- Medicare Advantage HMO so priljubljene možnosti za dodatno pokritost, ki jih originalna Medicare ne ponuja.
- V načrtu Medicare Advantage HMO so storitve omejene na ponudnike v omrežju.
- Obstaja veliko različnih načrtov Medicare Advantage HMO, ki jih lahko izbirate v vsaki državi.
- Če se želite včlaniti v načrt Medicare Advantage HMO, morate biti že včlanjeni v prvotni Medicare.
Če se načrtujete včlanitev v Medicare, boste morda razmišljali bodisi o originalni Medicare z dodatki ali izčrpnem načrtu Medicare Advantage.
Obstaja peščica različnih vrst načrtov Medicare Advantage, najbolj priljubljeni pa so načrti organizacije za zdravstveno vzdrževanje (HMO). Če se vpišete v HMO Medicare Advantage, bodo za vašo oskrbo poskrbeli ponudniki v omrežju.
Oglejmo si, kaj ponujajo načrti Medicare Advantage HMO, kako se vpisati ter nekatere prednosti in slabosti izbire načrta Medicare Advantage HMO pred originalnim Medicare.
Kaj je načrt Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage (del C) je vrsta kritja Medicare, ki jo ponujajo zasebne zavarovalnice. Z načrti Medicare Advantage ste zajeti za Medicare Del A, Medicare Del B in nekatere dodatne možnosti zdravstvenega zavarovanja, kot so zdravila na recept, zobozdravstvo, vid in drugo.
Medicare Advantage ponuja različne strukture načrtov, kot so HMO, organizacije s prednostnimi ponudniki (PPO), načrti za posebne potrebe (SNP) in še več.
HMO Medicare Advantage temelji na medicinski oskrbi v omrežju. To pomeni, da boste dobili seznam ponudnikov v omrežju, med katerimi potrebujete zdravstvene storitve. Če se odločite za ponudnika, ki ni v omrežju, boste morda za te storitve dolžni višje stroške ali celoten znesek iz žepa.
Vsi načrti Medicare Advantage HMO morajo zajemati vsaj:
- Storitve dela A, vključno z bolnišničnim zavarovanjem, oskrbo v hospicu in omejeno kvalificirano negovalno ustanovo ter zdravstveno oskrbo na domu
- Storitve iz dela B, vključno s preventivno oskrbo in testi, potrebno domačo medicinsko opremo, ambulantnimi postopki in še več
Večina načrtov HMO Medicare Advantage vključuje tudi:
- pokritost z zdravili na recept (Medicare, del D)
- pokritost zob, vida in sluha
- dodatno zdravstveno kritje, kot je dostava obrokov na dom ali članstvo v fitnesu
Če se želite včlaniti v načrt Medicare Advantage HMO, morate biti že včlanjeni v dela A in B. Medicare. Ko je to končano, ste upravičeni do vpisa v načrt Medicare Advantage HMO v svoji državi.
Pogosta vprašanja o programu Medicare Advantage HMO
Torej, kako natančno delujejo HMO Medicare Advantage? Kaj se zgodi, če potrebujete izvenmrežno nujno medicinsko pomoč? Ali obiski specialistov zahtevajo napotnico?
Tu je nekaj najpogostejših vprašanj o HMO Medicare Advantage.
Kako delujejo HMO Medicare Advantage?
Načrti Medicare Advantage HMO se zanašajo na storitve ponudnikov zdravstvenih storitev v omrežju, bolnišnic in drugih ponudnikov. Če se odločite za uporabo storitev zunaj omrežja, vam bodo morda zaračunali več ali celotne stroške teh storitev.
Izjema od tega pravila je, če potrebujete nujno oskrbo ali potujete in potrebujete nujno oskrbo ali obisk na dializi. Ko se včlanite v svoj načrt, boste prejeli seznam ponudnikov v omrežju in posebna pravila glede oskrbe zunaj omrežja.
Obstajajo nekatere vrste programov Medicare Advantage HMO, ki omogočajo iskanje storitev pri ponudnikih, ki niso v omrežju. Ti načrti POS-točk imajo običajno drugačna pravila kot običajni načrti HMO.
Lahko obdržim svojega zdravnika?
Če je vaš zdravnik del mreže načrtov, ga boste lahko še naprej obiskovali zaradi storitev. Če pa so zunaj omrežja, se morate vpisati v načrt HMO-POS ali izbrati drugega zdravnika za primarno zdravstveno oskrbo (PCP), da se izognete plačilu stroškov iz žepa.
PCP je zdravnik družinske medicine, medicinska sestra, asistent, internist, pediater ali geriatr. PCP obravnavajo širok spekter zdravstvenih težav in vam lahko pomagajo pri usklajevanju zdravljenja z različnimi strokovnjaki.
Ali potrebujem napotnico za obisk pri strokovnjaku?
Pri načrtu Medicare Advantage HMO je za večino strokovnih obiskov potrebna napotnica vašega PCP. Vendar nekateri preventivni obiski, kot je presejalni mamograf, ne zahtevajo napotitve strokovnjaka.
Ali pokrivajo zdravila na recept?
Vsak načrt Medicare Advantage HMO določa, kakšno vrsto pokritja ponuja poleg delov Medicare A in B. Vendar večina načrtov Medicare Advantage HMO zajema zdravila na recept. Če potrebujete kritje zdravil na recept, se prepričajte, da je vključeno v izbrani načrt.
Ali moram po svoje storitve ali zdravila na recept v zdravstveni center?
Z MedicareAdvantage HMO lahko obiščete katero koli pisarno, zdravstveni dom ali lekarno, ki je sprejeta v omrežju vašega načrta.
Kako se HMO Medicare Advantage primerjajo s prvotnimi Medicare?
Pri izbiri med Medicare Advantage HMO in originalnim Medicare je treba upoštevati nekaj ključnih razlik. Tu je nekaj načinov, kako se ti dve vrsti načrtov razlikujeta glede pokritosti in stroškov.
Preden izberete načrt Medicare, boste najprej želeli ugotoviti svoje osebne potrebe. Raziskujete lahko načrte, ki pokrivajo te potrebe.
Medicare Advantage HMO stroški
Načrti Medicare Advantage HMO so lahko odličen način za upravičence Medicare, da prihranijo denar za stroške zdravstvenega varstva. Tu je nekaj stroškov, ki jih je treba upoštevati pri izbiri načrta.
Premije
Načrti Medicare Advantage HMO imajo lahko svojo mesečno premijo, razen če gre za pakete brez premij. Vaš načrt Medicare Advantage HMO ne krije premije za del B, zato boste ta znesek plačali poleg premije, ki je priložena načrtu HMO.
Odbitki
Načrti Medicare Advantage HMO imajo običajno lastne odbitne zneske v omrežju, ki se lahko začnejo že od 0 USD. Če vaš načrt zajema zdravila na recept, lahko pričakujete tudi odbitek zdravila.
Predplačila
Ko se vpišete v načrt Medicare Advantage HMO, obstajajo različni zneski plačil za PCP in strokovne obiske. Če primerjamo cene z orodjem Medicare.gov, ki najde orodje za načrt Medicare, lahko plačila znašajo od približno 0 do 50 USD na obisk, odvisno od načrta in ponudnika.
Sozavarovanje
Po izpolnitvi letnega odbitka za plačilo običajno plačate 20 odstotkov stroškov, ki jih odobri Medicare, za storitve, ki jih prejmete.
Maks. Iz žepa
Vsi načrti Medicare Advantage HMO imajo najvišji znesek, ki ga boste morali plačati. Ta znesek se razlikuje glede na podrobnosti vašega načrta.
Primerjava stroškov za HMO Medicare Advantage v več ameriških mestih
Ko primerjate načrte Medicare Advantage HMO v vaši državi, upoštevajte vse prej omenjene stroškovne dejavnike. Spodaj boste našli primerjalno tabelo različnih HMO Medicare Advantage v nekaterih večjih mestih po ZDA.
Prednosti in slabosti HMO Medicare Advantage
Oglejmo si nekaj prednosti in slabosti vpisa v načrt Medicare Advantage HMO.
Prednosti HMO Medicare Advantage
- Načrti HMO so priljubljena izbira med načrti Medicare Advantage, kar pomeni veliko raznolikosti razpoložljivih možnosti.
- V večini večjih mest lahko enostavno najdete načrte z nizkocenovnimi premijami, franšizami in doplačili.
- Priljubljenost načrtov Medicare HMO pomeni tudi, da boste imeli na izbiro široko ponudbo ponudnikov v omrežju.
Proti HMO Medicare Advantage
- Pri HMO je manj prilagodljivosti ponudnikov v primerjavi z drugimi načrti Medicare Advantage. Ko se boste vpisali v načrt, boste morali izbrati PCP, kar lahko pomeni zamenjavo s trenutnim zdravnikom.
- Za kakršne koli obiske specialistov so potrebne napotitve, kar pomeni, da si vzamete čas za obisk pri svojem primarnem zdravniku, da najprej prejmete napotnico.
- Zunaj izrednih razmer boste dolžni višje stroške, če boste iskali storitve zunaj omrežja vašega načrta.
Odvoz
- HMO Medicare Advantage so priljubljena možnost za tiste, ki se odločijo za vpis v Medicare Advantage.
- Načrti HMO zagotavljajo bolj dosledno kakovost oskrbe, tako da se zanašajo na ponudnike storitev v omrežju.
- Obstaja veliko možnosti za načrte Medicare Advantage HMO v vsaki državi, vključno z načrti z premijo 0 USD, brez odbitkov in nizkimi plačili.
- Ko iščete najboljši načrt Medicare Advantage za vaše potrebe, pri primerjanju načrtov upoštevajte svoje osebno in finančno stanje.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
