Krofna luknja Medicare: kaj je novega za leto 2021

Morda ste že slišali za "luknjo za krofe" v zvezi z delom D Medicare, zajetjem zdravil na recept, ki jih izda Medicare.

Luknja za krofe je vrzel v pokritosti z zdravili na recept, v kateri boste morda plačali več za zdravila na recept. V luknjo za krofe vstopite, ko je Medicare v enem letu kritja plačal določen znesek za zdravila na recept.

Ko enkrat padete v luknjo za krofe, boste stroške receptov plačali iz žepa (OOP), dokler ne dosežete letne meje. Ko dosežete to omejitev, vam lahko načrt pomaga pri ponovnem plačilu receptov, odvisno od vrste izbranega kritja.

Nadaljujte z branjem, ko bomo razpravljali več o luknji za krofe in kako lahko vpliva na to, koliko boste letos plačali za zdravila na recept.

Kako deluje luknja za krofe Medicare in kdaj se konča?

Kdaj se torej luknja za krofe točno začne in konča za leto 2021? Kratek odgovor je, da je to odvisno od načrta dela D, ki ste ga izbrali, in od tega, koliko porabite za zdravila na recept. Tu je še več dejstev o luknji za krofe Medicare.

Začetna meja pokritosti

V luknjo za krofe vstopite, ko presežete začetno mejo pokritosti vašega načrta dela D. Začetna omejitev pokritosti vključuje skupne (maloprodajne) stroške zdravil - to, kar vi in ​​vaš načrt plačate za recepte.

Po preseganju te omejitve boste morali sami plačati določen odstotek, dokler ne dosežete tako imenovanega praga OOP.

Za leto 2021 se je začetna omejitev kritja povečala na 4.130 USD. To je v primerjavi z 4.020 USD leta 2020. Na splošno to pomeni, da boste lahko dobili več zdravil, preden boste padli v krofno, ko boste morali sami plačati več.

OOP prag

To je znesek OOP denarja, ki ga morate porabiti, preden zapustite luknjo za krofe.

Za leto 2021 se je prag OOP povečal na 6.550 USD. To je v primerjavi s 6.350 ameriškimi dolarji leta 2020, kar pomeni, da boste morali plačati več OOP kot prej, da boste prišli iz luknje za krofe.

Ko se znajdete v luknji za krofe, se nekatere stvari upoštevajo pri skupnih stroških OOP, da jih zapustite. Tej vključujejo:

• OOP stroški za generična zdravila in zdravila z blagovno znamko, medtem ko so v krofi
• popusti na zdravila z blagovno znamko, medtem ko ste v krofi, kar vključuje popust med pokritostjo in popust proizvajalca
• vaša letna odbitna cena: 445 USD leta 2021, kar je več kot 435 USD leta 2020
• kakršna koli predplačila ali sozavarovanja

Kakšna so pravila o luknji za krofe Medicare za leto 2021?

Prvotno bivanje v krofi je pomenilo, da morate v celoti plačati OOP, dokler ne dosežete praga za večjo pokritost z zdravili. Od uvedbe zakona o dostopni oskrbi pa se luknja za krofe zapira.

Čeprav se luknja za krof postopno odpravlja, boste leta 2021 še vedno morali plačati določen odstotek OOP, ko bo Medicare dosegel svojo mejo pokritosti.

Leta 2021 morate plačati 25 odstotkov stroškov za generična zdravila in zdravila z blagovno znamko, medtem ko ste v krofi. Tako za generična zdravila kot zdravila z blagovno znamko se do vašega praga OOP šteje le določen znesek stroškov.

Poglejmo, kako to deluje v spodnjih primerih.

Generična zdravila

Za generična zdravila samo vaš znesek dejansko plačati šteje do vašega praga OOP. Na primer:

1. Trenutno ste v krofi in pokrito generično zdravilo stane 40 dolarjev.
2. Plačali boste 25 odstotkov tega stroškov OOP, kar je 10 USD.
3. Samo teh 10 USD bo upoštevalo vaše stroške OOP za izhod iz krofne luknje. Preostalih 30 dolarjev ne bo štelo.

Zdravila z blagovno znamko

Pri zdravilih z blagovno znamko bo 95 odstotkov celotne cene zdravil štelo za doseganje praga OOP. To vključuje 25 odstotkov, ki jih plačate OOP plus popust proizvajalca.

Kot preprost primer:

1. Ste v krofi in pokrito zdravilo z blagovno znamko stane 40 dolarjev.
2. Plačali boste 25 odstotkov tega stroškov OOP, kar je 10 USD. Popust proizvajalca bo 70 odstotkov ali 28 dolarjev.
3. To znaša 38 USD. Ta znesek denarja bo vštet v vaše stroške OOP za izhod iz luknje za krofe. Preostala 2 USD ne bosta upoštevana.

Kaj se zgodi, ko zapustim luknjo za krofe?

Ko zapustite luknjo za krofe, boste prejeli tako imenovano katastrofalno pokritost. To pomeni, da boste morali do konca leta plačati vse, kar je večje: 5 odstotkov stroškov zdravila ali majhen doplačilo.

Minimalni doplačilo za leto 2021 se je od leta 2020 nekoliko povečalo:

• Generična zdravila: minimalno plačilo znaša 3,70 USD, kar je v primerjavi s 3,60 USD leta 2020
• Zdravila z blagovno znamko: minimalni doplačilo znaša 9,20 USD, kar je v primerjavi z 8,95 USD leta 2020

Izbira kritja zdravil na recept Medicare

Se nameravate vpisati v načrt za zdravila na recept Medicare? Spodaj je nekaj stvari, ki jih je treba upoštevati, preden izberete načrt.

• Na spletnem mestu Medicare poiščite ustrezen načrt.
• Primerjajte Medicare Del D z načrtom Medicare Advantage (Del C). Načrti Medicare Advantage vključujejo zdravstveno varstvo in pokritost z zdravili na enem načrtu in včasih tudi druge koristi, kot so zobozdravstvo in vid.
• Preverite, ali načrt, ki si ga ogledujete, vključuje zdravila, ki jih jemljete v njihovi formulaciji.
• Če jemljete številna generična zdravila, poiščite načrt, ki za ta zdravila zaračuna nizko plačilo.
• Če vas skrbijo stroški v luknji za krofe, poskusite najti načrt, ki v tem času zagotavlja dodatno pokritost.
• Prepričajte se, da dodatno kritje vključuje zdravila, ki jih jemljete.

Razumevanje dela D Medicare

Medicare Del D je izbirni načrt v okviru Medicare za kritje zdravil na recept. Zavarovalnice, ki jih odobri Medicare, zagotavljajo to kritje.

Pred delom D je veliko ljudi prejemalo zdravila na recept prek svojega delodajalca ali zasebnega načrta. Nekateri niso imeli pokritosti. Po začetku dela D se je vpisalo približno 60 do 70 odstotkov upravičenih ljudi brez pokritosti z zdravili.

Tako blagovna znamka kot generična zdravila so zajeta v načrtih Medicare Del D. Vsaj dve zdravili v pogosto predpisanih kategorijah zdravil sta na seznamu zajetih zdravil, ki se imenuje formulacija.

Vendar se lahko določena zdravila, zajeta v vašem načrtu dela D, od leta do leta razlikujejo. Vaš ponudnik lahko spreminja svojo formulacijo skozi vse leto, če upošteva ustrezne smernice. To lahko vključuje stvari, kot je spreminjanje zdravil z blagovno znamko na generična.

Nasveti za pomoč ljubljeni osebi pri včlanitvi v Medicare

Morda ste premladi za Medicare, vendar ljubljeni osebi pomagate pri vpisu. Tu je nekaj stvari, ki jih je treba upoštevati.

• Vedite, ali zbirajo prejemke socialne varnosti. Če so, bodo samodejno vpisani v dela A in B, ko bodo upravičeni. V nasprotnem primeru se lahko prijavijo na Medicare že tri mesece pred 65. rojstnim dnevom.
• Zavedajte se njihovih individualnih potreb. Ali več obiščejo zdravnika, jemljejo več zdravil ali potrebujejo dodatno oskrbo vida ali zob? Poznavanje teh stvari lahko pomaga izbrati ustrezen načrt.
• Bodite pripravljeni navesti osebne podatke o sebi. Socialna varnost vas lahko vpraša o vas in vašem odnosu do osebe, ki ji pomagate. Ko bo vaša ljubljena oseba podpisala prošnjo za Medicare.

6 načinov za zmanjšanje stroškov recepta Medicare

Ali lahko še kaj storite za pomoč pri stroških zdravil na recept? Tu je šest predlogov:

1. Razmislite o prehodu na generična zdravila

Ti so pogosto cenejši od blagovnih znamk. Če jemljete blagovno znamko, se posvetujte z zdravnikom o generičnih zdravilih, ki lahko delujejo enako dobro.

2. Razmislite o naročilu zdravil po spletu

V nekaterih primerih je to lahko stroškovno bolj učinkovito kot polnjenje v lekarni. FDA ima seznam nasvetov za varen nakup zdravil po spletu.

3. Izberite načrt z dodatnim pokritjem med luknjo za krof

Nekateri načrti Medicare lahko nudijo dodatno kritje, ko ste v krofi. Vendar pa boste morda predmet višjih premij.

4. Preučite državne programe farmacevtske pomoči

Mnoge države ponujajo programe, ki vam lahko pomagajo pri stroških receptov. Medicare ima koristno orodje za iskanje programov v vaši državi.

5. Preverite programe farmacevtske pomoči

Številna farmacevtska podjetja ponujajo programe pomoči ljudem, ki potrebujejo pomoč pri stroških svojih zdravil.

6. Prijavite se za dodatno pomoč za Medicare

Posamezniki, ki imajo pokritost z zdravili Medicare in imajo omejen dohodek in sredstva, so lahko upravičeni do dodatne pomoči. To pomaga plačevati premije, odbitke in doplačila, povezana z načrtom za zdravila Medicare.

Odvoz

Luknja za krof Medicare predstavlja vrzel v pokritosti pokritosti z receptom načrta D. Vnesete ga, ko presežete začetno omejitev pokritosti.

Leta 2021 boste morali plačati 25 odstotkov OOP od vstopa v krofno luknjo, dokler ne dosežete praga OOP.

Na različne načine lahko znižate stroške receptov. To vključuje prehod na generična zdravila, dodatno pokritost luknje za krof ali uporabo asistenčnega programa.

Pri izbiri načrta za zdravila na recept Medicare preverite, ali načrt zajema zdravila, ki jih uporabljate. Vedno je dobro primerjati več načrtov in poiskati tistega, ki ustreza vašim individualnim potrebam.

Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.