Stacey Divone iz New Yorka je večino svojega življenja preživela s sladkorno boleznijo tipa 1 (T1D). Potem ko je pred kratkim prejela krog kortizolskih steroidov zaradi bolečin v hrbtu, je 4 dni kasneje zagledala velik porast sladkorja v krvi, zaradi česar je morala stopnjo bazalnega insulina povečati za 85 odstotkov.
Medtem se v Arizoni Tim Hardt spominja, da so mu zaradi trmaste okužbe zgornjih dihal (pre-COVID) dali steroidno zdravilo prednizon. Ko je takrat osem let živel s sladkorno boleznijo tipa 2, se živo spominja strašnega učinka sladkorja v krvi, ki ga je pristal na urgenci.
Potem ko je dva dni videl, kako merilnik glukoze bere "Živjo" in je nenehno tekel v kopalnico, kljub običajnim odmerkom peroralnih zdravil za sladkorno bolezen, je telefonski klic zdravniku pripeljal njegovo ženo, da je Hardta odpeljala v bolnišnico. Preverjanje 900 mg / dl s prsti je sprožilo kroge nujnih injekcij insulina, da se je vrnil na varnejšo raven, kar je za vedno spremenilo potek njegove oskrbe.
"Zdravniki urgentne službe so rekli, da so bili presenečeni, da sem se celo sprehajal," se spominja Hardt. »Ne spomnim se, kateri zdravnik je prvotno napisal recept za prednizon, vendar so vedeli, da sem diabetik in niso omenili, da bi lahko vplival na moj krvni sladkor tako kot to. Od takrat sem na insulinu in se izogibam vsem s steroidi, razen v nujnih primerih. "
Nobena zgodba ni edinstvena. Levji delež ljudi s sladkorno boleznijo (OOS) doživi dramatičen porast krvnega sladkorja po jemanju steroidov, včasih le dan ali dva, pogosto pa tudi dlje. Mnogi ugotovijo, da morajo stopnje bazalnega insulina povečati, včasih do trikrat ali večkrat, kot jih običajno jemljejo.
"Ena od stvari, ki ljudi preseneti, je obseg vpliva [steroidov] na krvni sladkor," pravi Gary Scheiner, zelo cenjen strokovnjak za oskrbo in izobraževanje o diabetesu (DCES) na območju Philadelphije. "Ne samo, da jih nekoliko dvignejo, ampak tudi ogromno in lahko streljajo skozi streho."
Zdravilni steroidi in diabetes
Pogosti steroidi, kot sta prednizon in kortizon, pomagajo zmanjšati vnetja in otekline ter se uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni, od artritisa, alergijskih reakcij, težav z dihali in sinusnih okužb, lupusa, nekaterih vrst raka do mišičnih krčev.
Ti steroidi, znani kot glukokortikoidi, se razlikujejo od anaboličnih steroidov na osnovi testosterona, ki jih nekateri uporabljajo za izgradnjo mišic. Ime izhaja iz "glukoza + skorja + steroid" in se nanaša na dejstvo, da imajo pomembno vlogo pri uravnavanju presnove glukoze.
Ti steroidi se nahajajo v obliki peroralnih tablet ali tablet, raztopine tekočine ali smetane, nosnega inhalatorja, injekcij ali celo intravenske terapije (IV), odvisno od obravnavanega zdravljenja.
Pri OSI, ki imajo zaplete, kot so sprožilni prst ali zamrznjena rama, so ta peroralna in injicirana steroidna zdravila pogosto običajna možnost zdravljenja. Vendar pa imajo resne neželene učinke na nadzor glukoze v krvi (BG).
Po Scheinerju imajo injekcije ponavadi najpomembnejši vpliv na BG, medtem ko imajo lokalne kreme manj verjetnosti, da bodo imele učinek glukoze, čeprav lahko najdete nekaj razprtih anekdot o tem, kar se dogaja po spletni skupnosti.
Med skupino bolnikov se o prednizonu in drugih steroidih pogosto povečuje glukoza kot neželeni učinek, čeprav ga zdravniki ne omenjajo vedno pred časom, tudi če vedo, da ima bolnik sladkorno bolezen. Tudi frustracija je, da se za steroidni učinek dejansko ne uporabljajo vsa zdravila ali IV, vendar lahko vsebujejo "skrite" steroide, ki v času zdravljenja ali medicinskega postopka niso vedno razkriti.
»Ves čas vidimo. Ljudje se pogosto ne zavedajo, da je v [drugem zdravilu] kortizon ali druga vrsta steroidov. Ali zdravstveni delavci menijo, da premalo vpliva na sladkor v krvi, pravi dr. David S. Bell, dolgoletni endokrinolog, ki dela zunaj Birminghama v Alabami.
Nekateri zdravniki - od podiatristov do strokovnjakov za revmatoidni artritis - ne bodo omenjali učinkov BG na injekcije kortizona, ker menijo, da je lokaliziran in ne vsebuje dovolj steroidov, da bi vstopil v človekov sistem, da bi preveč vplival na glukozo. Bell pravi, da je to pred kratkim slišal od enega bolnika, ki je doživel plantarni fasciitis v nogi in prejel kortizol, vendar je podiatrist posebej dejal, da to ne bo vplivalo na njihov krvni sladkor.
"Očitno je, da vsakdo s sladkorno boleznijo, ki je prejel te injekcije, ve, da to ni res," pravi Bell. "Zaradi tega vidijo peklenski dvig sladkorja v krvi, od 5 do 7 dni."
Skoki krvnega sladkorja lahko prizadenejo tudi tiste s sladkorno boleznijo in tiste brez nje, vendar je v najboljšem primeru soočanje s sladkorno boleznijo in stanji, ki zahtevajo steroide, zapleteno. To včasih imenujemo tudi "diabetes, ki ga povzročajo steroidi", kratkotrajna oblika diabetesa tipa 2, ki izgine kmalu po zaključku uporabe steroidov.
Zakaj se zviša krvni sladkor?
V bistvu steroidi povečajo raven glukoze, tako da jetra postanejo bolj odporna na inzulin - tj. Na odpornost proti insulinu, pri katerem se telo manj učinkovito odziva na inzulin in to vodi do višjega krvnega sladkorja.
"Insulin preprosto ne deluje tako, kot običajno", ko so v igri steroidi, pravi Scheiner.
Pogosto bo steroid povzročil velik skok ravni BG, ki se nato pred naslednjim odmerkom dobro normalizira. Ti poskoki se razlikujejo glede na osebo, vrsto steroida, odmerek in pogostost. In najpogostejša ugotovitev: ti vzponi BG niso ves dan konstantni.
Spodnja črta: Vaš BG skok se lahko razlikuje.
Potrebno je veliko insulina, da se zrušijo steroidi. Nekateri bolniki s sladkorno boleznijo bodo morda morali zaužiti 3, 4, 5 ali celo 10-krat večjo količino insulina, kot so ga navajeni jemati na dan. To je lahko zastrašujoče.
Steroidi za izgradnjo mišic in diabetes
Vprašanje je tudi, kako anabolične steroide, ki spodbujajo testosteron, spodbujati razvoj mišic in kako to vpliva na diabetes.
Ta tema je v preteklih letih zagrabila naslove, zlasti po študiji iz Danske iz leta 2016, ki se je poglobila v to, kako anabolični steroidi vplivajo na odpornost na inzulin in diabetes na splošno. Skupina raziskovalcev, ki jo je vodil dr. Jon Rasmussen iz univerzitetne bolnišnice Herlev v Kopenhagnu, je preučila učinke uporabe anaboličnih steroidov na trebušno maščobo in občutljivost na inzulin pri 100 moških, starih 50 let ali mlajših, od katerih jih je bilo 70 dolgotrajno zlorabljenih. steroidi in 30, ki so bili novejši od zdravila.
Razsodba v kliničnem preskušanju: Niso našli neposrednega dokaza, da anabolični steroidi vodijo k diagnozi diabetesa, vendar so ugotovili, da so vsi udeleženci študije, ne glede na to, ali so bili dolgoletni uporabniki anaboličnih steroidov ali ne, imeli izrazito nizke ravni občutljivosti na inzulin (tj. Visoko odpornost na inzulin) .
To pomeni, da medtem ko anabolični steroidi sami povzročajo številne zdravstvene težave, povzročajo tudi enak skok odpornosti proti insulinu kot druge vrste steroidov, zaradi česar so še posebej slaba izbira za vse, ki imajo sladkorno bolezen.
Nasveti za zdravljenje diabetesa med jemanjem steroidov
Tako Scheiner kot Bell pravita, da je presenetljivo, kako malo oseb s posebnimi potrebami dejansko ve o teh učinkih steroidov na raven glukoze in koliko zdravstvenih delavcev ne razloži verjetnih učinkov na nekoga s sladkorno boleznijo, preden da injekcijo steroida ali na recept.
V tem poročilu Medical News Today je nasvet, ki bi ga morali prejemati osebe s posebnimi potrebami, ki bi morda jemale steroide:
- Pogosteje kot običajno preverjajte ravni glukoze v krvi. Strokovnjaki priporočajo, da to počnete štirikrat ali večkrat na dan.
- Sodelujte s svojim zdravnikom, da povečate odmerek insulina ali peroralnih D-zdravil, odvisno od ravni sladkorja v krvi in drugih zdravstvenih razlogov.
- Spremljajte ketone v urinu ali krvi, da se prepričate, da se ravni BG ne približujejo nevarno visokim.
- Takoj obiščite zdravnika, če se raven BG med jemanjem steroidov previsoko poveča in če povečani odmerki insulina ali peroralnih zdravil ravni ne znižajo.
- Ko oseba postopoma zmanjšuje odmerek steroidov, mora zmanjšati tudi enakovreden odmerek insulina ali peroralnih zdravil, dokler se ne vrne v prvotni odmerek. Pomembno je, da nikoli ne prenehate jemati steroidov nenadoma, saj lahko to povzroči hudo bolezen.
- Vedno imejte tablete glukoze, sok ali sladkarije, če se raven sladkorja v krvi nenadoma zniža zaradi dodatnega zdravila D, ki ga jemljete.
Scheiner poleg teh nasvetov za učbenike doda še nekaj praktičnih nasvetov:
- Počakajte vsaj 4 do 6 ur, da prilagodite odmerke insulina, saj steroidni učinek pogosto ni takojšen.
- Začnite z zvišanjem bazalne stopnje za 50 odstotkov, ne glede na to, ali gre za začasni program bazalne doze na insulinski črpalki ali večji odmerek dolgotrajnega insulina s peresnikom ali vialo.
- Nato se odločite za pristop, ki temelji na individualnem odzivu BG.
- Največji skoki glukoze se običajno pojavijo in dosežejo svoj dan 2. ali 3. dan, čeprav se včasih to lahko zgodi 4. dan. To so pogosto dnevi, pri katerih se pri večini bolnikov zahteva največje povečanje bazalne stopnje.
- Večina inzulinskih črpalk ne dovoljuje začasne bazalne stopnje nad 200 ali 250 odstotkov, zato bo morda treba v napravo programirati dodatno bazalno stopnjo.
- Stalni monitor glukoze (CGM) je lahko v tem času zelo koristno orodje za spremljanje ravni glukoze, ki lahko zaradi steroidov znatno niha. Kljub temu pa je lahko tudi izklop opozoril CGM v pomoč, da se izognemo utrujenosti.
Bell pravi, da reševanje teh zvišanj BG, povezanih s steroidi, običajno pomeni povečanje bazalnih koncentracij kratkotrajnega insulina in / ali insulinske črpalke.
"Če sem lahko pred tem, lahko poskrbim, da se tega zavedajo," pravi. "Moj nasvet večini ljudi na splošno je, da vedo, kaj je v zdravilih, ki jih dobivate."
Zgodbe o diabetesu in steroidih IRL
Očitno opozorilo pri vsem tem je, da se lahko izkušnje s sladkorno boleznijo (kot vedno) razlikujejo.
Ko se je DiabetesMine na to temo obrnil na spletno skupnost za sladkorno bolezen (DOC), so na ducate odgovorili, da so po uporabi različnih vrst steroidov doživeli velike skoke krvnega sladkorja.
Laura Higgins iz Utaha, ki že od 13. leta skoraj dve desetletji živi s T1D, pravi, da je videla velike konice BG, potem ko je bila skozi leta večkrat na steroidih. Toda poznala je tveganja in sodelovala s svojim strokovnjakom za izobraževanje in nego na področju diabetesa, da bi najbolje obvladala ta nihanja.
Njen partner pa je imel drugačno zgodbo. Nekaj let preden so začeli hoditi, so mu diagnosticirali sladkorno bolezen tipa 2, v začetku letošnjega leta pa je zdravnik za nujno oskrbo predpisal steroide za bronhitis, ne da bi se sploh poznal ali pregledal njegovo karto in ni pojasnil tveganja za sladkor v krvi in možnosti za diabetes. ketoacidoza (DKA).
"V tem času sem ga naučila, kako obvladovati sladkorno bolezen, in testiral je z vsemi temi norimi številkami nad 400 mg / dl," pravi. Omenila je, da je njen mož z rezervnim insulinskim injekcijskim peresnikom Novolog, ki ga ga je naučila uporabljati, doziral 30+ enot, da je svoje število znižal na bolj obvladljive ravni.
"Končal je s steroidi in sem ga povabila k zdravniku primarne zdravstvene oskrbe, da mi upravlja moj tip 1, ker sem bila tako zgrožena nad malomarnostjo," pravi za DiabetesMine.
V Washingtonu Diane Sperson, ki ji je bila leta 1989 v 30-ih letih diagnosticirana T1D, pravi, da je imela ves čas jemanja prednizona in še nekaj časa zelo visok krvni sladkor. Sploh ni jedla prav veliko, da bi ohranila krvni sladkor pod nadzorom, preden je na koncu obiskala svojega ponudnika in se odločila, da ukine steroid. »Bilo je dokaj zgodaj na moji poti diabetesa v 90. letih, zato nisem imel na razpolago veščin in orodij, kot jih imam zdaj. Ampak od takrat sem se vedno odločil. "
Drugi, ki ponavljajo podobne izkušnje, so raje zadržali imena:
"Med nosečnostjo sem si morala vbrizgati steroide, da sem pospešila razvoj pljuč svoje hčerke, ker so obstajali pomisleki glede prezgodnjega poroda," je zapisala ena ženska."Ta dva ali tri dni se mi je raven zvišala in ne glede na to, koliko inzulina sem vzela, niso popustile."
Neki T1D je komentiral: »Pred nekaj leti sem dobil injekcijo kortizona v stopalni lok in še nekaj dni po injekciji mi je krvni sladkor močno narasel. Moj običajni inzulin za korekcijo mi ni bil v veliko pomoč. "
Plus še ta: »Zelo, zelo veliki skoki sladkorja v krvi vsaj teden ali dva po njem. Endo je rekel, naj jemlje le, če je v življenjski ali smrtni situaciji. "
Drugi so svoje frustracije delili z nekontroliranimi visokimi krvnimi sladkorji, tudi potem, ko so dneve povečevali odmerke inzulina, do 150 odstotkov več pri dolgotrajnem in 200 odstotkov več pri kratkotrajnih odmerkih insulina.
Mnogi ljudje, ki uporabljajo CGM, so povedali, da je uporaba te tehnologije za spremljanje njihovega BG še bolj rešujoča kot običajno, medtem ko se bori z učinki uporabe steroidov. Nekateri so ugotovili, da so upoštevali Scheinerjev nasvet in izklopili opozorila High, samo da bi ohranili svoje duševno zdravje in ne obnoreli ob stalnih alarmih, medtem ko so tako pogosto trkali.
Spodnja črta
Če imate sladkorno bolezen, se zavedajte, da vam bo uporaba steroidov povečala krvni sladkor - v resnici bodite pozorni, ker je to lahko nevarno.
Glede na zdravila, ki jih jemljete, je lahko v boju proti temu učinku veliko odtenkov, zato je vedno nujno, da se o kakršnih koli težavah, povezanih z uporabo steroidov in zdravljenjem diabetesa, pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem.
.jpg)
