Po nekaj tednih uporabe nove funkcije Control-IQ podjetja Tandem Diabetes Care, ki pomaga avtomatizirati odmerjanje insulina, sem zelo navdušen. Pravkar odobren konec leta 2019 in zaživel sredi januarja 2020, je ta sistem od mene zaslužil nekaj visokih ocen, skupaj z nekaj predlogi za izboljšave.
Analogija pop-kulture, ki najbolje opisuje mojo dosedanjo izkušnjo, je, da je Control-IQ podoben Baby Yodi - saj je luštna in fotogenična ter je v spletu postala virusna. Seveda ima nekaj mističnih veščin, vendar se zlahka utrudi in še ne more v celoti izkoristiti The Force, da bi me ves čas ohranjal na optimalni ravni glukoze.
Preprosto, nekateri dnevi s Control-IQ so bili zame čarobni, medtem ko so me drugi pustili, da sem napravo vrgel na tla. A z izjemnimi rezultati Time-in-Range (TIR), ki sem jih v prvih dveh tednih dosegel z Control-IQ, se ne gre prepirati: med 70 in 180 mg / dl v impresivnih 86 odstotkih, kar je približno približno 66 odstotkov sem jih videl že prej.
Kaj je Control-IQ?
Control-IQ je ena od nove vrste sistemov z zaprto zanko ali samodejnega dovajanja insulina (AID), ki prihajajo na trg in povezujejo črpalko, CGM in nadzorni algoritem, da bi ustvarili sistem, ki lahko bolje posnema, kaj počne zdrava trebušna slinavka. spremljanje ravni glukoze in dajanje insulina po potrebi.
FDA-jeva odobritev CIQ decembra 2019 je bila velika novica za skupnost diabetesov. Zdaj je to najnaprednejša komercialno dostopna tehnologija za sladkorno bolezen, katere namen je zmanjšati število nizkih in visokih krvnih sladkorjev, ki jih človek občuti.
Natančneje, CIQ združuje Tandemov zaslon na dotik t: tanka X2 inzulinska črpalka z Dexcom G6 CGM (neprekinjenim merilnikom glukoze) prek algoritma, ki samodejno prilagaja odmerke insulina, da pomaga ohranjati krvni sladkor bolj v dosegu. Njeno nastavljeno območje je 70–180 mg / dl, vendar si močno prizadeva, da bi bil z različnimi metodami čim bližje 112.
Jasno je, da to ni srebrna krogla, ampak je osredotočeno na to, da vam pomaga bolje in "manj razmišljate" o tradicionalnih vzponih in padcih, ki jih sladkorna bolezen predstavlja vsak dan.
Uporabniki morajo še vedno jemati bolusne odmerke insulina za obroke, ker sistem tega ne počne samodejno. Toda funkcija samodejne korekcije lahko pomaga hitreje zmanjšati visok krvni sladkor, če bolus obrok izpustite ali izračunate napačno. To je velika prednost za večino izmed nas, katerih spretnosti štetja ogljikovih hidratov še zdaleč niso popolne, zaradi česar so obroki insulina ob obroku zadeti ali zamuditi.
Kar zadeva oblikovanje, se zdi, da je Tandemova barvita naprava na dotik "Apple-esque" z leti postala še bolj lepa. Vidite, da sem svojo okrasila z okrasno kožo, ki jo navdihuje Mario. Na izbiro je na ducate preoblek t: tanke črpalke.
Ciljni obseg glukoze
Control-IQ je programiran z različnimi nastavitvami ciljnega obsega, ki se delno razlikujejo glede na čas dneva:
- Redno ciljno območje 112-160 mg / dl, kjer ohranja vaše vnaprej programirane bazalne doze črpalke.
- Če CGM napove, da se boste v naslednjih pol ure zvišali nad 160 mg / dl, bo to povečalo vaše bazalne doze.
- Če naj bi vaša glukoza v naslednjih pol ure presegla 180 mg / dl, bo samodejno prinesla korekcijski bolus - vendar le 60 odstotkov tistega, kar narekujejo vaše nastavitve črpalke, s ciljem 110 mg / dl.
- Izbirni način "Sleep Activity" omogoča bolj agresiven obseg 110–120 mg / dl. Ta izbirna nastavitev ne dovoljuje nobenega bolusa samodejne korekcije, ko je aktivirana, in lahko nastavite določene ure čez noč ali pa jo pustite vklopljeno za ožje območje.
- Izbirni način vadbe omogoča cilj 140–160 mg / dl.
Kmalu prihaja nova mobilna aplikacija
Tandem je začel s predstavitvijo Control-IQ predstaviti novo mobilno aplikacijo za ta sistem, ki bi bila združljiva s pametnimi telefoni iPhone in Android. Toda testiranje beta je trajalo dlje, kot je bilo pričakovano, in mobilna aplikacija ni bila pripravljena pravočasno za zagon CIQ v začetku leta 2020.
Prvotno je Tandem načrtoval postopno uvajanje različnih funkcij aplikacije: najprej samo s samodejnim nalaganjem podatkov v platformo Tandem t: connect; nato sledi funkcija druge generacije s prikazom podatkov črpalke in CGM na zaslonu aplikacije; in sčasoma nadzor nad t: slim X2 in prihodnjo platformo črpalke neposredno iz telefonske aplikacije. Tako da, sčasoma boste lahko programirali bolusne odmerke kar s pametnega telefona.
Ko je bil t: connect mobile predstavljen 7. julija 2020, je Tandem združil prvi dve funkciji z novo aplikacijo: samodejno nalaganje in prikaz podatkov. V aplikaciji si lahko ogledate podatke o črpalkah in CGM v zadnjih 24 urah, vključno z odmerki insulina in bazalnimi stopnjami ter podatke o CGM, ki jih ustvarja Dexcom. Aplikacija za zdaj ne omogoča naročanja ali oddaljenega posodabljanja novih funkcij, vendar Tandem pravi, da je vse v prihodnjih ponovitvah skupaj z težko pričakovanim upravljanjem telefona.
Začetek in trening
Tandem to postopoma uvaja za nove in obstoječe uporabnike, ki so se prijavili. Imeli smo privilegij, da smo dobili zgodnji dostop za namene pregleda izdelkov, in kot obstoječi uporabnik Tandemove črpalke t: slim se mi je zdel postopek nadgradnje povsem preprost.
Ko sem prejel potrditveno e-poštno sporočilo, sem se v splet prijavil na portal t: connect. To je sprožilo postopek v petih korakih, ki je potrdil uporabo Dexcoma G6 in prejem zdravniškega recepta. Z vsem potrjenim sem bil pripravljen začeti s treningom - interaktivni program iz dveh delov, ki je za prvi del trajal 40 minut, za drugega pa 20 minut. Ponuja periodične kvize in pozive, podobno kot šolanja za spletno prometno šolanje ali usposabljanja zaposlenih, ki jih danes mnogi od nas izvajajo na spletu.
Po zaključku teh modulov sem dobil avtorizacijsko kodo, ki mi je omogočila, da nadaljujem z dejansko posodobitvijo svojega t: slim X2 - od prejšnjega Tandemovega sistema Basal-IQ, ki sem ga uporabljal, do nove funkcije Control-IQ.
Sistem me je pozval, da naložim novo inzulinsko kartušo in začnem novo sejo senzorja CGM, vendar nisem izgubil obstoječega senzorja G6, ki sem ga še vedno nosil. Po kratkem ogrevalnem obdobju (ki ni potreben dve uri, ki sta običajno potrebni za nov senzor G6) je začel generirati podatke CGM.
Pomembno: Ko posodobite iz Basal-IQ na Control-IQ, se ne morete vrniti na prejšnjo različico. Torej, za vse, ki še niste prepričani o posodobitvi, dobro premislite, preden zamenjate.
Moji rezultati s Control-IQ
Kot že omenjeno, mi je sistem pomagal doseči nekaj impresivnih rezultatov, ki jih pred začetkom uporabe te nove tehnologije nisem mogel doseči. Ponuja tudi nova spoznanja o tem, koliko insulina uporabljam čez dan, in mi pomaga določiti, kako izbira hrane in pijače vpliva na raven glukoze.
Nisem sicer statistično podkovana oseba, a vseeno je fascinantno videti v prvih dveh tednih s programom Control-IQ, da je sistem prilagodil moje bazalne stopnje 1.794-krat, pri 98 odstotkih tistih, ki se samodejno povečajo ali zmanjšajo, in le 24 odstotkov suspenzija insulina. Od vseh mojih 102 danih bolusnih odmerkov (povprečno šest na dan) je bilo 23 odstotkov popravkov in 11 odstotkov "podaljšanih" odmerkov, da bi pokrili zapletene obroke. Kalkulator bolusa sem uporabil 47 odstotkov odmerjanja obrokov, ostalo pa sem dobil samodejno prek Control-IQ.
- Najnižje vrednosti so 1-2 odstotka mojih odčitkov, približno enako kot prej.
- Najvišje vrednosti so dramatično znižane, in sicer s 33 odstotkov v preteklosti na samo 13 odstotkov.
- Spanje je izboljšano, ker se najnižje vrednosti predvidevajo predčasno in blažijo (če niso popolnoma preprečene), medtem ko sistem samodejno popravi, da se čez noč izogne visokim BG.
Včasih dobim povratne vrednosti, ki jih sistem preprosto ne zmore. Na primer, ko sem med lopatanjem snega v Michiganu prvič preizkusil način vadbe, a sem v mešanico dodal tudi borovničev kolač. Zahvaljujoč temu kolačku in spodbudo za adrenalin sem šel visoko, vendar sem sčasoma prišel do zadnjega učinka zamujanja s snegom. In moji reševalni ogljikovi hidrati so na koncu postali preveč skavtskih piškotkov ... Grrr. Ni presenečenje, da sem v tridesetih končal s CIQ-jem, ki se je vrgel navkreber, da bi ga dohitel. Noben diabetičar se še ne more spoprijeti s tistimi opičnimi ključi, ki jih vržejo v mešanico.
Kar mi je najbolj všeč
Z motivom, da natančneje sledim lastnim podatkom, me Control-IQ poučuje o vadbenih rutinah in vzorcih spanja.In kar je pomembno, pomaga mi, da se začnem odmikati od pretiranega zdravljenja, ko se mi zniža raven glukoze - ker v normalnih okoliščinah bazalne prilagoditve in samodejni izklop omejijo dajanje insulina in mi pomagajo hitreje okrevati, ne da bi si nadevali obraz.
Nekatere funkcije, ki se mi zdijo še posebej koristne, so:
Zadrževanje podaljšanega bolusa. S prejšnjim sistemom je bil podaljšani bolus preklican, če ste med načrtovanim bolusom padli nizko. Zdaj vam Control-IQ omogoča, da še naprej zagotavljate preostanek programiranega razširjenega bolusa, če želite.
Zamuda pri ponovnem zagonu insulina. Ta sistem tudi ne začne takoj začeti dajati insulina takoj, ko podatki CGM sporočijo, da se je raven glukoze po nizkem nivoju začela dvigovati. Namesto tega je potreben trenutek, da ocenite tri od zadnjih štirih odčitkov (torej 15 minut podatkov), da se prepričate, ali se dejansko dvignete, preden začne bazalna dostava spet začeti delovati.
Načini vadbe in spanja. Ta dva izbirna načina dejavnosti sta zanimiva in naučil sem se, da ju lahko uporabljate drugače, kot je predvidel proizvajalec. Na primer, čez noč uporabljam način vadbe, da streljam na višji ciljni razpon 140–160, da se izognem najnižjim. S tem bo sistem še vedno dajal odmerek za samodejno korekcijo, če bo potrebno čez noč. In obratno: način mirovanja uporabljam v tistih časih dneva, ko sem precej stabilen in raje ne bi dobil nobenega samodejnega bolusa.
Kaj bi lahko še izboljšali
Barve in ikone. Eden mojih največjih zamer pri Control-IQ doslej je uporaba zelo drobnih ikon, ki jih je težko videti na zaslonu na dotik črpalke.
- ikono diamanta v zgornjem levem kotu zaslona, ki označuje, da je sistem vklopljen in v uporabi
- črka "B" v polju v zgornjem desnem kotu, ki označuje trenutno bazalno aktivnost
Obe ikoni nekoliko spremenita barvo, odvisno od tega, kaj počne sistem - oranžna, če je bazalna temperatura zmanjšana, različni modri odtenki in ikona padca insulina, če se poveča inzulin ali bolus.
Delno sem barvno slep, zato imam težave z razlikovanjem različnih odtenkov teh ikon. Te ikone bi rad videl večje in oblikovane bolj intuitivno, da odražajo določeno stanje - na primer simbol plus ali minus poleg B, ki odraža višjo / nižjo bazalno stopnjo.
Boljše podrobnosti o prilagojenih bazalnih stopnjah. Če želite ugotoviti, ali sistem zvišuje ali znižuje bazalno frekvenco, se morate dotakniti tiste majhne bazalne ikone B na zgornjem zaslonu, da pridete do menija »Trenutni status«, ki prikazuje trenutno dovajanje bazalne doze. Vendar vam ne pove, koliko se ta bazalna stopnja razlikuje od vaše vnaprej programirane bazalne dobe za ta trenutek. Veliko bolj priročno bi bilo, če bi programirano bazalno stopnjo prikazali tik nad ali pod prilagojeno hitrostjo, tako da bi lahko razumeli, kako se prilagaja vašim potrebam.
Počasne reakcije zahtevajo potrpljenje! Največja lekcija zame je, da se Control-IQ na velike spremembe ne odzove hitro. To skupaj s počasnejšim delovanjem insulina Novolog v črpalki v primerjavi z inhalacijskim inzulinom Afrezza, ki sem ga že uporabljal, pomeni, da se moram opomniti na potrpežljivost in pustiti Control-IQ, da opravi svoje delo, preden pretirano reagira in ročno dajanje več insulina.
Dexcom je najšibkejši člen. To boli pisanje, ker sem že dolgo navdušen nad Dexcomovim CGM nad vsem drugim na trgu. A na žalost se G6 zame ni dobro obnesel. Dobim veliko primerov, ko se signal prekine, zaradi česar je nezanesljiv.
Prav tako sem G6 uporabljal v skladu s smernicami za izdelke, vendar je redko kateri od teh 10-dnevnih senzorjev dejansko zdržal tako dolgo. Od sredine oktobra so samo trije moji senzorji trajali celih 10 dni. V povprečju dobim 6 do 7 dni na senzor, preden ta ne deluje in ustavi sejo senzorja. To pomeni, da moram pri vsaki od teh zgodnjih okvar večkrat poklicati Tandem / Dexcom, da mi zamenjajo senzor.
Če se drugi srečujejo s temi težavami s senzorji G6, je to lahko veliko odvračilno sredstvo za paciente, da se obrnejo na sistem Tandemov nadzor-IQ.
Odgovori na ključna vprašanja o Control-IQ
Tu so odgovori na nekaj ključnih vprašanj, ki smo jih o tej novi tehnologiji slišali v spletni skupnosti Diabetes Online Community (DOC):
Kaj če že imate "tesen" nadzor diabetesa?
Res je, da ima Control-IQ kot prvo generacijo avtomatiziranega sistema nekatere omejene fiksne nastavitve, vključno s ciljem 112 - če pa želite poostrenejši nadzor, boste morda želeli to številko prilagoditi navzdol. Osebno sem v večini primerov pripravljen za vožnjo med 100 in 150, in če želim teči bolj tesno, je dovolj enostavno, da začasno prilagodim svoje nastavitve bazalne in korekcije, da me agresivneje potisnem nižje.
Ali ima Control-IQ nastavljeno 5-urno trajanje insulina?
Ja, res je. Control-IQ vam ne dovoli tega spremeniti. To je fiksna nastavitev petih ur, koliko časa bo insulin pri izračunih „Insulin on Board“ (IOB) črpalke aktiven. To je daljše aktivno obdobje, kot so mnogi vajeni, vendar Tandem pravi, da so to izbrali, da bi algoritem omogočil sočasne izračune za potencialno več odmerkov insulina. Nisem doživel nobenih negativnih vplivov tega.
Kako se Control-IQ primerja z Medtronicovim Minimed 670G?
Naš lastni Wil Dubois, dolgoletni tip 1 in nekdanji klinični pedagog, je uporabil Medtronicov 670G Hybrid Closed Loop (edini drugi komercialni sistem AID, ki je na voljo) in je trenutno na Control-IQ. Deli to perspektivo:
“Oba sistema sta dobro opravila globalni nadzor krvnega sladkorja in večino časa vzdrževala črpalko v razumnem obsegu, (vendar) ... Control-IQ je močnejši od izdelka Medtronic. Nikoli mi ni padla črpalka Tandem iz samodejnega načina, razen ko se je novi senzor zavil, «pravi.
»Vse skupaj se mi je zdelo, da je Control-IQ bistveno manj obremenjujoč, kar zadeva življenjske motnje ... Poleg tega, ne samo, da je bil moj celotni sladkor v boljšem območju, večino zjutraj sem se zbudil z odličnim BG približno 100 mg / dl , nižje od tipičnih 140-ih, ki sem jih videl na 670G. "
Bom kupil?
Da, tako mislim. Kljub pomislekom glede zmogljivosti G6 mi je všeč tehnologija in kako mi je pomagala povečati čas v dosegu. Privilegiran sem, da mi je Tandem v tem preskusnem obdobju pregleda izdelka dobavil črpalko in potrebne zaloge, zdaj pa je odvisno me, da kupim tisto, kar moram nadaljevati na Control-IQ.
Maloprodajni (gotovinski) stroški črpalke Tandem t: slim X2 s sistemom Control-IQ znašajo 4000 dolarjev, vendar Tandem pravi, da zdravstveno zavarovanje običajno krije 80 odstotkov teh stroškov. TBD je, kako izgleda moje zavarovalno kritje za to in ali to vpliva na mojo odločitev o nakupu pri tej dragi trajni medicinski opremi (DME).
Pomirjujoče je tudi vedeti, da Tandem ponuja 100-odstotno brezplačno posodobitev programske opreme za garancijske uporabnike črpalke t: slim X2 v ZDA! Torej, kdor ima v ZDA v lasti ali kupi črpalko t: slim X2 pred 31. decembrom 2020, bo do nje imel dostop prek Tandem Device Updater, ki ga lahko uporabite tako, da v računalnik priklopite kabel micro-USB.
Ne pozabite, da morate še vedno kupiti vse potrošne materiale Dexcom G6 CGM posebej. Medtem ko se zavarovalno kritje lahko razlikuje, bi bila maloprodajna cena 237 USD za en sam oddajnik G6, ki traja tri mesece, in 349 USD za škatlo s tremi 10-dnevnimi senzorji. Tandem t: slim X2 deluje kot "sprejemnik", ki se povezuje z G6, zato vam ni treba kupiti ločenega sprejemnika CGM. Če se ne zavarovate, lahko za tiste, ki izpolnjujejo pogoje, preverite cenejše zaloge CGM podjetja Costco za naročilo po gotovini.
Bottom line, zame
Ta tehnologija je izjemna. Seveda ni popolno, ker noben tehnik o sladkorni bolezni tega ne more obljubiti. Toda videz izboljšanega Time-in-Range je bil dovolj, da sem navdušen kljub pomanjkljivostim. In če sem se zaradi izboljšanja kakovosti življenja počutil bolj usklajenega z "Diabetes Force", potem je to zame zmaga. Veseli me, da še naprej uporabljam Control-IQ in vidim, kako odrašča z novimi funkcijami, ko gremo naprej.
Mike Hoskins je glavni urednik DiabetesMine. Diabetes tipa 1 so mu diagnosticirali pri petih letih leta 1984, njegova mama pa je bila v isti mladosti tudi diagnosticirana s T1D. Preden se je pridružil DiabetesMine, je pisal za različne dnevne, tedenske in posebne publikacije. Mike živi v jugovzhodnem Michiganu s svojo ženo Suzi in njunim črnim laboratorijem Rileyjem.
