- CHAMPVA je možnost zdravstvenega zavarovanja za nekatere vzdrževane družinske člane veteranov.
- Za kritje CHAMPVA vam ni treba plačati premije.
- Hkrati lahko uporabljate CHAMPVA in Medicare.
- Medicare je glavni plačnik, če ga uporabljate skupaj s CHAMPVA.
CHAMPVA je program zdravstvenega kritja za delitev stroškov nekaterih vojaških družin, ki ne izpolnjujejo pogojev za TRICARE. CHAMPVA lahko uporabljate s programom Medicare, če ste upravičeni do obeh programov.
CHAMPA bo sekundarni plačnik Medicare in bo plačal večino vaših stroškov iz žepa.
Ker ni dodatnih premij, če izpolnjujete pogoje za CHAMPVA, lahko njegova uporaba skupaj z Medicare znatno zniža vaše zdravstvene stroške. Oglejmo si, kaj je CHAMPVA, kdo se lahko kvalificira in kako deluje skupaj z Medicare.
Kaj je CHAMPVA?
Civilni zdravstveni in zdravstveni program oddelka za veteranske zadeve (CHAMPVA) je načrt zdravstvenega varstva za nekatere vzdrževane družinske člane veteranov. CHAMPVA je drugačen program kot TRICARE, ki ponuja tudi vojaške člane, veterane in njihove družine.
Upravičenost do TRICARE je odprta za ljudi, ki so:
- aktivni ali upokojeni pripadniki uniformirane službe
- zakonci ali otroci aktivnih ali upokojenih uslužbencev v uniformi
- pripadniki Vojske narodne garde ali rezerve
- zakonci ali otroci pripadnikov Nacionalne garde ali rezervne vojske
- zakoncev ali otrok pokojnih vojaških članov
- nekdanji zakonci vojaških članov
- Prejemniki medalje
- zakonci in otroci prejemnikov Medalje časti
CHAMPVA ne morete uporabljati, če imate TRICARE ali ste upravičeni do njega. CHAMPVA pomaga pokrivati vzdrževane družinske člane, ki niso upravičeni do TRICARE.
Na primer uslužbenci, ki zapustijo aktivno službo pod določenimi pogoji, se morda ne bodo kvalificirali za TRICARE. Če pa imajo invalidnost zaradi storitve, se njihova družina morda lahko vpiše v CHAMPVA.
Katere storitve pokriva CHAMPVA?
CHAMPVA je program zdravstvenega zavarovanja s porazdelitvijo stroškov. To pomeni, da bo plačal del stroškov zdravstvenih storitev, ki jih prejmete, vi pa preostali znesek.
Ne boste plačali premije za CHAMPVA, vendar je pred začetkom kritja CHAMPA možno odšteti 50 USD.
Po plačilu odbitka bo CHAMPVA plačala tako imenovani "dovoljeni znesek" za vse zajete storitve. Na splošno bo CHAMPVA plačala 75 odstotkov dovoljenega zneska, vi pa preostalih 25 odstotkov.
Zajete storitve vključujejo:
- bivanja v bolnišnici
- obiski zdravnika primarne zdravstvene oskrbe
- strokovni obiski
- laboratorijske vaje
- usposobljena zdravstvena nega
- nega na domu
- reševalni prevoz
- službe za duševno zdravje
- zdravila na recept
Obstajata še dve popolnoma zajeti ugodnosti. Oskrba hospic pri katerem koli ponudniku je 100-odstotno zajeta v CHAMPVA. Če uporabljate program Oddelka za veteranske zadeve (VA) Meds by Mail, lahko brezplačno pridobite tudi recept.
Pokritost deluje drugače, če uporabljate zdravilo CHAMPVA skupaj z drugim načrtom zdravstvenega zavarovanja, vključno z Medicare. Ko uporabljate CHAMPVA z drugim zavarovalnim načrtom, postane CHAMPVA tako imenovani sekundarni plačnik.
To pomeni, da bo najprej plačan vaš drugi zavarovalni načrt, CHAMPVA pa nato plača preostale stroške. Tako lahko prihranite veliko denarja za zdravstvene stroške, kot so predplačila ali zneski zavarovanja.
Ali sem upravičen do CHAMPVA?
Do CHAMPVA ste upravičeni, če ste vzdrževani otrok ali sedanji ali ovdoveli zakonec veterana, ki izpolnjuje enega od teh pogojev:
- je trajno in v celoti invalid zaradi poškodbe ali invalidnosti, povezane s storitvijo
- je bil ob njihovi smrti trajno in popolnoma onemogočen zaradi poškodbe ali invalidnosti, povezane s storitvijo
- umrl zaradi poškodbe ali invalidnosti, povezane s službo
- umrl med aktivno službo
Za kritje CHAMPVA ni dodatnih stroškov.
Za CHAMPVA se lahko kadar koli prijavite. Vlogo boste morali poslati skupaj z dokumenti, ki dokazujejo vašo upravičenost. Glede na vaše okoliščine lahko vključujejo:
- službene evidence
- poročne evidence
- rojstni listi
Prav tako boste morali poslati podatke o katerem koli drugem zavarovalnem načrtu, ki ga trenutno imate.
Običajno traja od 3 do 6 tednov, da obdelamo vašo prošnjo. Če je vaša prošnja odobrena, boste po pošti prejeli kartico CHAMPVA. Pokritje CHAMPVA lahko začnete uporabljati takoj, ko prispe vaša kartica.
Kako CHAMPVA deluje z Medicare?
Upravičenci CHAMPVA od leta 2001 lahko svoje kritje uporabljajo po dopolnjenem 65. letu starosti. To pomeni, da se CHAMPVA lahko uporablja skupaj z Medicare.
Za ohranitev pokritosti s CHAMPVA boste morali biti včlanjeni v Medicare. Tu so pravila, kako to deluje:
- Če ste pred 5. junijem 2001 dopolnili 65 let in takrat niste imeli dela B Medicare, morate biti le vključeni v del A Medicare, da obdržite svojo pokritost s CHAMPVA.
- Če ste pred 5. junijem 2001 dopolnili 65 let in ste bili takrat že vpisani v del B, morate vpisati deli A in B, da obdržite svojo pokritost s CHAMPVA.
- Če ste po 5. juniju 2001 dopolnili 65 let, morate biti vključeni v dela A in B, da ohranite svojo pokritost s CHAMPVA.
Na primer, recimo, da ste leta 1999 dopolnili 65 let in se vpisali v dela A in B. Medicare. Ne boste mogli opustiti poklica iz dela B in obdržati pokritosti s CHAMPVA. Če pa ste leta 1999 dopolnili 65 let in se vpisali samo v del A, vam ne bi bilo treba prijaviti dela B, da bi ohranili svojo pokritost s CHAMPVA.
CHAMPVA lahko uporabite poleg:
- Medicare dela A in B, skupaj znana kot izvirna Medicare
- Medicare Del C, imenovan tudi Medicare Advantage
- in Medicare Del D, ki zajema zdravila na recept
Pomembno je omeniti, da CHAMPVA ne bo plačal stroškov vaše premije za del B.
Vedeti morate tudi, da po vpisu v Medicare ne morete več uporabljati zdravstvenih ustanov ali ponudnikov zdravstvenih storitev.
Kdo najprej plača stroške zdravstvenega varstva?
Medicare je glavni plačnik, če ga uporabljate s CHAMPVA. To pomeni, da bo Medicare prva plačala stroške katere koli storitve, ki jo prejmete, nato bo CHAMPVA plačala preostalo.
Če boste skupaj uporabljali CHAMPVA in Medicare, boste imeli zelo malo lastnih stroškov, saj bo CHAMPVA običajno plačeval kakršna koli predplačila ali zneske sozavarovanja.
Lahko pričakujete, da boste plačali:
- nič iz žepa za nobeno storitev, ki jo pokrivata Medicare in CHAMPVA
- stroški zavarovanja Medicare v višini 20 odstotkov za storitev, ki jo pokriva Medicare, CHAMPVA pa ne
- delitev stroškov CHAMPVA v višini 25 odstotkov za vse, kar CHAMPVA krije, Medicare pa ne
Ista pravila veljajo za Medicare Del D. CHAMPVA bo prevzel vaša plačila na vseh zajetih receptih. Prav tako boste plačali 75 odstotkov stroškov receptov, ki jih vaš načrt Medicare Del D ne krije.
Predložite kartico Medicare Part D in osebno izkaznico CHAMPVA v lekarni, da jih pokrijete.
Pridobitev odgovorov na vprašanja o pokritosti
Če niste prepričani, kdo bo plačal storitev, lahko vnaprej preverite tako:
- klicanje Medicarejevega centra za usklajevanje in obnovo ugodnosti na 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
- pokličem službo za pomoč uporabnikom CHAMPVA na 800-733-8387, od ponedeljka do petka od 8.05 do 19.30. EST
Kaj pa Medicare Advantage?
Pokritje CHAMPVA lahko uporabite s paketom Medicare Advantage. Ker načrti Medicare Advantage nadomeščajo dele A in B Medicare, načrt Advantage še vedno izpolnjuje zahtevo po včlanitvi v Medicare, da obdrži CHAMPVA po 65. letu starosti.
Vaš načrt Medicare Advantage bo glavni plačnik, tako kot takrat, ko imate originalni Medicare. CHAMPVA bo plačala vaša predplačila in druge stroške, nastale iz vašega žepa.
Vaš račun bo najprej prešel na vaš načrt Medicare Advantage in nato na CHAMPVA. V večini primerov ne boste imeli plačanih stroškov iz žepa.
Številni načrti Medicare Advantage vključujejo tudi del D. Ko uporabljate načrt Medicare Advantage, ki vključuje del D skupaj s CHAMPVA, bodo vaše ugodnosti CHAMPVA poravnale stroške predplačil na recept.
Načrti Medicare Advantage imajo pogosto omrežja. Mreža vključuje vse ponudnike, od katerih bo vaš načrt Medicare Advantage pokrival zdravstvene storitve. V mnogih primerih boste morali plačati iz svojega žepa za vse storitve, ki jih prejmete od ponudnika zunaj omrežja.
Ko pa uporabljate CHAMPVA skupaj s svojim načrtom Medicare Advantage, lahko pogosto pokrijete 75 odstotkov stroškov storitev zunaj omrežja.
Kako izbrati ustrezne možnosti pokritosti zame?
Če želite obdržati svojo pokritost CHAMPVA, se morate včlaniti v originalno Medicare (dela A in B). Izberete se lahko tudi za vpis v dodatne dele Medicare, kot so:
- Medicare Advantage
- Medigap
- Medicare Del D
Najboljša možnost za vas bo odvisna od vaših osebnih potreb in proračuna.
Načrti Medicare Advantage, Medigap in Medicare Del D imajo lastne premije, odbitke in druge stroške. CHAMPVA lahko pokrije nekatere od teh stroškov - ne pa tudi vaše premije.
Če uporabljate CHAMPVA, morda ne boste potrebovali dodatnih delov Medicare.
Načrti Medigap so na primer zasnovani tako, da pokrivajo lastne stroške delov Medicare A in B. Vendar ker CHAMPVA to že počne, ko ga uporabljate skupaj z Medicarejem, morda ne boste potrebovali načrta Medigap.
Tu je nekaj drugih pogostih scenarijev, ki jih je treba upoštevati:
Izvirna Medicare + CHAMPVA
Recimo, da imate CHAMPVA in Medicare dela A in B in se odločite, da se ne boste včlanili v nobene druge načrte Medicare.
Plačali bi premijo Medicare B, Medicare pa bi bil vaš glavni plačnik za vse zajete storitve. V lekarni lahko dobite recepte za 25 odstotkov dovoljene količine ali pa jih popolnoma pokrijete, če uporabljate program Meds by Mail s samo CHAMPVA.
Izvirna Medicare + del D + CHAMPVA
Imate CHAMPVA, Medicare deli A in B ter del D načrta. Plačali bi premijo Medicare za del B in premijo za vaš načrt D.
Medicare bi bil glavni plačnik za storitve in recepte, CHAMPVA pa bi prevzel vaša predplačila in zneske sozavarovanja.
Medicare Advantage + CHAMPVA
Imate CHAMPVA in načrt Medicare Advantage, ki vključuje del D. Plačali bi premijo za del B Medicare in premijo za vaš načrt Medicare Advantage.
Medicare bi bil glavni plačnik za vaše storitve in recepte, CHAMPVA pa bi prevzel vaša predplačila in zneske sozavarovanja.
Načini prihranka pri pokritosti z Medicare
Omeniti velja, da boste morda lahko na vašem območju našli načrte Medicare Advantage ali Medigap z premijo v višini 0 USD.
Na spletnem mestu Medicare lahko kupujete načrte na svojem območju in primerjate cene, omrežja in zajete storitve, preden se zavežete načrtu.
Prihranke lahko poiščete tudi na kritju Medicare. Če imate omejen dohodek, se lahko kvalificirate za programe za znižanje stroškov. Ti programi vključujejo:
- Dodatna pomoč, ki zniža stroške zdravil na recept
- Varčevalni programi Medicare, ki vam lahko znižajo stroške za dele A in B
Konec koncev je pravi načrt za vas odvisen od vaših potreb in vašega proračuna. Izberite načrt, ki vključuje:
- zdravniki, ki jih želite obiskati
- kakršne koli recepte, ki jih jemljete
- kakršne koli storitve, ki jih potrebujete
Poiščete lahko tudi premije v svojem cenovnem razredu in tiste z neposrednimi stroški, ki jih lahko upravljate.
Odvoz
- CHAMPVA zagotavlja zdravstveno zavarovanje za vzdrževane družinske člane nekaterih ameriških vojaških veteranov.
- CHAMPVA plača 75 odstotkov stroškov večine storitev.
- Ko uporabljate CHAMPVA z Medicare, CHAMPVA deluje kot sekundarni plačnik.
- CHAMPVA ne krije premij Medicare, bo pa pobral večino drugih stroškov zdravstvenega varstva, ki jih imate iz žepa.
