Pregled
Nekaterim ljudem zadostujejo kreme brez recepta ali na recept za zdravljenje luskavice. Če pa vas koža še vedno srbi, lušči in pordi, lahko poskusite s fototerapijo. Znano je tudi kot svetlobna terapija.
Fototerapija je vrsta zdravljenja luskavice, zaradi katere lahko bolečina in srbenje izginejo. Pogosto uporablja ultravijolično (UV) svetlobo, ki zmanjša vnetje in upočasni ustvarjanje kožnih celic.
Fototerapija se uporablja tudi pri drugih kožnih obolenjih, na primer pri ekcemih. Vendar ni tako preprosto kot samo odhod na sonce.
Obstaja vrsta različnih vrst zdravljenja z UV svetlobo. Če vas zanima preizkus tega pristopa, je ključno določiti, kateri vam bo najbolj ustrezal.
Za varno zdravljenje s fototerapijo je najbolje, da se o svojih možnostih pogovorite s svojim zdravnikom. Zdravnik bo poskrbel, da je varno za vas.
ALI SI VEDEL?Fototerapija velja za varno tako za otroke kot za nosečnice.
Glavne vrste fototerapije
Če ste pripravljeni preizkusiti fototerapijo, razmislite, katero zdravljenje bo za vas najboljše. Zdravnik vam bo morda priporočil kombinacijo UV terapije s kremo na recept.
Ozkopasovna ultravijolična B (NB-UVB) svetlobna terapija
Ozkopasovni ultravijolični B (NB-UVB) je najpogostejša oblika fototerapije. Uporablja se lahko za zdravljenje luskavice v plakih ali guttatu.
V skladu z nedavnimi kliničnimi smernicami o fototerapiji žarnice NB-UVB in žarnice oddajajo valovne dolžine svetlobe med 311 in 313 nanometri (nm).
Začetni odmerek bo odvisen od vrste kože in od tega, kako enostavno se opečete ali porjavite.
Vendar je NB-UVB svetlobna terapija najučinkovitejša, če jo izvajamo dvakrat ali trikrat na teden. Pred vsako sejo se lahko uporabi mehčalo, na primer vazelin.
Glede na študijo iz leta 2002 so ljudje, ki so imeli dvakrat tedensko sejo, opazili, da so se simptomi v povprečju izginili v 88 dneh. Tisti, ki so imeli trikrat na teden, so se simptomi v povprečju odpravili v 58 dneh.
Ko je koža čista, se lahko tedensko izvajajo vzdrževalni posegi.
Leto 2017Študija je pokazala, da je približno 75 odstotkov ljudi, ki so prejemali zdravljenje z NB-UVB, odkrilo njihovo luskavico ali povzročilo minimalne simptome. Tudi za svoje stanje so uporabili manj krem na recept.
Zdravljenje NB-UVB se lahko izkaže za učinkovitejše v kombinaciji z lokalnimi zdravljenji, kot so analogi vitamina D in kortikosteroidi.
Širokopasovna ultravijolična B (BB-UVB) svetlobna terapija
Širokopasovna ultravijolična B (BB-UVB) svetlobna terapija je starejša oblika fototerapije kot NB-UVB. Oba načina zdravljenja sta si podobna.
Vendar žarnice BB-UVB in žarnice oddajajo valovne dolžine svetlobe med 270 in 390 nm.
Tako kot pri NB-UVB bo tudi vaš začetni odmerek odvisen od vrste kože.
Po majhni študiji iz leta 1981 je imelo 90 odstotkov ljudi čisto kožo, potem ko so imeli trikrat na teden seanse in v povprečju 23,2 tretmaja.
Sto odstotkov ljudi je imelo čisto kožo po petkrat tedenskih seansah in povprečno 27 tretmajih.
BB-UVB velja za manj učinkovitega od NB-UVB in je verjetneje, da bo povzročil neželene učinke. Rezervirati ga je treba za primere, ko NB-UVB ni možnost zdravljenja.
BB-UVB je najučinkovitejši za luskavico v plakih, čeprav se lahko uporablja tudi pri luskavici guttata.
Lahko se predpiše kot monoterapija ali skupaj z retinoidnim acitretinom (Soriatane). Pri kombinirani terapiji se koža hitreje razjasni in lahko se uporabljajo nižji odmerki UVB.
Ciljna ultravijolična B (UVB) svetlobna terapija
Ciljna ultravijolična B (UVB) svetlobna terapija se uporablja na majhnih predelih telesa. Pogosto vključuje uporabo excimer laserja, excimer svetlobe ali NB-UVB svetlobe.
Če imate luskavico manj kot 10 odstotkov telesa (znano kot lokalizirana luskavica), vam lahko to zdravljenje pomaga.
Ta pristop vas na splošno izpostavi manj UV-žarkom, kar bo zmanjšalo neželene učinke in tveganje za zdravje. Posledica je tudi hitrejše čiščenje kože.
Za najboljše rezultate ga je treba izvajati dva do trikrat na teden.
Ciljna UVB terapija se lahko uporablja za zdravljenje:
- luskavica v plakih
- luskavica lasišča
- luskavica na podplatih ali dlaneh (palmoplantarna luskavica)
Excimer laserji so učinkovitejši od excimer luči ali usmerjenih NB-UVB luči. Odrasli z luskavico v plakih lahko kombinirajo terapijo z excimer laserjem z lokalnimi kortikosteroidi.
Psoralen in ultravijolična A (PUVA) terapija
Ta pristop uporablja ultravijolično A (UVA) svetlobo s psoralenom, zdravilom, ki poveča vašo občutljivost na svetlobo. Psoralen je lahko:
- peroralno
- zmešano v kopalni vodi
- uporablja lokalno
Na splošno je PUVA zelo učinkovit, vendar ni široko uporabljen ali na voljo.
Peroralna PUVA ima največje tveganje za medsebojno delovanje zdravil in neželene učinke (kot je slabost). Najučinkovitejša je v kombinaciji z oralnim retinoidom.
Kopel PUVA najbolje deluje pri odraslih z zmerno do hudo luskavico v plakih.
Pogosteje se izvaja v Evropi kot v ZDA. To je predvsem zato, ker uporablja trimetilpsoralen, obliko psoralena, ki je Uprava za hrano in zdravila (FDA) ni odobrila.
Lokalna PUVA je lahko še posebej koristna za odrasle s palmoplantarno psoriazo ali palmoplantarno pustulozno luskavico. Uporablja se lahko tudi za lokalizirano luskavico.
Druge vrste fototerapije
Spodaj so opisane druge vrste fototerapije, ki niso tako učinkovite, široko priporočljive ali široko uporabljene.
Sončna terapija
Lahko greste tudi ven in izpostavite območja telesa, ki jih prizadene luskavica, sončnim UV-žarkom. To najbolje deluje od maja do oktobra, ko iz sonca prihaja več UV-žarkov.
Če živite dlje na jugu, je to obdobje še daljše.
Neokrnjena območja morate prekriti s kremo za sončenje in počasi povečati čas izpostavljenosti soncu. Začnite z obdobji le od 5 do 20 minut.
To zdravljenje lahko traja dlje kot UV-žarnica in poveča tveganje za kožni rak. Ta pristop uporabljajte le s podporo in navodili zdravnika.
Solariji
Zavedajte se, da solariji ne morejo nadomestiti svetlobne terapije pod nadzorom zdravnika. Nacionalna fundacija za luskavico (NPF) poroča, da naprave za porjavitev ne morejo stati v postopkih fototerapije.
To je zato, ker solariji uporabljajo UVA, ki ne pomaga luskavici, razen če je kombiniran z nekaterimi zdravili.
Poleg tega uporaba teh naprav predstavlja veliko večje tveganje za nastanek kožnega raka kot zdravljenje z zdravniškim nadzorom.
Klimatoterapija
Klimatoterapija je preselitev, bodisi začasna ali stalna, v kraj z ustreznejšim podnebjem in naravnimi viri, ki jih je mogoče uporabiti za lajšanje simptomov.
Te ugodne lokacije vključujejo:
- Mrtvo morje (z majhno nadmorsko višino)
- Kanarski otoki
- Islandska Modra laguna
Klimatoterapija običajno vključuje sestavine, kot so:
- posvetovanja z zdravstvenimi delavci
- osebni urnik sonca
- izobraževanje o luskavici
Čeprav ljudje, ki se ukvarjajo s klimatoterapijo, običajno opazijo izboljšanje svoje kože in duševnega zdravja, nekatere raziskave kažejo, da pozitivni učinki po nekaj mesecih običajno izzvenijo.
Potrebne so študije o remisiji.
Goeckermanova terapija
Goeckermanova terapija kombinira premogov katran z UVB svetlobno terapijo. Uporablja se za ljudi s hudo ali preračunljivo luskavico. Rekalcitrantna bolezen je odporna na zdravljenje.
Je zelo učinkovit, vendar se redko uporablja, deloma tudi zaradi njegove neurejenosti.
Terapija z impulznim barvilom (PDL)
Pri luskavici nohtov se lahko uporablja terapija z laserskim pulznim barvilom (PDL).
Študija iz leta 2014 je pokazala, da so bila mesečna zdravljenja s PDL učinkovitejša od zdravljenja z excimer laserjem dvakrat na teden.
PDL povzroča le blage neželene učinke.
Grenzova terapija z žarki
Grenzova terapija z žarki uporablja sevanje. Tipičen načrt zdravljenja je sestavljen iz tedenskih sej za štiri ali petkrat, 6-mesečnega premora in nato še do 6 mesecev zdravljenja.
Raziskave o njem so omejene. Majhna raziskava je pokazala, da se ji zdi koristna le približno polovica vprašanih. Priporočljivo je za ljudi s preračunljivo luskavico, ki se niso odzvali na druga zdravljenja.
Terapija z vidno svetlobo
Terapija vidne svetlobe lahko uporablja modro ali rdečo svetlobo.Majhne študije so pokazale obljube, vendar je potrebnih več raziskav.
Različica terapije z vidno svetlobo, znana kot terapija z intenzivno impulzno svetlobo (IPL), je pri uporabi pri zdravljenju luskavice nohtov dosegla odlične rezultate.
Hiperpigmentacija je pogosta, vendar so neželeni učinki na splošno minimalni.
Fotodinamična terapija (PDT)
Pri PDT se na kožo nanašajo fotosenzibilizatorji (na primer kisline). Ko jih aktivirajo modra ali rdeča svetloba, lahko ti fotosenzibilizatorji pomagajo uničiti premaligne ali maligne celice.
Raziskave so pokazale, da so tveganja, ki vključujejo hudo bolečino, običajno večja od koristi. En pregled literature je pokazal, da je le 22 odstotkov ljudi opazno zmanjšalo resnost bolezni.
Učinkovitejša je pri zdravljenju luskavice na nohtih kot palmoplantarna luskavica ali druge vrste lokalizirane luskavice. Vendar ga strokovnjaki trenutno ne priporočajo za katero koli obliko bolezni.
Učinkovitost
Glede na študijo iz leta 2016 bi morali za najboljše rezultate opraviti vsaj 20 fototerapij.
PUVA je najučinkovitejša od glavnih oblik fototerapije, nekatere študije pa kažejo, da je več kot 70 odstotkov ljudi, ki so prejemali oralno PUVA, doseglo PASI 75.
PASI 75 predstavlja 75-odstotno izboljšanje ocene indeksa luskavice in indeksa resnosti.
Sledi NB-UVB in ciljna UVB terapija.
Čeprav lahko BB-UVB še vedno lajša vaše simptome, je od teh štirih najmanj učinkovit. Večina študij BB-UVB je povzročila, da je približno 59 odstotkov ljudi doseglo PASI 75.
Kljub temu, da je PUVA na splošno učinkovitejši, je NB-UVB na splošno priporočljiv, ker je cenejši, enostavnejši za uporabo in povzroča manj neželenih učinkov.
Za povečanje njegove učinkovitosti se NB-UVB pogosto uporablja z dodatnimi zdravili.
najboljše METODE UPRAVLJANJAPregled literature iz leta 2013 je pokazal, da je oralno dajanje PUVA učinkovitejše od PUVA za kopel.
Kar zadeva ciljno UVB terapijo, je najučinkovitejši način dajanja excimer laser, čemur sledi ekscimerna svetloba in nato usmerjena NB-UVB svetloba.
Najprimernejša terapija bo odvisna tudi od tega, katero vrsto luskavice zdravimo. Na primer:
- Lokalna PUVA je najprimernejša metoda zdravljenja palmoplantarne luskavice, čeprav se je BB-UVB izkazal za učinkovitega.
- Ciljna UVB terapija z excimer laserji je najprimernejša metoda zdravljenja odraslih z luskavico lasišča.
- PDL je najprimernejša metoda zdravljenja luskavice na nohtih.
Spoznajte tveganja
Nekateri ljudje ne bi smeli preizkušati svetlobne terapije. Sem spadajo ljudje z lupusom, kožnim rakom v anamnezi ali s kožno boleznijo xeroderma pigmentosum, zaradi česar so ljudje zelo občutljivi na sončno svetlobo.
Poleg tega so zaradi nekaterih zdravil - vključno z nekaterimi antibiotiki - občutljivi na svetlobo. Občutljivost na svetlobo lahko vpliva na to zdravljenje.
Fototerapija lahko:
- naredite kožo bolečo in rdečo
- pustite pretisne omote
- spremenite pigment kože
Poveča tveganje za nekatere vrste kožnega raka, zato bo zdravnik med zdravljenjem in po njem opazoval opozorilne znake.
Različne oblike fototerapije, razen klimatoterapije, imajo tudi svoja edinstvena tveganja:
- BB-UVB. BB-UVB poveča tveganje za kožni genitalni rak, zato je priporočljivo zaščito genitalij. Priporočljiva je tudi zaščita za oči, na primer očala. Bodite previdni, če ste že imeli kožni rak, vnos arzena ali izpostavljenost ionizirajočemu sevanju (na primer rentgenskim žarkom). Arzen in ionizirajoče sevanje sta rakotvorna.
- NB-UVB. Ta terapija lahko povzroči enake neželene učinke kot BB-UVB, čeprav je verjetnost, da se bodo pojavili pri NB-UVB, manjša.
- Ciljna UVB terapija. Pogosti neželeni učinki so pordelost, mehurji, pekoč občutek, srbenje, hiperpigmentacija in oteklina.
- Ustna PUVA. Tveganja oralne PUVA vključujejo fototoksičnost, slabost in srbenje. Ni priporočljivo za otroke, mlajše od 10 let, nosečnice ali doječe osebe ali osebe z določenimi kožnimi obolenji. Starejši otroci morajo biti previdni, če jemljejo imunosupresivna zdravila, so imeli določena kožna obolenja ali so bili izpostavljeni rakotvornim snovem.
- Kopel PUVA in aktualna PUVA. Te metode lahko povzročijo tudi fototoksičnost.
- Sončna terapija. Sončna terapija poveča tveganje za kožni rak.
- Strojenje. Uporaba solarijev ima veliko večje tveganje za nastanek kožnega raka kot zdravljenje z zdravniškim nadzorom.
- Goeckermanova terapija. Premogov katran, uporabljen v tej obliki fototerapije, lahko povzroči opekline kože.
- PDL. Neželeni učinki so blagi in lahko vključujejo hiperpigmentacijo povrhnjice, manjše bolečine ali majhne lise, znane kot petehije.
- Grenzova terapija z žarki. Če ga ne uporabite pravilno, lahko povzroči boleče sledi. Ta neželeni učinek je znan kot radiacijski dermatitis ali sevalne opekline.
- Terapija z vidno svetlobo. Neželeni učinki so blagi, najpogostejša pa je hiperpigmentacija.
- PACIFIŠKI ČAS. Pogosti so neželeni učinki. Vključujejo pekoč občutek in močno bolečino.
Domača terapija
Domača fototerapija NB-UVB je priporočljiva nekaterim ljudem z luskavico v plakih kot alternativa fototerapiji NB-UVB v pisarni. Uporablja se lahko za blago, zmerno ali hudo bolezen.
Mnogi ljudje, ki uporabljajo fototerapijo kot dolgotrajno zdravljenje, imajo radi enostavnost in nižje stroške dela doma.
Običajno najprej opravite nekaj krogov terapije, da se prepričate, ali deluje. Še vedno morate redno obiskovati dermatologa, ki bo nadzoroval vašo kožo in se posvetoval o uporabi domače naprave.
Nizozemska študija iz leta 2009 je bila prva randomizirana kontrolirana raziskava, ki je primerjala zdravljenje.
Raziskovalci so ugotovili, da sta domača NB-UVB fototerapija in NB-UVB fototerapija enako učinkovita in imata podobne neželene učinke.
Udeleženci študije, ki so uporabljali zdravljenje na domu, so imeli nekoliko večje možnosti, da razvijejo hudo pordelost. Tisti, ki so uporabljali zdravljenje v pisarni, so imeli nekoliko večje možnosti za nastanek mehurjev in opeklin.
Stroški
Večina podatkov kaže, da fototerapija običajno stane nekaj tisoč dolarjev na leto.
Medicaid in Medicare - kot tudi številne zasebne zavarovalne police - pogosto zajemajo zdravljenje v pisarni.
Manj verjetno je, da zdravljenje na domu pokrije zavarovanje. Običajna domača enota NB-UVB v povprečju stane 2.600 USD. Žarnice bo treba zamenjati vsaka 3 do 6 let.
Začetni stroški za zdravljenje na domu so pomembnejši od stroškov za zdravljenje v pisarni.
Po nakupni začetni opremi pa ima fototerapija na domu nižjo ceno na zdravljenje kot zdravljenje v pisarni.
Majhna študija iz leta 2018ocenili, da so triletni stroški fototerapije na domu 5000 USD. Ta ocena je poleg same svetilke upoštevala tudi stroške garancije, pošiljanja, namestitve svetilke in tehnične podpore.
Ni upošteval stroškov doplačil in obiskov zdravnika.
Nekatere raziskave iz leta 2012 so pokazale, da so odrasli, ki so bili podvrženi fototerapiji, letno stali 3.910,17 USD.
Za primerjavo, večina bioloških zdravil stane več deset tisoč dolarjev na leto.
Odvoz
Če vas fototerapija zanima kot možnost zdravljenja, se posvetujte s svojim zdravnikom, da ugotovite, ali ste dober kandidat.
Oglejte si tudi, koliko bo pokrilo vaše zdravstveno zavarovanje, in poskrbite, da boste ustrezno financirali to učinkovito, a včasih drago zdravljenje.
Ko se odločite, ali je zdravljenje primerno za vas, se z zdravnikom pogovorite o tveganjih in koristih.
