Melanom je posebna vrsta kožnega raka. Začne se v kožnih celicah, imenovanih melanociti. Melanociti proizvajajo melanin, snov, ki koži daje barvo.
Le približno 1 odstotek kožnega raka je melanom. Melanom imenujemo tudi maligni melanom ali kožni melanom.
Ko diagnosticiramo melanom v zgodnjih fazah, se večina ljudi dobro odzove na zdravljenje. Ko pa ga ne ujamejo zgodaj, se z lahkoto razširijo na druge dele telesa.
Kakšni so simptomi?
Zgodnji znaki in simptomi melanoma so:
- spremembe na obstoječem molu
- razvoj nove, nenavadne rastline na koži
Če celice melanoma še vedno proizvajajo melanin, so tumorji ponavadi rjavi ali črni. Nekateri melanomi ne tvorijo melanina, zato so ti tumorji lahko rjavi, roza ali beli.
Namigi, da je mol lahko melanom, so:
- nepravilne oblike
- nepravilna meja
- večbarvna ali neenakomerna obarvanost
- večji od četrtine palca
- spremembe velikosti, oblike ali barve
- srbenje ali krvavitev
Melanom se lahko začne kjer koli na koži. Najverjetnejša področja pa so:
- prsi in hrbet za moške
- noge za ženske
- vratu
- obraz
To je morda zato, ker so ta območja bolj izpostavljena soncu kot drugi deli telesa. Melanom se lahko tvori na območjih, ki ne prejemajo veliko sonca, na primer na podplatih, dlaneh in nohtih.
Včasih se zdi, da je koža normalna, čeprav se je melanom začel razvijati.
Slike melanoma
Vrste melanoma
Najpogostejši tip melanoma je površinsko razširjen melanom. Običajno se širi po površini kože, ima neenakomerne meje in se razlikuje od rjave do črne, rožnate ali rdeče.
Nodularni melanom je druga vrsta, ki raste navzdol v globlje plasti kože in se lahko pojavi kot dvignjena izboklina ali rast.
Lentigo maligni melanom se ponavadi pojavi na delih telesa, na katerih je več sonca, zlasti na obrazu, in pogosto prizadene starejše ljudi. Videti je kot velik, neenakomeren temen madež na površini kože.
Metastatski melanom se pojavi, ko se rak razširi ali metastazira na druge dele telesa, po možnosti vključno z bezgavkami, organi ali kostmi.
Obstajajo tudi druge redke vrste melanoma in čeprav najpogosteje prizadene kožo, nekatere prizadenejo notranja tkiva in tudi oči.
Melanom sluznice se lahko razvije v sluznicah, ki so:
- prebavni trakt
- usta
- nos
- sečila
- nožnice
Melanom očesa, znan tudi kot očesni melanom, se lahko pojavi pod očesno beločnico.
Dejavniki tveganja
Ultravijolična svetloba
Ni povsem jasno, kaj povzroča melanom, vendar je izpostavljenost soncu in drugim virom ultravijolične svetlobe, kot so solariji, zelo pomemben dejavnik tveganja.
Dirka
Ameriško združenje za boj proti raku navaja, da je življenjsko tveganje za razvoj melanoma približno:
- 2,6% za belce
- 0,1% za temnopolte
- 0,6% za Hispanic
Melanom je menda 20-krat pogostejši pri belcih kot pri temnopoltih. Upoštevajte, da so ti podatki morda posledica neenakosti v zdravstvu in drugih dejavnikov, ki prispevajo k temu.
Poleg kože z manj pigmenta je lahko tudi veliko madežev dejavnik tveganja.
Genetika / družinska zgodovina
Če je imel starš ali brat ali sestra v preteklosti melanom, boste morda imeli večje možnosti za razvoj melanoma.
Starost
Tveganje za melanom narašča s staranjem. Povprečna starost ob diagnozi je 65 let, čeprav je to eden najpogostejših vrst raka med mlajšimi odraslimi.
Katere so faze melanoma?
Uprizoritev raka vam pove, kako daleč je rasel rak od mesta, kjer je izviral. Rak se lahko prek tkiva, limfnega sistema in krvnega obtoka razširi na druge dele telesa.
Melanom je uprizorjen na naslednji način:
Faza 0
Imate nenormalne melanocite, vendar le na najbolj zunanji plasti kože (povrhnjica). Temu pravimo tudi melanom in situ.
1. stopnja
- 1A: Imate rakasti tumor, vendar je debel manj kot 1 milimeter (mm). Nima razjed.
- 1B: Tumor je debel manj kot 1 mm, vendar ima razjede. Ali pa je debel med 1-2 mm in brez razjed.
2. stopnja
- 2A: Tumor je debel med 1-2 mm z razjedami. Ali pa je debel med 2–4 mm brez razjed.
- 2B: Tumor je med 2–4 mm in je ulceriran. Ali pa je debelejši od 4 mm brez razjed.
- 2C: Tumor je debel več kot 4 mm in je ulceriran.
3. stopnja
Imate tumor katere koli velikosti, ki je lahko ulceriran ali pa tudi ne. Vsaj eno od teh tudi drži:
- rak je bil odkrit v vsaj eni bezgavki
- bezgavke so združene
- raka so našli v bezgavki med tumorjem in najbližjimi bezgavkami
- rakave celice so bile najdene več kot 2 centimetra (cm) od primarnega tumorja
- drugi majhni tumorji so bili odkriti na vaši koži ali pod njo v razdalji 2 cm od primarnega tumorja
4. stopnja
Rak se je razširil na oddaljena mesta. To lahko vključuje mehko tkivo, kosti in organe.
Kakšno je zdravljenje?
Zdravljenje je odvisno od stopnje melanoma.
Faza 0
Melanom stopnje 0 vključuje samo zgornjo plast kože. Sumljivo tkivo je mogoče popolnoma odstraniti med biopsijo. V nasprotnem primeru ga lahko kirurg odstrani skupaj z obrobo normalne kože.
Dodatnega zdravljenja morda ne boste potrebovali.
Faza 1 in 2
Zelo tanke melanome lahko med biopsijo popolnoma odstranimo. V nasprotnem primeru jih je mogoče pozneje kirurško odstraniti. To vključuje odstranjevanje raka skupaj z mejo zdrave kože in plastjo tkiva pod kožo.
Melanom v zgodnji fazi ne zahteva nujno dodatnega zdravljenja.
3. in 4. stopnja
Melanom 3. stopnje se je razširil od primarnega tumorja ali v bližnje bezgavke. Operacija širokega izreza se uporablja za odstranjevanje tumorja in prizadetih bezgavk.
V 4. fazi melanoma se je rak razširil na oddaljena mesta. Kožne tumorje in nekatere povečane bezgavke je mogoče kirurško odstraniti. Lahko tudi operirate odstranjevanje tumorjev na notranjih organih. Toda vaše kirurške možnosti so odvisne od števila, velikosti in lokacije tumorjev.
Faze 3 in 4 na splošno zahtevajo nekaj dodatnih zdravljenj, ki lahko vključujejo:
- Zdravila za imunoterapijo. Ti lahko vključujejo interferon ali interlevkin-2 ali zaviralce kontrolnih točk, kot so ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) in pembrolizumab (Keytruda).
- Ciljna terapija za tiste vrste raka, povezane z mutacijami v BRAF gen. Ti lahko vključujejo kobimetinib (Cotellic), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (mekinist) in vemurafenib (Zelboraf).
- Ciljno zdravljenje melanoma, povezanega z mutacijami v C-KIT gen. Ti lahko vključujejo imatinib (Gleevec) in nilotinib (Tasigna).
- Cepiva. Ti lahko vključujejo Bacille Calmette-Guerin (BCG) in T-VEC (Imlygic).
- Radioterapija. To se lahko uporablja za krčenje tumorjev in za ubijanje rakavih celic, ki so bile morda izgubljene med operacijo. Sevanje lahko pomaga tudi pri lajšanju simptomov raka, ki je metastaziral.
- Izolirana perfuzija okončin. To vključuje infundiranje le prizadete roke ali noge z ogrevano raztopino kemoterapije.
- Sistemska kemoterapija. To lahko vključuje dakarbazin (DTIC) in temozolomid (Temodar), ki se lahko uporabljata za ubijanje rakavih celic v telesu.
Dokazano je, da imunoterapija in ciljne terapije ne zdravijo melanoma, lahko pa podaljšajo pričakovano življenjsko dobo. Kemoterapija za melanom lahko zmanjša tumorje, vendar se lahko ponovijo v nekaj mesecih.
Vsaka vrsta terapije ima svoj nabor neželenih učinkov, od katerih so nekateri lahko resni. Pomembno je, da se o tem pogovorite s svojim zdravnikom, da se boste lahko informirano odločili.
Klinična preskušanja vam lahko pomagajo dobiti inovativne terapije, ki še niso odobrene za splošno uporabo. Če vas zanima klinično preskušanje, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Kaj povzroča melanom?
Običajno zdrave nove kožne celice potisnejo starejše kožne celice proti površini, kjer umrejo.
Poškodba DNA v melanocitih lahko povzroči, da nove kožne celice rastejo izpod nadzora. Ko se celice kože gradijo, tvorijo tumor.
Ni povsem jasno, zakaj se DNK v kožnih celicah poškoduje. Lahko gre za kombinacijo genetskih in okoljskih dejavnikov.
Glavni vzrok je lahko izpostavljenost ultravijoličnemu (UV) sevanju. UV sevanje lahko prihaja iz naravnih sončnih žarkov, solarijev in solarij.
Kako se diagnosticira?
Zdravniški pregled
Najprej boste potrebovali temeljit pregled kože. Večina nas ima med odraslimi med 10 in 40 moli.
Običajni mol ima običajno enakomerno barvo in jasno mejo. Lahko so okrogle ali ovalne oblike in imajo navadno premer manj kot četrt centimetra.
Dober pregled kože bo vključeval pogled na manj očitna mesta, kot so:
- med zadnjico
- genitalije
- dlani in pod nohti
- lasišče
- podplati, med prsti in pod nohti
Študije kemije krvi
Zdravnik lahko preveri, ali ima v krvi laktat dehidrogenazo (LDH). Ko imate melanom, je raven tega encima lahko višja od običajne.
Ravni LDH morda ni mogoče preveriti glede zgodnje faze bolezni.
Biopsija kože
Biopsija kože je edini način za potrditev melanoma. Za biopsijo se odvzame vzorec kože. Če je le mogoče, je treba odstraniti celotno sumljivo območje. Nato se tkivo pošlje v laboratorij na pregled pod mikroskopom.
Poročilo o patologiji bo poslano zdravniku, ki bo pojasnil rezultate.
Če obstaja diagnoza melanoma, je pomembno določiti stopnjo. To bo zagotovilo informacije o vašem splošnem pogledu in vam pomagalo voditi zdravljenje.
Prvi del uprizoritve je ugotoviti, kako debel je tumor. To lahko naredimo z merjenjem melanoma pod mikroskopom.
Biopsija bezgavk
Če imate diagnozo, bo zdravnik morda moral ugotoviti, ali so se rakave celice razširile, čeprav tega ne bo storil za melanom in situ. Prvi korak je izvedba biopsije kontrolnega vozla.
Za operacijo se bo barvilo vbrizgalo v območje, kjer je bil tumor. To barvilo bo naravno teklo do najbližjih bezgavk. Kirurg bo odstranil bezgavke in jih preizkusil na rak.
Če v kontrolnih vozliščih ne najdemo raka, se verjetno ni razširil izven prvotno testiranega območja. Če se odkrije rak, se lahko preskusi naslednji niz vozlišč.
Slikovni testi
S slikovnimi testi se ugotovi, ali se je rak razširil izven kože na druge dele telesa.
- Pregled z računalniško tomografijo. Pred pregledom boste v veno vbrizgali barvilo. Serija rentgenskih žarkov bo posneta pod različnimi koti. Barvilo bo pomagalo poudariti organe in tkiva.
- MRI. Za ta test se v veno injicira snov, imenovana gadolinij. Optični bralnik za slikanje uporablja magnetne in radijske valove, gadolinij pa povzroči, da se rakave celice posvetlijo.
- PET skeniranje. Ta test zahteva, da se v veno vbrizga majhna količina radioaktivne glukoze. Nato se bo optični bralnik zasukal okoli vašega telesa. Celice raka porabijo več glukoze, zato so označene na zaslonu.
Stopnje preživetja melanoma
Naravno je, da želimo raziskati stopnje preživetja, vendar je pomembno razumeti, da gre za posploševanje. Vaše okoliščine so edinstvene za vas, zato se pogovorite s svojim zdravnikom o lastni prognozi.
Na podlagi podatkov od leta 2010 do 2016 je 5-letna relativna stopnja preživetja melanoma kože v ZDA 92,7-odstotna in:
- 99% za lokalizirani melanom
- 66,3% za regionalno širjenje
- 27,3% za oddaljene metastaze
Približno 83 odstotkov časa se melanom diagnosticira na lokalni stopnji.
Nasveti za preprečevanje
Čeprav tveganja ne morete popolnoma odpraviti, je nekaj načinov, kako preprečiti razvoj melanoma in drugih kožnih rakov:
- Izogibajte se izpostavljanju kože opoldanskemu soncu, kadar je le mogoče. Ne pozabite, da sonce še vedno vpliva na vašo kožo v oblačnih dneh in pozimi.
- Uporabite zaščito pred soncem. Uporabite zaščitno kremo s širokim spektrom zaščitnega faktorja najmanj 30. Če se veliko potite ali greste v vodo, jo nanesite vsaki 2 uri ali pogosteje. Naredite to ne glede na sezono.
- Prikrijte. Ko preživite čas na prostem, imejte roke in noge pokrite. Nosite pokrivalo s širokim robom, da zaščitite glavo, ušesa in obraz.
- Nosite sončna očala, ki ščitijo pred UVA in UVB žarki.
- Ne uporabljajte solarijev ali solarij.
Kakšni so obeti?
Ko gre za vaše lastne obete, so stopnje preživetja le grobe ocene. Zdravnik vam lahko ponudi bolj individualno oceno.
Nekateri dejavniki, ki lahko vplivajo na vaše obete, so:
- Starost. Starejši imajo ponavadi krajši čas preživetja.
- Splošno zdravje. Z zdravljenjem morda ne boste šli tako dobro, če imate oslabljen imunski sistem ali druge osnovne zdravstvene težave.
Kot lahko vidite iz zgornjih relativnih stopenj preživetja, veliko ljudi preživi melanom. Melanom v poznejši fazi je težje zdraviti, vendar je mogoče preživeti mnogo let po diagnozi.
Vsako leto v ZDA 22 od 100.000 ljudi dobi diagnozo melanoma. Prej ko bo diagnosticirano in zdravljeno, boljši bodo vaši obeti.
Vaše možnosti za zgodnjo diagnozo so lahko večje, če:
- Redno preverjajte svoje telo, ali so na njem novotvorbe. Upoštevajte spremembe velikosti, oblike in barve obstoječih madežev, peg in rojstnih znamk. Ne pozabite preveriti spodnjega dela nog, med prsti in nohtov. Z ogledalom preverite težko vidna področja, kot so genitalije in med zadnjico. Fotografirajte, da boste lažje opazili spremembe. In vse sumljive ugotovitve takoj obvestite svojega zdravnika.
- Vsako leto obiščite svojega zdravnika za popolno fizično oskrbo. Če zdravnik ne pregleda vaše kože, jo prosite. Ali pa prosite za napotitev k dermatologu.
