podjetja, ki prodajajo načrte Medicare Advantage, lahko ponujajo tudi različne možnosti načrtovanja, ki ustrezajo individualnim potrebam. Načrti za posebne potrebe (SNP) za ljudi s hudimi boleznimi ponujajo dodatne zdravstvene storitve in prilagodljivost, ki je morda boljša za dolgoročne ali resne bolezni.

Del D

Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept. Del D lahko zajema zdravila, potrebna med paliativno oskrbo. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so zdravila med paliativno oskrbo običajno predpisana za naslednje pogoje:

• anoreksija
• anksioznost
• zaprtje
• delirij
• depresija
• driska
• dispneja
• utrujenost
• nabiranje sluzi
• slabost
• bolečina
• bruhanje

Zdravila za te bolezni lahko vključujejo antidepresive, anksiolitike, antipsihotike, mehčalce blata, antidiaroide ter opioidne in nonopioidne analgetike.

Če prejemate oskrbo v hospicu, večina zdravil krije ugodnost hospica z doplačilom od 0 do 5 USD na zdravilo na recept. Zdravila, ki niso zajeta v ugodnosti hospica, so lahko še vedno vključena v načrt Medicare Del D.

Ali sem upravičen do kritja?

Do zdravstvenega varstva, zajetega v Medicare, postanete upravičeni, če izpolnjujete vse naslednje zahteve:

• Redni zdravnik in zdravnik v hospicu potrjujeta, da ste smrtno bolni in imate 6 mesecev ali manj življenja.
• Paliativno oskrbo izberete za udobje namesto za zdravljenje bolezni ali podaljšanja življenja.
• Namesto zdravstvene oskrbe podpišete obrazec, v katerem navedete svojo izbiro za oskrbo v hospicu.

Ko prejmete oskrbo v hospicu, je vaše udobje najpomembnejša prednostna naloga. Na voljo je veliko različnih storitev hospica glede na vaše potrebe po koncu življenja. Ti lahko vključujejo:

• zdravnik in zdravstvene nege
• medicinsko opremo in zaloge
• zdravila na recept za simptome
• fizična, delovna in govorna terapija
• svetovanje za žalost za vas in vaše družinske člane
• kratkotrajna oskrba v bolnišnici ali počitek

Medicare sicer na splošno brezplačno pokriva skoraj vse, kar je povezano z oskrbo v hospicu, ne pokriva stroškov bivanja doma ali v drugem bivalnem objektu.

Kako deluje paliativna oskrba?

Ko imate diagnozo resne bolezni, vam lahko zdravnik pomaga pri stiku s specialistom za paliativno oskrbo. Strokovnjaki za paliativno oskrbo pomagajo zgraditi skupino drugih strokovnjakov, ki bodo usklajevali številne vidike vaše oskrbe.

Pred sestankom pri specialistu za paliativno oskrbo pripravite pisni seznam ali zberite kakršne koli dokumente o svoji bolezni in s tem povezani anamnezi, simptomih in zdravilih. Specialist za paliativno oskrbo bo te podatke pregledal, da bo ustvaril vašo osebno ekipo in načrt.

Na primer, vaša ekipa za paliativno oskrbo lahko vključuje:

• zdravnik za paliativno oskrbo
• svetovalec
• farmacevt
• dietetik

Skupaj lahko ustvarijo načrt, ki vključuje tedenske terapevtske seje, specializiran načrt zdravljenja in osebni načrt obrokov. Vse te storitve vam lahko pomagajo izboljšati kakovost življenja med boleznijo ali ob koncu življenja.

Če prejemate paliativno oskrbo brez oskrbe v hospicu, boste dolžni plačati običajne stroške Medicareja. Ti stroški običajno vključujejo:

• Premije. Običajno so brezplačni za del A in 144,60 USD na mesec za del B. Če pa imate višji dohodek ali morate kupiti del A, lahko plačate več.
• Odbitki. Leta 2020 boste za del A plačali 1.408 USD na obdobje ugodnosti in za del B. 198 USD na leto.
• Predplačila. Ti lahko vključujejo lastne stroške zdravil na recept in obiske zdravnika in obiskov pri zdravniku Medicare Advantage.
• Sozavarovanje. Glede na dolžino bolnišnične oskrbe lahko vsak dan plačate nekatere stroške sozavarovanja v skladu z delom A, 20 odstotkov stroškov za storitve iz dela B in morebitne stroške, povezane z zdravili na recept.

Če ste včlanjeni v načrt Medicare Advantage, boste morda dolžni tudi dodatne premije, odbitke, doplačila in sozavarovanje. Ti se razlikujejo glede na načrt, zato se lahko obrnete na zavarovalnico ali preverite svoje dokumente načrta za podrobne informacije o stroških.

Odvoz

Paliativna oskrba je pomemben del oskrbe, povezane z zdravljenjem in ob koncu življenja, ki jo lahko in bi morali izkoristiti upravičenci Medicare. Uporablja se lahko skupaj z zdravljenjem hudih bolezni ali kot del oskrbe v hospicu za tiste ob koncu življenja.

Če vas zanima izdelava načrta za paliativno oskrbo zase ali za ljubljeno osebo, vas lahko zdravnik poveže s strokovnjakom za paliativno oskrbo na vašem območju.