Vprašajte strokovnjaka: Zdravljenje in obvladovanje kronične idiopatske urtikarije

1. Antihistaminiki so prenehali delovati za nadzor mojih simptomov. Katere so moje druge možnosti?

Preden se odpovem antihistaminikom, se vedno prepričam, da moji bolniki povečajo odmerek. Varno je, da vzamete do štirikratni dnevni odmerek nesedativnih antihistaminikov. Primeri vključujejo loratadin, cetirizin, feksofenadin ali levocetirizin.

Ko visoki odmerki nesedativnih antihistaminikov ne uspejo, naslednji koraki vključujejo sedativne antihistaminike, kot sta hidroksizin in doksepin. Ali pa bomo poskusili z zaviralci H2, kot sta ranitidin in famotidin, in zaviralci levkotriena, kot je zileuton.

Pri težko zdravljivih koprivnicah se običajno obrnem na zdravilo za injiciranje, imenovano omalizumab. Prednost je nesteroidna in je pri večini bolnikov zelo učinkovita.

Kronična idiopatska urtikarija (CIU) je imunološko posredovana motnja. Tako lahko v skrajnih primerih uporabljam sistemske imunosupresive, kot je ciklosporin.

2. Katere kreme ali losjone naj uporabljam za obvladovanje nenehnega srbenja zaradi CIU?

Srbenje zaradi CIU je posledica notranjega sproščanja histamina. Lokalna sredstva - vključno z lokalnimi antihistaminiki - so večinoma neučinkovita pri obvladovanju simptomov.

Pogosto se mlačno tuširajte in nanesite pomirjujoče in hladilne losjone, ko koprivnica izbruhne in vas najbolj srbi. V pomoč je lahko tudi lokalni steroid. Vendar bodo peroralni antihistaminiki in omalizumab ali drugi modifikatorji imunskega sistema veliko bolj olajšali.

3. Ali bo moj CIU kdaj izginil?

Da, skoraj vsi primeri kronične idiopatske urtikarije se sčasoma rešijo. Vendar je nemogoče napovedati, kdaj se bo to zgodilo.

Resnost CIU prav tako niha s časom in morda boste potrebovali različne ravni terapije ob različnih časih. Vedno obstaja tudi nevarnost, da se CIU vrne, ko gre v remisijo.

4. Kaj raziskovalci vedo o tem, kaj bi lahko povzročilo CIU?

Med raziskovalci obstaja več teorij o tem, kaj povzroča CIU. Najbolj razširjena teorija je, da je CIU avtoimunsko podobno stanje.

Pri ljudeh s CIU pogosto vidimo avtoprotitelesa, usmerjena na celice, ki sproščajo histamin (mastociti in bazofili). Poleg tega imajo ti posamezniki pogosto druge avtoimunske bolezni, kot je bolezen ščitnice.

Druga teorija je, da obstajajo specifični mediatorji v serumu ali plazmi ljudi s CIU. Ti mediatorji neposredno ali posredno aktivirajo mastocite ali bazofile.

Nazadnje obstaja še "teorija celičnih napak". Ta teorija pravi, da imajo ljudje s CIU napake pri trgovanju z mastociti ali bazofili, signalizaciji ali delovanju. To vodi do presežnega sproščanja histamina.

5. Ali moram vnesti kakršne koli spremembe v prehrani, da bi lahko upravljal s svojo investicijsko enoto?

Rutinsko ne priporočamo prehranskih sprememb za obvladovanje enote vnosa, ker študije niso dokazale nobene koristi. Večina smernic za soglasje tudi ne podpira prehranskih sprememb.

Prav tako je zelo težko slediti dietam, kot je dieta z nizko histaminom. Pomembno je tudi omeniti, da CIU ni posledica prave alergije na hrano, zato je testiranje na alergijo na hrano redko plodno.

6. Kakšne nasvete imate za prepoznavanje sprožilcev?

Obstaja več znanih sprožilcev, ki lahko poslabšajo vaš panj. Poročajo, da vročina, alkohol, pritisk, trenje in čustveni stres poslabšajo simptome.

Poleg tega se morate izogibati aspirinu in drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom (NSAID). V mnogih primerih lahko poslabšajo življenjsko dobo. Še naprej lahko jemljete otroški aspirin z majhnimi odmerki, če ga uporabljate za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.

7. Katera zdravila brez recepta lahko poskusim?

Nesedirajoči antihistaminiki ali zaviralci H1, ki nimajo sedeža brez recepta, lahko nadzirajo koprivnico pri večini ljudi s CIU. Ti izdelki vključujejo loratadin, cetirizin, levocetirizin in feksofenadin. Lahko vzamete do štirikrat večji priporočeni dnevni odmerek, ne da bi se pojavili neželeni učinki.

Po potrebi lahko poskusite tudi s sedativnimi antihistaminiki, kot je difenhidramin. Anhistaminiki, ki blokirajo H2, kot sta famotidin in ranitidin, lahko dodatno olajšajo.

8. Katera zdravljenja lahko predpiše zdravnik?

Včasih antihistaminiki (zaviralci H1 in H2) ne morejo obvladovati koprivnice in oteklin, povezanih s CIU. Ko se to zgodi, je najbolje, da sodelujete s potrjenim alergologom ali imunologom. Predpišejo lahko zdravila, ki zagotavljajo boljši nadzor.

Zdravnik bo morda poskusil z močnejšimi pomirjevalnimi antihistaminiki na recept, kot sta hidroksizin ali doksepin. Kasneje lahko poskusijo z omalizumabom, če ta zdravila ne delujejo pri zdravljenju simptomov.

Ljudem s CIU običajno ne priporočamo peroralnih kortikosteroidov. To je posledica njihove pomembnosti neželenih učinkov. V hudih, neobvladljivih primerih se občasno uporabljajo drugi imunosupresivi.

Marc Meth, dr.med., Je doktoriral na Medicinski fakulteti David Geffen na UCLA. Rezidenco iz interne medicine je zaključil v bolnišnici Mount Sinai v New Yorku. Nato je zaključil štipendijo za alergijo in imunologijo v Medicinskem centru Židovsko-severna obala Long Island. Dr. Meth je trenutno na klinični fakulteti na Medicinski fakulteti David Geffen pri UCLA in ima privilegije v Medicinskem centru Cedars Sinai. Je tudi diplomat ameriškega odbora za interno medicino in ameriškega odbora za alergijo in imunologijo. Dr. Meth je v zasebni ordinaciji v Century Cityju v Los Angelesu.