Zdravila so draga in po novi anketi Kaiser Family Foundation 23 odstotkov starejših pravi, da težko plačujejo zdravila na recept. Ugodno kritje zdravil je za večino Američanov pomembno.
Dobra novica je, da obstaja več tisoč načrtov Medicare, ki lahko pomagajo nadomestiti stroške zdravil na recept. Medicare ima več različnih delov, ki ponujajo ugodnosti na recept glede na izbrani individualni načrt.
Medicare Del D ponuja najširše kritje na recept, ki temelji na izpolnjevanju posebnih meril načrta. Toda Medicare del A in del B ponujata tudi omejeno pokritost z zdravili na recept.
Oglejmo si podrobneje različne dele Medicare in pokritost z recepti.
Načrti receptov za Medicare
Medicare ima štiri glavne dele, ki ponujajo različne ugodnosti: bolnišnica (del A), ambulantna medicina (del B), zdravila na recept (del D) in Medicare Advantage (del C), ki zajema številne od teh možnosti in nekaj drugih dodatkov.
Del A (bolnišnica)
Medicare Del A zajema bivanje v bolnišnicah, bivanje v kvalificiranih negovalnih centrih, hospic in zdravstveno varstvo na domu, če so izpolnjeni določeni kriteriji. Zdravila, ki jih prejmete kot del svoje oskrbe, so na splošno zajeta.
V nekaterih primerih, če del A ne pokrije vaših zdravstvenih stroškov na domu, jih lahko pokrije del B. V okviru dela A morate imeti 3-dnevno bolnišnično bivanje ali bivanje v usposobljenem negovalnem centru, da pokrijete zdravje na domu. Del B nima te zahteve.
Nekvalificirane zdravstvene nege ostanejo, če del A ne zajema vaših zdravil, jih lahko zajema del Dplan.
Za kvalificirane zdravstvene nege, hospice ali zdravstvene storitve na domu ni mogoče odšteti franšize.
Pod oskrbo hospica obstaja doplačilo za zdravila.
Del B (medicinski)
Del B pokriva omejena zdravila na recept, ki jih običajno dobimo v zdravniški ordinaciji, dializnem centru ali drugih ambulantnih bolnišničnih okoljih. Zdravila mora dajati pooblaščeni zdravstveni delavec.
Na splošno gre za zdravila, ki se dajejo z injekcijo ali infuzijo in jih sami ne dajete sami. Toda nekatera zdravila za kemoterapijo raka ustne votline in zdravila proti slabosti so zajeta v delu B.
Nekatera zdravila iz dela B vključujejo:
- cepivo proti gripi
- cepivo proti pnevmokokom
- Cepivo proti hepatitisu B za ljudi z zmernim do velikim tveganjem za hepatitis B, kot so ljudje s končno ledvično boleznijo (ESRD)
- nekatera zdravila proti raku
- nekatera zdravila proti slabosti
- zdravila za stimulacijo eritropoetina, kot je epoetin alfa (Procrit) za anemijo
- strel po tetanusu po poškodbi
- zdravila za injiciranje osteoporoze po zlomu pri ženskah po menopavzi
- imunosupresivi po presaditvi
- enteralna in parenteralna prehrana, ki se daje intravensko ali z dovodno cevjo
- intravenski imunoglobulin
Del C (Medicare Advantage)
Načrti Medicare Advantage vključujejo možnosti HMO in PPO. Ti načrti imajo lahko tudi nekatere dodatne ugodnosti, kot so zobozdravstvo, vid in sluh.
Če se vpišete v načrt Medicare Advantage, lahko kot del ugodnosti izberete del D. Ne morete imeti dela C in ločenega načrta dela D za kritje drog. Vsi načrti dela C morajo zajemati zdravila iz dela A in B.
Del D (zajetje zdravil na recept)
Načrti dela D pokrivajo stroške zdravil na recept, ki jih odobri Uprava za hrano in zdravila (FDA), ki niso zajeta v delu A ali delu B.
Pokrita zdravila temeljijo na posebnem načrtu, ki ste ga izbrali, in na seznamu zdravil ali zajetem seznamu zdravil. Stroški receptov so odvisni od stroškov iz žepa, kot so franšize in doplačila.
Del D ne zajema nekaterih izključenih zdravil, kot so:
- zdravila brez recepta
- kozmetična sredstva
- zdravila za plodnost
- zdravila za hujšanje
Medigap (dopolnilno)
Medigap lahko dodate k pokritju dela A in B, da boste lažje plačali stroške, ki so na voljo, kot so doplačila in franšize. Načrtovanih je 14 črk, od A do N.
Različne zavarovalnice imajo različne načrte. Vendar pa zavarovalni načrti Medigap ne zajemajo zdravil na recept. Prav tako ne morete imeti zavarovanja Medigap in načrta dela C.
Druge možnostiDruge možnosti za pomoč pri stroških zdravil na recept vključujejo:
- Zvezno usposobljeni zdravstveni domovi (FQHC). To so zdravstveni domovi, ki jih financira država, ki lahko včasih pomagajo znižati plačilo za zdravila na recept. Lahko vprašate, ali ste upravičeni do pomoči z doplačilom.
- Del D Subvencija z nizkimi dohodki (LIS). Ta program se imenuje tudi dodatna pomoč in pomaga plačevati premije in znižuje doplačila za zdravila. Če izpolnjujete pogoje, bi leta 2020 plačali 3,60 USD za generična in 8,95 USD za zdravila blagovne znamke. Morda boste upravičeni do popolne ali delne pomoči. Še vedno morate izbrati načrt dela D in ste morda upravičeni do vpisa v posebnem obdobju vpisa, če izpolnjujete pogoje za dodatno pomoč.
- Programi pomoči bolnikom (PAP). Te ponujajo neposredno farmacevtska podjetja. Morda ste upravičeni do popustov ali za zdravila ne plačate ničesar. Vprašajte svojega zdravnika, ali ste upravičeni in ali se želite vpisati.
- Državni programi farmacevtske pomoči (SPAP). Ti programi pomagajo plačati recepte in druge stroške, povezane z drogami. Preverite, ali ima vaša država načrt in ali izpolnjujete pogoje.
Poleg teh programov obstajajo zagovorniške skupine in neprofitne organizacije, ki pomagajo pri stroških receptov. Ko se prijavite za načrt dela D, si oglejte tudi prihranke stroškov, ki so na voljo na podlagi zdravil, ki jih jemljete.
Kakšna starost za upravičenost do kritja z zdravili na recept Medicare?
Do ugodnosti za zdravila na recept ste upravičeni, ko postanete upravičeni do Medicare. Za večino ljudi postanete upravičeni 3 mesece pred 3 mesece po 65. rojstnem dnevu.
Če prejemate ugodnosti socialne varnosti, ste upravičeni do Medicare in boste samodejno vpisani v del A in B.
Katere so izjeme od upravičenosti do kritja zdravil na recept na Medicare?
Medicare ima nekaj izjem. Če imate ESRD, ste upravičeni do Medicare, preden dopolnite 65 let.
Če ste vsaj dve leti prejemali invalidska izplačila za socialno varnost, ste upravičeni tri mesece pred tem in tri mesece po 25. mesecu prejema dajatev. Včlanite se lahko tudi v del D ali načrt MA.
Pomembni roki za Medicare
- 1. januar – 31. marec. V tem času se lahko pridružite Original Medicare (del A in B), v tem času pa lahko spremenite ali opustite načrte Medicare Advantage z delom D.
- 1. april - 30. junij, če se niste nikoli včlanili v načrt D, ko ste se pridružili delu A in B Medicare, se lahko enkrat pridružite. Če želite spremeniti načrt ali prvič opustiti del D, morate počakati na odprto obdobje za vpis v oktobru.
- 15. oktober – december 7. To je odprta prijava za Medicare Del D. Načrtu se lahko v tem času vsako leto pridružite, spremenite ali opustite. Nove ugodnosti se začnejo januarja. Ne pozabite, da Medicare dodaja 1-odstotno kazen, dokler imate Medicare, če nimate pokritosti z drogami in se ne pridružite načrtu Dela D v 63 dneh od obdobja upravičenosti. Tudi pri načrtih Medicare Advantage potrebujete dodani načrt D.
- Okoli svojega 65. rojstnega dne. Pridružite se lahko Medicare delu A in B ter dodate del D od 3 mesecev pred tem do 3 mesece po vašem 65. rojstnem dnevu. Če prejemate ugodnosti socialne varnosti, boste samodejno vpisani v del A in B, ko dopolnite 65 let. Če ne boste pokrivali drog iz drugega vira, kot je delodajalec, VA, boste morali dodati del D vaš sindikat ali drug vir.
- Poseben vpisni rok. Ni vam treba včlaniti se v Medicare pri 65 letih, če imate kritje pri delodajalcu ali drugih virih. Pokritost mora biti vsaj tako dobra kot pri originalni Medicare. Ko se pokritost ustavi, imate na voljo 8 mesecev, da se vpišete v Medicare ali vas čaka premijska kazen. To vključuje pokritost dela D.
Prav tako se lahko prijavite za pokritje dela D ali spremenite načrte, če vaš načrt ne zagotavlja več pokritosti, se preselite na območje, kjer vaš načrt ne ponuja pokritosti, izpolnjujete pogoje za dodatno pomoč ali druge posebne okoliščine.
Odvoz
Zdravila na recept so z Medicare zajeta na nekaj različnih načinov. Načrtov iz dela D in načrtov Medicare Advantage lahko izbirate na tisoče, odvisno od tega, kje živite. Del A in B ponujata omejeno pokritost z recepti.
Izberite najboljši načrt glede na zdravila, ki jih jemljete, in lastne stroške načrta.
Če želite izvedeti več o pokritosti z zdravili in določenih delih, pokličite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ali obiščite Medicare.gov.
Lahko se tudi pogovorite z nekom iz državnega programa pomoči pri zdravstvenem zavarovanju (LADJA) v vaši državi.
.jpg)
