Vprašajte nekoga, kaj menijo o ideji "Medicare for All" - to je en nacionalni načrt zdravstvenega zavarovanja za vse Američane - in verjetno boste slišali eno od dveh mnenj: eno, da se sliši odlično in bi lahko državo popravilo pokvarjen zdravstveni sistem. Ali dve, da bi šlo za propad (pokvarjenega) zdravstvenega sistema naše države.
Česar verjetno ne boste slišali? Kratka, na dejstvih utemeljena razlaga, kaj bi Medicare za vse dejansko pomenila in kako bi lahko vplivala na vas.
To je tema, ki je trenutno še posebej aktualna. Sredi predsedniških volitev v ZDA leta 2020 je Medicare za vse postala ključna sporna točka na prvenstvu Demokratične stranke. Od sprejema senatorjev Bernieja Sandersa in Elizabeth Warren z enoplačniškim zdravstvenim varstvom do objema nekdanjega podpredsednika Joeja Bidena in senatorke Amy Klobuchar pri reformi zakona o dostopni oskrbi (ACA), kako najbolje izboljšati zdravstveno varstvo v Ameriki, je vprašanje, ki ga delijo volivci.
Prav tako lahko postane zmedeno in težko razčleniti razlike med različnimi politikami, da bi ocenili, kako bi lahko vplivale na vaše vsakodnevno življenje, če bi bile sprejete. Drugo vprašanje v tej razdiralni politični klimi: Ali bo kateri od teh načrtov uresničen v Washingtonu, ki ga bolj opredeljujejo njegove partizanske ločnice in neukrepanje politike?
Da bi poskušali razumeti Medicare za vse in kako današnja politika vpliva na ameriški pristop k zdravstvenemu zavarovanju, smo prosili zdravstvene strokovnjake, da odgovorijo na vaša najbolj pereča vprašanja.
Kaj je splošni načrt?
Ena največjih zmot o Medicare for All je, da obstaja samo eno predlog na mizi.
"Dejansko obstaja več različnih predlogov," je pojasnila Katie Keith, JD, MPH, članica raziskovalne fakultete v centru za reforme zdravstvenega zavarovanja univerze Georgetown.
»Večina ljudi ponavadi pomisli na najbolj daljnosežne predloge programa Medicare for All, ki so opisani v računih, ki sta jih sponzorirala senator Bernie Sanders in poslanka Pramila Jayapal. Obstajajo pa številni predlogi, ki bi razširili vlogo javnih programov v zdravstvu, «je dejala.
Čeprav se vsi ti načrti običajno združijo, "obstajajo ključne razlike med različnimi možnostmi," je dodal Keith, "in kot vemo v zdravstvu, so razlike in podrobnosti resnično pomembne."
Po poročanju fundacije Kaiser Family naj bi bila zakona Sandersa in Jayapala (S. 1129 oziroma H.R. 1384) med seboj podobna, na primer:
- celovite ugodnosti
- financiran z davki
- nadomestitev vseh zasebnih zdravstvenih zavarovanj, pa tudi trenutni program Medicare
- doživljenjski vpis
- brez premij
- lahko se prijavijo vsi certificirani ponudniki z državno licenco, ki izpolnjujejo ustrezne standarde
Drugi računi se nekoliko drugače vrtijo pri zdravstvenem zavarovanju z enim plačnikom. Na primer, lahko vam dajo pravico, da onemogočite načrt, ponudite to zdravstveno oskrbo samo ljudem, ki ne izpolnjujejo pogojev za Medicaid, ali pa jo omogočijo ljudem, ki so stari med 50 in 64 leti.
Ko gre za trenutno demokratično predsedniško prvenstvo, je s področja, ki je prvotno štelo skoraj 30 kandidatov, podpora Medicare for All ponudila nekaj lakmusovega testa, kdo bi bil po mnenju Sandersa "naprednjak" in kdo bi padel bolj na strani gradnje na obstoječem sistemu, ki ga je predlagala Obamova administracija.
Warren je od preostalih kandidatov na demokratičnem področju edini kandidat na najvišji ravni, ki v času hipotetičnega prvega mandata sprejme popolno izvajanje načrta Medicare for All. Zunaj te najvišje stopnje tudi predstavnik Tulsi Gabbard, kongresnica s Havajev, sprejema pristop Medicare for All.
Warrenov načrt ima v bistvu enake cilje kot Sandersov zakon. Zavzema se za postopno uvajanje tega sistema. V prvih 100 dneh predsedovanja bi uporabljala izvršna pooblastila za vladanje visokih stroškov zavarovanja in zdravil na recept, hkrati pa uvedla pot, da se ljudje odločijo za vladni sistem Medicare, če se tako odločijo. Pravi, da bi se do konca tretjega letnika mandata zavzela za sprejetje zakonodaje za popoln prehod na državo v sistem Medicare for All, piše na spletni strani kampanje Warren.
Do zdaj se je v tem volilnem ciklusu prepiralo, kako naj bi se ti načrti izvajali. Na primer, drugi najboljši kandidati se morda ne bodo zavzeli za strogo politiko Medicare for All, kakršno sta promovirala Warren in Sanders. Namesto tega se ta druga skupina kandidatov osredotoča na razširitev pokritosti, ki jo zagotavlja ACA.
Nekdanji župan South Benda v državi Indiana, Pete Buttigieg, se je zavzel za tisto, kar njegova kampanja imenuje "Medicare za vse, ki to želijo", in ACA dodal javno možnost. To pomeni, da bi ob izbiri vodenja zasebnega zdravstvenega načrta obstajala tudi državno podprta možnost Medicare, piše na spletni strani kandidata.
Drugi najboljši kandidati podpirajo morebitno prizadevanje za dosego tega cilja. Biden se zavzema za izboljšanje ACA s potencialnim ciljem javne opcije. Tega inkrementalističnega pristopa se strinjata tudi senatorka Minnesote Amy Klobuchar in nekdanji župan New Yorka Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, profesor prakse javnega zdravja na oddelku za zdravstveno politiko in upravljanje na Harvardu T.H. Šola za javno zdravje Chan in direktor izvršnega in stalnega strokovnega izobraževanja je dejal, da so medijski analitiki in politični hendikepi v tem ciklusu medijske analitike in politični hendikepi razprave o Medicare for All razpravljali kot "za ali proti".
To je nekaj, kar McDonough zagotovo pozna, saj je pred tem delal na razvoju in sprejetju ACA kot višji svetovalec za nacionalno zdravstveno reformo pri ameriškem senatskem odboru za zdravje, izobraževanje, delo in pokojnine.
"Druga vprašanja, ki so na mizi v demokratičnih razpravah, se ne razčlenijo tako enostavno, kar pomaga razložiti pomembnost tega vprašanja, povezanega s splošnim zanimanjem za reformo zdravstvenega sistema," je dejal za Healthline.
Viri: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Kako bi točno delovala Medicare za vse?
Kar zadeva trenutno veljavno zakonodajo, kot sta zakona Sanders in Jayapal, "je najpreprostejša razlaga, da bi ti računi premaknili ZDA iz našega sedanjega sistema z več plačniki v tako imenovani sistem z enim plačnikom," je pojasnil Keith.
Trenutno zdravstveno varstvo plačuje več skupin. Sem spadajo zasebne zdravstvene zavarovalnice, delodajalci in vlada prek programov, kot sta Medicare in Medicaid.
En plačnik je krovni izraz za več pristopov. V bistvu en plačnik pomeni, da bi vaši davki pokrivali zdravstvene stroške celotne populacije, v skladu z opredelitvijo izraza iz Journal of General Internal MedicineTrusted Source. Cilj je vzpostaviti enoten javno financiran zdravstveni sistem, kakršen je v Kanadi, Združenem kraljestvu in Avstraliji.
Trenutno v ZDA več skupin plačuje zdravstveno oskrbo. Sem spadajo zasebne zdravstvene zavarovalnice, delodajalci in vlada prek programov, kot sta Medicare in Medicaid.
Sistem, ki ga imamo zdaj, postavlja ameriški zdravstveni sistem sam na otok, stran od vrstnikov na svetovnem prizorišču.
Na primer, Commonwealth Fund poroča, da so ZDA na zadnjem mestu "po merilih kakovosti, učinkovitosti, dostopa do oskrbe, pravičnosti in sposobnosti za dolgo, zdravo in produktivno življenje." To se primerja s šestimi drugimi večjimi industrializiranimi državami - Avstralijo, Kanado, Nemčijo, Nizozemsko, Novo Zelandijo in Združenim kraljestvom. Še ena dvomljiva čast za ZDA? Tukaj sistem je daleč najdražji.
"V okviru Medicare for All bi imeli samo en subjekt - v tem primeru zvezna vlada -, ki bi plačeval zdravstveno varstvo," je dejal Keith. "To bi v veliki meri odpravilo vlogo zasebnih zdravstvenih zavarovalnic in delodajalcev pri zagotavljanju zdravstvenega zavarovanja in plačevanju zdravstvenega varstva."
Trenutni program Medicare ne bi ravno izginil.
"Razširjen bi bil tudi na vse in bi vključeval veliko močnejše ugodnosti (kot je dolgotrajna oskrba), ki jih Medicare trenutno ne pokriva," je dejal Keith.
Kako bi lahko izgledali lastni stroški za različne dohodkovne razrede?
Kljub temu, na kar opozarjajo nekatere teorije spletk o zaroti, "v okviru računov Sandersa in Jayapala praktično ne bi bilo nobenih stroškov iz zdravstvenih stroškov," je dejal Keith. "Računi bi prepovedovali odbitke, sozavarovanje, sofinanciranje in presenetljive zdravstvene račune za zdravstvene storitve in predmete, zajete v Medicare za vse."
Morda boste morali plačati nekaj lastnih stroškov za storitve, ki jih program ne krije, "a koristi so izjemne, zato ni jasno, da bi se to pogosto dogajalo," je dejal Keith.
Zakon Jayapal v celoti prepoveduje vse delitev stroškov. Zakon Sanders omogoča zelo omejene stroške iz lastnega žepa do 200 dolarjev na leto za zdravila na recept, vendar to ne velja za posameznike ali družine z dohodkom, nižjim od 200 odstotkov zvezne stopnje revščine.
Drugi predlogi, kot je zakon Medicare for America iz Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) In Jan Schakowsky (D-Ill.), Bi prikrajšali lastne stroške za posameznike z nižjimi dohodki, vendar ljudi z višjimi dohodki. letniki bi plačali več: do 3.500 dolarjev letnih stroškov iz žepa za posameznike ali 5000 dolarjev za družino.
Vir: Gary Claxton in sod. Health Aff 2018; 37: Objavljeno na spletu
Ali boste lahko obdržali svojega zdravnika?
To je težava za mnoge ljudi - in zakaj ne? Traja lahko čas, da poiščete zdravnika, ki mu zaupate, in ko enkrat to storite, nočete oditi od te zveze.
Dobra novica je, da "računi Medicare for All na splošno temeljijo na trenutnem sistemu ponudnikov, zato bi zdravniki in bolnišnice, ki že sprejemajo Medicare, to verjetno lahko nadaljevali," je dejal Keith.
Zaenkrat še ni jasno, ali bi vsi ponudniki izberite za sodelovanje v programu, saj trenutno od njih tega ne bodo morali.
"Računi vključujejo možnost" zasebnega plačila ", pri kateri bi se ponudniki in posamezniki lahko dogovorili za plačilo zdravstvenega varstva, vendar to ne bi spadalo v program Medicare za vse in pred tem bi morali upoštevati nekatere zahteve, ”Je razložil Keith.
Ali bo še vedno na voljo zasebno zavarovanje?
Niti računi Sandersa in Jayapala niti predlogi, kot je Warren, ne bi omogočali zasebnega zdravstvenega zavarovanja, da deluje tako kot zdaj.
Dejansko naj bi sedanja zakona o Sandersu in Jayapalu "prepovedovala delodajalcem in zavarovalnicam, da ponujajo zavarovanje, ki krije enake ugodnosti, kot bi jih zagotovili v programu Medicare za vse," je dejal Keith. "Z drugimi besedami, zavarovalnice niso mogle ponuditi kritja, ki bi podvajalo ugodnosti in storitve Medicare za vse."
Glede na to, da so se leta 2018 povprečni stroški družinskega zdravstvenega varstva, ki temeljijo na delodajalcih, zvišali za pet odstotkov na skoraj 20.000 USD na leto, morda to ni slabo.
Število Američanov brez zdravstvenega zavarovanja se je v letu 2018 prav tako povečalo na 27,5 milijona ljudi, kaže poročilo, ki ga je septembra objavil ameriški urad za popis prebivalstva. To je prvi porast nezavarovanih ljudi, odkar je ACA začel veljati leta 2013.
Možnost Medicare for All bi lahko zagotovila precejšnje število tistih, ki si trenutno ne morejo privoščiti zdravstvenega varstva po sedanjem sistemu.
Buttigieg s svojim predlogom "Medicare za vse, ki to želijo" pravi, da bi soobstoj javne opcije skupaj z zasebnimi zavarovalnicami prisilil velike zavarovalnice, da "tekmujejo glede cene in znižajo stroške".
To je ustvarilo vprašanja kritikov Buttigiegovega pristopa, ki pravijo, da sedanje zavarovalništvo, če deluje tako kot prej, pravzaprav ne izvaja veliko "reforme". Nekdanji izvršni direktor zavarovalnice Medicare za vsega zagovornika Wendell Potter je to nedavno preučil na priljubljeni Twitter strani in zapisal: "To bo navdušilo moje stare prijatelje v zavarovalniški industriji, saj Peteov načrt ohranja sistem, ki jim ob bankrotu prinaša ogromne dobičke. & ubijanje milijonov. "
Ali bodo zajeti že obstoječi pogoji?
Da. Po zakonu o dostopni oskrbi vam zdravstvena zavarovalnica ne more zavrniti zavarovanja zaradi zdravstvenih težav, ki jih že imate. To vključuje raka, diabetes, astmo in celo visok krvni tlak.
Pred ACA so zasebne zavarovalnice smele zavrniti bodoče člane, zaračunati višje premije ali omejiti ugodnosti glede na vašo zdravstveno zgodovino.
Načrti Medicare for All bodo delovali enako kot ACA.
Bo Medicare za vse rešil vse težave našega zdravstvenega sistema?
"Iskren, čeprav nekoliko nezadovoljiv odgovor na tej stopnji je" Odvisno, "je dejal Keith.
»To bi bil povsem nov, zelo ambiciozen program, ki bi zahteval veliko sprememb v načinu plačevanja zdravstvenega varstva v ZDA. Verjetno bo pri nekaterih prišlo do vsaj nekaj neželenih posledic in drugih stroškov v obliki višjih davkov, «je dejala.
Toda če računi v resničnem življenju delujejo tako dobro, kot izgledajo na papirju? "Ljudje bi bili izolirani pred lastnimi stroški, kot so visoki stroški receptov in presenetljivi bolnišnični računi," je dejal Keith.
Recimo, da se Medicare za vse zgodi. Kako bi prišlo do prehoda?
To je odvisno od tega, kako moteč model je sprejet, je povedal Alan Weil, JD, MPP, glavni urednik za Zdravstvene zadeve, revija za zdravstveno politiko in raziskave.
"Če dobesedno odpravimo vsa zasebna zavarovanja in vsem damo kartico Medicare, bi jo verjetno izvajale starostne skupine," je dejal Weil.
Ljudje bi imeli nekaj let do prehoda in ko boste na vrsti vi, "bi prešli z zasebnega kritja na ta načrt," je dejal Weil. "Ker velika večina ponudnikov zdaj zdravilo Medicare konceptualno ni tako zapleteno."
Čeprav sedanji program Medicare resnično je. Medtem ko krije osnovne stroške, mnogi še vedno doplačajo za Medicare Advantage, ki je podoben načrtu zasebnega zdravstvenega zavarovanja.
Če se zakonodajalci odločijo, da bodo to ohranili, bo potreben odprt vpis.
"Ne samo, da vam pošljejo kartico, ampak lahko izbirate tudi med petimi načrti," je dejal Weil. "Ohranite to možnost in ponuja sloj zapletenosti."
Arhitekti zdravstvenega sistema z enim plačnikom bodo morali Medicare tudi prilagoditi, da bo primeren za ljudi, ki nimajo le 65 let ali več.
"Morali bi si izmisliti računske kode in stopnje plačil ter vpisati kopico pediatrov in izvajalcev, ki trenutno niso vključeni v Medicare," je opozoril Weil. "Veliko se mora zgoditi v zakulisju."
Katie Keith, JD, MPH
Kako se bo financirala Medicare za vse?
Posebnosti se nekoliko razlikujejo glede na načrt. V Jayapal-inem računu naj bi na primer Medicare za vse financirala zvezna vlada z denarjem, ki bi sicer šel v Medicare, Medicaid in druge zvezne programe, ki plačujejo zdravstvene storitve.
Ko pa se lotite tega, se financiranje vseh načrtov zmanjša na davke.
To še vedno morda ni tako grozno, kot se sliši.
Navsezadnje "premije [zdravstvenega zavarovanja] ne boste plačevali," je poudaril Weil.
Čeprav lahko zdaj že rečete, da vam delodajalec plačuje del zdravstvenih nadomestil, "bi ekonomisti rekli, da to prihaja iz vašega žepa," je dejal Weil. "Prav tako plačujete pisarniško sofinanciranje in odbitke."
S predlogi Medicare for All bi bil del denarja, ki ga zdaj plačujete za zdravstveno zavarovanje, preusmerjen na davke.
Ali se bo kakovost oskrbe znižala?
»Retorični odziv na zdravstveno zavarovanje z enim plačnikom je, da gre za zdravstveno varstvo pod nadzorom vlade. Nato se trdi, da bi vlada sprejemala pomembne odločitve glede oskrbe, ki jo dobite in ne dobite, in koga vidite, «je dejal Weil.
Toda Medicare za vse bi vam dejansko lahko dal več možnosti kot zasebno zavarovanje.
"Z Medicare lahko obiščete katerega koli zdravnika," je dejal Weil. "Imam zasebno zavarovanje in imam veliko več omejitev glede tega, koga vidim."
Kako verjetno je, da se bo Medicare za vse zgodila?
Verjetno, vendar ne kmalu, ugiba Weil.
"Mislim, da smo kot država politično razdeljeni na več načinov," je pojasnil. "Ne vidim našega političnega procesa, ki bi lahko presnavljal spremembe v tem obsegu."
Poleg tega se ponudniki zdravstvenih storitev, zakonodajalci, oblikovalci politik in ponudniki zavarovanj še vedno trudijo, da bi si mislili, kaj bi ta sprememba pomenila.
Na drugi strani optimizma McDonough poudarja, da bi morala Medicare za vse opraviti tisto, kar je v današnjem svetu videti kot herkulska naloga - sprejeti razdeljeni ameriški kongres.
Iz njegove perspektive je McDonough dejal, "da bi bilo mogoče finančno in administrativno doseči Medicare za vse, pri čemer bi gotovost prepoznali nekatere pomembne motnje in zmedo."
Glede sedanjega načrta za kakršno koli zdravstveno reformo je McDonough dejal, če demokrati ne bodo nadzorovali senata z vsaj 60 glasovi, "Medicare za vse v letu 2021 ne bi bil dosegljiv niti s predsednikom Sandersom."
"Trenutno je po nepristranskih anketah verjetnost, da bodo demokrati obdržali večino v ameriškem senatu, manj kot 50 odstotkov," je dodal.
Ko se državljani vprašajo o tej temi, se strinjajo, da koncept Medicare za vse zveni dobro, je dejal Weil. "Ko pa začnete govoriti o motnjah v pokritosti in potencialu povečevanja davkov, začne podpora ljudi oslabeti," je dejal.
Anketa o sledenju fundacije Kaiser Family, objavljena novembra 2019, kaže na javno zaznavanje premikov Medicare for All, odvisno od podrobnosti, ki jih slišijo. Na primer 53 odstotkov odraslih na splošno podpira Medicare za vse, 65 odstotkov pa javno podporo. Med demokrati, natančneje, 88 odstotkov podpira javno možnost, 77 odstotkov pa jih želi celovito Medicare za vse. Če pogledamo malo natančneje, se odnos do zdravstvene reforme zaplete.
Ko je za Medicare za vse opisano, da zahteva več davkov, a kljub temu odpravlja stroške in premije iz lastnega žepa, naklonjenost pade pod polovico na 48 odstotkov odraslih. Zniža se tudi na 47 odstotkov, ko je to opisano kot zvišanje davka, vendar znižanje splošnih stroškov zdravstvenega varstva. Čeprav se vedno bolj čuti, da naš sedanji zdravstveni sistem ni vzdržen, "se naučite krmariti po tem, kar imate," je dodal Weil.
Z drugimi besedami, lahko prezirate svoje zdravstveno zavarovanje, vendar vsaj razumete, kako grozno je.
Weil meni, da bo verjetno zaradi "elementov pritiska" razprava o Medicare za vse začela manj ustrezati. Na primer, zdravstveni sistemi se bodo še naprej združevali in odkupovali centre za akutno oskrbo. Cene bodo še naprej rasle.
Javno ogorčenje lahko sčasoma prisili vlado, da vstopi in uredi zdravstveni sistem.
"In ko imaš enkrat konsolidirano, regulirano industrijo, ni nič drugače kot samoplačnik," je poudaril.
In morda ne bo tako drugačno, kot ste se bali - in veliko boljše za vaše zdravje (in denarnico) - kot ste upali.
Dodatno poročanje Briana Mastroiannija
