Ali Medicare pokriva operacijo nadomestitve ramen?

• Operacija nadomestitve ramen lahko lajša bolečino in poveča gibljivost.
• Ta postopek pokriva Medicare, če vaš zdravnik potrdi, da je to zdravstveno potrebno.
• Medicare Del A zajema bolnišnične kirurgije, Medicare B pa ambulantne postopke.
• Morda boste morali plačati nekaj lastnih stroškov za operacijo zamenjave ramen, tudi s kritjem Medicare.

Vaša rama je fleksibilen sklep, ki je zelo dovzeten za poškodbe in obrabo. Močno poškodovana rama lahko vpliva na kakovost vašega življenja. Kljub temu je operacija nadomestitve ramen pogosto kategorizirana kot izbirna.

Ker Medicare običajno ne pokriva izbirnih operacij, vas morda skrbi, da boste morali živeti z bolečino ali operacijo plačati iz svojega žepa. Toda Medicare bo dejansko plačal del stroškov, če bo zdravnik navedel, da je v vašem primeru operacija nadomestitve rame medicinsko potrebna.

Kateri deli zdravila Medicare pokrivajo zamenjavo ramen?

Morda boste potrebovali operacijo zamenjave rame, da popravite ramo ali zmanjšate nadaljnje poškodbe sklepa.

Vaš zdravnik bo moral potrditi, da je vaša operacija potrebna za zdravljenje ali preprečevanje stalne škode, ki jo povzroča bolezen, kot je artritis. Ta zdravnik mora biti vključen in odobren s strani Medicare.

Vrsta operacije, ki jo potrebujete, je odvisna od več dejavnikov, vključno z obsegom poškodbe rame. Nekatere pogoste vrste operacij ramen vključujejo:

• Operacija rotacijske manšete. Popravilo rotacijske manšete se lahko opravi artroskopsko ali kot odprta operacija.
• Raztrgana operacija labruma. Običajno se to naredi artroskopsko.
• Operacija artritisa. To se običajno opravi artroskopsko, vendar bo morda potrebna odprta operacija, če je poškodba rame resna.
• Popravilo zlomljene rame. Vrsta operativnega posega bo odvisna od lokacije in resnosti zloma ali zlomov.

Nato si bomo ogledali, kaj je zajeto v posameznem delu Medicare.

Medicare del A pokritost

Odprta operacija je invazivna možnost, pri kateri mora kirurg narediti velik rez, da popravi ali zamenja ramo.

Če je nadomestitev odprte rame medicinsko potrebna, bo del stroškov Medicare pokril del stroškov. Del A je del originalne Medicare.

Del A bo zajemal tudi vsa zdravila ali terapije, ki jih prejmete med bivanjem v bolnišnici, kvalificirani negovalni ustanovi ali rehabilitacijskem centru. Vendar je treba vedeti, da obstajajo omejitve glede tega, kako dolgo bo Medicare pokrival bivanje v kateri koli vrsti bolnišnice.

Pokritost dela B Medicare

Operacija ramena se lahko opravi tudi artroskopsko. Ta vrsta kirurgije je minimalno invazivna in se običajno opravi v bolnišnici ali samostojni ambulanti ambulantno.

Če imate artroskopsko zamenjavo ramen, vam bo zdravnik naredil majhen rez na rami in tam postavil majhno kamero. Z drugim majhnim rezom bo kirurg popravil ali nadomestil dele vaše rame.

Če je vaša artroskopska operacija nadomestitve rame medicinsko potrebna, del B Medicare krije del stroškov. Del B je drugi del izvirne Medicare.

Po potrebi del B zajema tudi te izdelke in storitve:

• vse zdravniške sestanke pred operacijo in po njej
• fizikalna terapija po operaciji, ki jo boste potrebovali ne glede na vrsto posega
• vso trajno medicinsko opremo, ki jo potrebujete po operaciji, na primer zanko za roke

Medicare del C pokritost

Če imate Medicare Del C (Medicare Advantage), bo vaš načrt pokrival vse stroške, ki jih krije originalna Medicare (dela A in B). Glede na vaš načrt lahko zajema tudi zdravila na recept.

Če želite znižati lastne stroške, je pomembno, da uporabljate ponudnike omrežij in lekarne, če imate načrt dela C.

Medicare del D pokritost

Vsa zdravila, ki jih boste predpisali po operaciji, na primer zdravila proti bolečinam, bodo zajeta v Medicare Del D. Del D je neobvezno kritje zdravil na recept, ki jih ponuja Medicare.

Vsak del D načrta vključuje formular. To je seznam zdravil, ki jih načrt zajema, in odstotek pokritosti, ki ga lahko pričakujete.

Medigap pokritost

Če imate original Medicare, imate morda tudi načrt Medigap. Glede na vaš načrt lahko Medigap pokrije nekaj preostalih stroškov žepa za operacijo zamenjave ramen. To lahko vključuje vaše doplačila, sozavarovanje in odbitke.

Medigap običajno pokriva doplačila za zdravila prek dela D. Vendar upoštevajte, da večina načrtov ne sme pokrivati ​​premije za del B.

Kolikšni so lastni stroški za zajete postopke?

Morda bo pred postopkom težko oceniti vaše natančne stroške. Računska pisarna vašega zdravnika vam mora biti sposobna dati pisno oceno, kaj lahko pričakujete. To običajno vključuje vrsto potencialnih stroškov, ki temeljijo na storitvah, ki jih boste morda potrebovali med postopkom in takoj po njem.

Originalni stroški Medicare

Tudi če imate Medicare, lahko pričakujete stroške iz žepa. Tej vključujejo:

• Za bolnišnično kirurgijo odštejte 1.408 USD za bolnišnično bolnišnico iz dela A. To zajema prvih 60 dni bolnišnične oskrbe, ki jo pokriva Medicare, v obdobju ugodnosti.
• Če potrebujete daljše bivanje, boste plačali sozavarovalni znesek v višini 352 USD na dan od 61. do 90. dne v obdobju ugodnosti in 704 USD na dan za vse dneve, ki jih uporabljate.
• Če ostanete v kvalificirani negovalni ustanovi, bi vaši dnevni sozavarovalni stroški od 21. do 100. dne v obdobju ugodnosti znašali 176 USD na dan.
• Za ambulantno kirurgijo ste odgovorni za izpolnitev letne odbitne vrednosti dela B v višini 198 USD in mesečne premije, ki za večino ljudi leta 2020 znaša 144,60 USD.
• Plačali boste 20 odstotkov ambulantnega postopka, odobrenega s strani Medicare.
• Plačali boste tudi 20 odstotkov stroškov za kakršno koli trajno medicinsko opremo in sestanke za fizikalno terapijo.

Stroški dela C Medicare

Če imate Medicare Del C, se vaši stroški razlikujejo glede na vrsto načrta, ki ga imate. Zavarovalnica vam lahko predčasno zagotovi podrobne podatke o kritju in plačilu. Običajno lahko pričakujete, da boste plačali neko obliko doplačila.

Ne glede na to, katero vrsto načrta dela C imate, zakonsko zahteva, da vaš načrt zajema vsaj toliko kot izvirni Medicare. To vključuje stroške bolnišnične ali ambulantne kirurgije.

Stroški dela D Medicare

Če imate Medicare Del D, se bodo vaši stroški razlikovali glede na vaš načrt. Najverjetneje boste imeli nekaj stroškov doplačila za vsa zdravila, ki vam jih predpišejo.

Stroški na zdravilo so določeni s sistemom formularjev in stopnjami vašega načrta. Vaš ponudnik pacientov vam lahko vnaprej sporoči, kaj lahko pričakujete za vsako zdravilo.

Nasvet

Medicare ima orodje za iskanje cen postopka, ki vam lahko pomaga določiti stroške ambulantne operacije. Za najbolj natančne rezultate se posvetujte z zdravnikom za natančno ime postopka ali kodo za to vrsto operacije.

Kaj naj pričakujem od operacije zamenjave ramen?

Pred postopkom

Prvi korak je zagotoviti, da ste dovolj zdravi za operacijo zamenjave ramen. Nekaj ​​tednov pred datumom operacije vam bo zdravnik določil fizični pregled za oceno vašega srca in splošnega zdravja. Takrat vam bo zdravnik morda priporočil, da prenehate jemati nekatera zdravila, na primer sredstva za redčenje krvi.

Predvidevanje kirurgije je lahko za mnoge ljudi stresno. Poskusite se čim bolj sprostiti in dobro naspati prejšnji večer.

Dan postopka

Zdravnik vas bo obvestil, kdaj morate pred operacijo prenehati jesti in piti. Če običajno jemljete vsakodnevna zdravila zjutraj, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali naj jih jemljete na dan postopka.

Če imate odprto operacijo, morate biti pripravljeni preživeti več dni v bolnišnici. S seboj prinesite vse, zaradi česar bi se počutili bolj udobno, na primer dobro knjigo za branje, telefon in polnilnik za telefon.

Približno uro pred posegom vas bo ocenil anesteziolog. Srečali se boste tudi s svojim kirurgom, ki vam bo podrobno razložil postopek. Ta čas izkoristite za vprašanja, ki jih imate.

Količina časa, ki je potreben za operacijo zamenjave ramen, je različna, vendar običajno traja 2 do 3 ure. Zbudili se boste v sobi za okrevanje, kjer boste bivali nekaj časa.

Če je bila operacija opravljena v bolnišnici, vas po nekaj urah okrevanja odpeljejo v sobo. Če je bila operacija opravljena ambulantno, boste po odpustu potrebovali nekoga po vas.

Po postopku

Kot pri vsaki operaciji je tudi tu mogoče pričakovati nekaj bolečin ali nelagodja. Zdravnik vam bo v pomoč predpisal zdravila proti bolečinam. Morda boste dobili navodilo, da jemljete zdravila ob določenem času ali preden se bolečina poveča. Morda vam bodo tudi naročili, naj na to območje nanesete led.

Odpuščeni boste z roko v zanki, ki jo boste morda morali nositi več tednov.

Fizikalna terapija se pogosto začne takoj, včasih celo na dan posega. Uporaba rame po navodilih vam bo pomagala hitreje do gibljivosti. Zdravnik vam bo izdal recept za nadaljevanje fizikalne terapije, dokler bo to potrebno

Vaša rama in roka se bodo začeli počasi izboljševati. V 2 do 6 tednih lahko pričakujete, da boste občutili in opazili znatno izboljšanje in lahko nadaljujete s številnimi vsakdanjimi aktivnostmi.

Morda bo trajalo dlje, da vozite avto ali se ukvarjate s športom. Težkih paketov morda ne boste mogli nositi več mesecev. Prav tako lahko traja 6 mesecev ali dlje, preden se v rami popolnoma gibljete.

Zamenjava rame lahko traja od 15 do 20 let.

Alternative operaciji

Če imate poškodbo, ki zahteva takojšnje popravilo, na primer zlomljena ali zlomljena ramenska kost, vam bo zdravnik morda priporočil, da najprej poskusite nadomestne kirurgije.

Injekcije kortizona

Kortizonski posnetki se lahko uporabljajo za lajšanje bolečin in vnetij v ramenskem sklepu. Običajno jih dajejo v zdravniški ordinaciji in jih mora dati zdravnik, ki ga odobri Medicare, da se pokrijejo.

Večina načrtov dela D in dela C zajema injekcije kortizona. Drugi deli vašega računa, na primer upravni stroški, so lahko zajeti v delu B.

Fizioterapija

Fizikalna terapija lahko pomaga pri bolečinah, gibljivosti in stabilizaciji sklepa. Medicinsko potrebne fizikalne terapije pokriva del Medicare B, če imate recept zdravnika, odobrenega za Medicare. Uporabiti morate tudi fizioterapevta, odobrenega s strani Medicare.

Lajšanje bolečin

Zdravila na recept za bolečino zajema večina načrtov dela D in dela C. Nekateri načrti dela C zajemajo tudi zdravila proti bolečinam brez recepta.

Terapija z matičnimi celicami

To zdravljenje je mogoče priporočiti pri delnih tetivnih ali mišičnih solzah. Priporočljivo je tudi za poškodbe hrustanca. Toda FDA ga trenutno ne odobri, kar pomeni, da ga ne pokriva noben del Medicare.

Odvoz

• Operacija nadomestitve ramen je lahko ena od možnosti za lajšanje bolečin in povečanje gibljivosti. Lahko poskusite tudi z nemedicinskimi zdravljenji.
• Medicare zajema bolniške in ambulantne postopke zamenjave ramen, če so medicinsko potrebni.
• Vsak del Medicare bo zajemal različne postopke, storitve, zdravila in predmete, ki jih boste morda potrebovali med postopkom.
• Stroški iz žepa z originalnim kritjem Medicare so precej enostavni. Z delom C, delom D ali Medigapom boste morda želeli potrditi zneske in stroške kritja pri svojem ponudniku paketa.