Medtronic in UnitedHealthcare Diabetes Deal Deja Vu

To je deja vu za skupnost diabetesa.

Tako kot pred skoraj tremi leti so tudi Medtronic Diabetes in UnitedHealthcare objavili novo pogodbo, s katero je ta znamka inzulinske črpalke - in še posebej hibridni sistem z zaprto zanko Minimed 670G - "najprimernejša garancijska črpalka" za tiste z zdravstvenim stanjem UHC. zavarovanje, ki prvič dobi črpalko. To odraža tisto, kar sta obe družbi maja 2016 storili za odrasle, zdaj, ko je 670G (lansko poletje) ujel dovoljenje FDA za uporabo pri otrocih, starih 7 let.

Ta revizija pravilnika je začela veljati 1. februarja 2019, na strani 10 59-stranske posodobitve pravilnika, ki je bila objavljena za mrežo UHC in zdravstvene delavce. Čeprav nova politika tehnično ne prepoveduje dostopa do drugih blagovnih znamk, naj bi imela takšen praktični učinek, tako kot je v zadnjih nekaj letih doživela populacija, starejša od 18 let. Mnogi v skupnosti D pravijo, da jim je bila odvzeta izbira, ker so zavarovalnice ali predstavniki črpalk agresivno potisnili želeno blagovno znamko ali pa zdravnik ni bil pripravljen porabiti dodatnega časa, potrebnega za boj za napravo druge znamke. kljub pacientovim željam.

Dve podjetji poudarjata, da lahko zavarovane stranke, ki trenutno uporabljajo črpalke, ki niso Medtronic, ostanejo na obstoječi garanciji in bodo še naprej zajete - in da lahko vsak posamezni član, ki želi napravo, ki ni Medtronic, opravi postopek kliničnega pregleda UHC in če je odobreno, lahko zagotovi zaščito v omrežju za to drugo črpalko.

Tako JDRF kot tudi organizacije za zagovorništvo tipa 1 so se odzvale v nekaj dneh po objavi in ​​izdale izrazito opozicijska pisma, ki to opisujejo kot "nesprejemljiv korak nazaj" pri izbiri - UHC pozivajo, naj si zdaj ne le premisli, temveč pokaže usklajen odgovor v upanju, da tudi druge zavarovalnice ne bodo sledile tej preferenčni znamki črpalke. Sprašujemo se, kaj bo tokrat drugače, glede na to, da se prvič po protestih malo spremeni.

Tukaj morate vedeti:

• Ta politika velja samo za tradicionalne inzulinske črpalke. Ne velja za Insulet-ov OmniPod, ki je edina brezcevna črpalka na trgu, za katero je UHC lani dodal pokritost.

• Dobave za obstoječe garancijske črpalke ne bodo prizadete, kar pomeni, da lahko teoretično še vedno dobite potrebne zaloge za svojo črpalko, ki ni MedT, dokler ostane v garanciji in deluje (v bistvu Tandem, od črpalk Roche in Animas so bile založene in zaloge so zdaj usmerjene prek MedT). Ko pa je čas za novo insulinsko črpalko, so vse stave izključene.

• Lahko se naredijo izjeme. V pravilniku je navedeno, da lahko bolniki še vedno dobijo kritje za črpalke, ki niso Medtronic, od primera do primera, kar določa TBD nabor kliničnih indikacij, ki jih še nismo videli, kjer koli so opisane. Če mu odobri izjemo, lahko član v okviru garancijske garancije za to črpalko, ki ni Medtronic, dobi prek distributerja v omrežju (kar pomeni, da to ne bi nujno pomenilo višjih stroškov, ker pa se načrti zavarovanja razlikujejo glede na posameznega prevoznika, to ostane biti viden).

• Zdi se, da je edini način, da se bolniki borijo za črpalko po svoji izbiri, da s svojim zdravnikom pokažejo dokaze o "kliničnih merilih", ki kažejo, da je potrebna črpalka, ki ni Medtronic.

Tu se guma sreča s cesto, ljudje. Seveda lahko obstajajo omejene izjeme, na katere lahko UHC in Medtronic kažeta kot dokaz, da dostop ni omejen. Ampak to je neprimerno, bodisi namerno bodisi na ton gluho, saj v resničnem svetu ne deluje tako, kot bi lahko imeli bolniki.

V resničnem svetu se bolniki soočajo s pomembnimi ovirami:

• Predstavniki zavarovalnic v klicnih centrih ljudem pogosto govorijo, da so zajete edino črpalke Medtronic, ne da bi omenili možnost, da bi tehnično vodili bitko za drugačno napravo. To počnejo tudi tretji distributerji. Vedo, da bo večina ljudi izraz "brez pokritosti" sprejela po nominalni vrednosti in se odpovedala.

• Trgovski predstavniki črpalnih podjetij so pogosto agresivni in tudi te podrobnosti ne bodo upoštevali. To velja tako za predstavnike podjetja Medtronic kot za predstavnike drugih podjetij, ki so v zadnjih treh letih preprosto zaključili pogovore, ko so ugotovili, da ima potencialno novo črpalko pokritost UHC.

• Zdravniki, endo in klinike pogosto niso pripravljeni ali sposobni iti skozi dodatne obroče, da bi dobili zavarovalno kritje za neprimerno napravo. To je žal naraščajoč trend, saj več zdravstvenih delavcev med svojimi vse manjšimi povračili plačnikov preprosto nima časa, da bi ga porabilo za dodatne papirje in težave.

Kot rezultat vsega tega je neto učinek te politike UHC - in resnično kakršnega koli "najprimernejšega" sporazuma ta, da je naš dostop omejen in je izbira odvzeta. Ta podjetja v bistvu manipulirajo s trgom, da bi kartelno odpravila konkurenco in izbiro strank - in to NI V redu.

UHC in POV Medtronic

Zanimivo je, da sta se pred objavo 1. februarja tako Medtronic kot UHC proaktivno obrnili na nas na ‘Moja (kot tudi drugim v spletni skupnosti Diabetes Online), da bi nam domnevno dali dobre volje. Trdili so, da so se nekaj let nazaj "naučili lekcijo" iz odziva DOC. Iskreno, tega ne vidimo. Samo opozoriti ljudi dan pred objavo novice ne pomeni poštene igre; to je samo PR pred časom. Tu še vedno vlada neverjetna stopnja gluhosti, ki se od leta 2016 očitno ni spremenila za nobeno podjetje.

Zdi se, da Medtronic vsekakor ne dobi sporočila (ali skrbi), da je veliko bolnikov s to potezo globoko nezadovoljnih.

Medtem, kot je bilo pričakovano, UHC pozitivno zavrti celotno stvar. Podpredsednik za korporativne komunikacije Stephen Shivinsky nam pove:

»Razumemo, kako pomembno vlogo ima izbira črpalke pri splošnem obvladovanju sladkorne bolezni posameznika. Zavedamo se, da so včasih potrebne različne možnosti črpalke, ki temeljijo na posameznikovih posebnih potrebah, in pri ocenjevanju teh možnosti cenimo odnos med pacienti in zdravniki. " Opozarja na postopek klinične izjeme, ki ga načrtuje UHC "čim bolj preprost in učinkovit".

Dodaja, da 88% obstoječih črpalk članov UHC na črpalkah trenutno tako ali tako uporablja črpalke Medtronic in da bodo vsi še naprej imeli dostop do novih inovacij in tehnologije. UHC bo pregledal vse objavljene, strokovno pregledane klinične dokaze, ki podpirajo dostop članov do novih, naprednih terapij za pomoč pri zdravljenju diabetesa. Vendar UHC izzivamo, da samo brska po internetu in si ogleda vse objave odraslih uporabnikov 670G, ki pravijo, da so nezadovoljni s črpalko in se počutijo prisiljeni, namesto da bi lahko uporabljali druge naprave. Spletna tema ni redka.

Medtronic tukaj ni kratkoviden, ljudje. Tako kot vsi vemo, da bo v prihodnjem letu na obzorju nova D-tehnologija, ki bo njihovim 670G ponudila pravo konkurenco (in bo morda zelo zasenčila). Vzemimo v uporabo hibridni sistem z zaprto zanko Tandem Control-IQ, ki naj bi bil približno naslednji, da bo odobril FDA okoli sredine leta in prišel na trg. Medtronic poskuša čim prej pridobiti čim več strank, poleg tega pa izkorišča prednost zavarovalnega kritja pred bližnjo konkurenco.

Omeniti velja tudi, da je Medtronic sredi leta 2018 vzpostavil drzen program "oblikovanja zavarovanja na podlagi vrednosti", ki vključuje ponudbo plačila vseh hospitalizacij DKA med pacienti, ki uporabljajo 670G.

Dejstvo, da je 670G edina komercialno odobrena naprava te vrste na trgu, trenutno pomeni, da ima Medtronic velik napredek pri dokazovanju, da je njegova ponudba najnaprednejša tehnologija, zato je težko uporabiti ta predujem za sklepanje poslov s plačniki . Na žalost to prispeva k že tako vzponu manjših konkurenčnih črpalnih podjetij, kot je Tandem, da prepriča plačnike, kot je UHC, da v prihodnjem letu ali dveh spremenijo politike.

Skupnost diabetikov se odziva

Podobno kot prej se je DOC zasvetil, ko je slišal za to najnovejšo pogodbo UHC-MedT. Na spletu je bilo na stotine odzivov le prvi dan po objavi vikenda. Številni vzkliki opozarjajo na znani protest zoper "nemedicinsko zamenjavo", torej kako zavarovalnice ne bi smele narekovati odločitev o zdravljenju glede na priporočila zdravnikov in želje svojih pacientov. Ta vrsta politike v bistvu prevzame napredek pri odločanju bolnika in zdravnika - tudi z merili za izvzetje, ki jih navajajo podjetja.

Vprašali smo JDRF in Beyond Type 1, zakaj verjamejo, da je tokrat drugače pri pozivanju k spremembam, saj UHC in Medtronic po polnosti leta 2016 nista spremenila svoje politike. JDRF posebej pravi, da je kot rezultat kampanje, ki pred nekaj leti se je org lahko srečal s 24 (tako kot dva ducata!) drugimi velikimi zdravstvenimi zavarovalnicami in jih pozval, naj ne sledijo vodstvu UHC - nekaj, kar je bilo po njihovem mnenju uspešno, ker druge zavarovalnice tega niso naredile dosedanji ekskluzivni dogovori o različnih črpalkah. JDR pravi tudi, da se je UHC zaradi teh pogovorov, povezanih z dostopom, leta 2018 strinjal, da bo OmiPod dodal svojim napravam, pokritim v omrežju - in edina brezzračna črpalka je še vedno izvzeta iz te ureditve MedT.

Po drugi strani Beyond Type 1 pravi, da je bil predhodni odziv DOC manj agresiven in je potreboval čas, da se je uresničil, medtem ko lahko ta najnovejši razvoj prinese močnejši poziv k spremembam.

"Upamo, da bo UHC premislil," pravi izvršni direktor BT1 Thom Scher. "Ločeno je tudi, da druge zavarovalnice, razen UHC, vidijo ogromen odziv zagovorniških organizacij in pacientov."

Torej, kaj lahko storimo?

Hvaležni smo našim bratom in sestram po orožju za zagovorništvo, ki so prevzeli to zadnjo obtožbo in priporočajo spodaj naštete ukrepe.

Ne pozabite, da vam ni treba biti stranka zavarovanja UHC, da bi to vplivalo na vas. To ima posledice za VSE nas, zato vas prosimo, da zvišate glas in sporočite UHC - in tudi vaši lastni zavarovalnici - da se nam to zdi nesprejemljivo!

• Delite naše zgodbe! Izraziti moramo, kako to vprašanje dostopa vpliva na ljudi, in te izkušnje deliti z zdravstvenimi zavarovalnicami, proizvajalci naprav za diabetes, zdravstvenimi delavci in izvoljenimi uradniki. Zgodbe o medijih že delujejo, slišimo, JDRF pa je ustvaril tudi spletno mesto, na katerem lahko o tej težavi enostavno ustvarite in pošljete pismo UHC: Kliknite tukaj, če želite poslati pismo.

• Po prvotni objavi UHC-MedT iz leta 2016 je Koalicija za zagovor pacientov s sladkorno boleznijo (DPAC) ustvarila spletno središče za lažjo izmenjavo zgodb. Obiščite DPAC's Access Matters in delite svoje misli.

• Obrnite se neposredno na UHC in jim povejte, kako se počutite. UHC in njegovo nadrejeno skupino UnitedHealthGroup lahko dosežete na Twitterju na @myUHC in @AskUHC. Ali pa napišite pismo ali pokličite njihove izvršitelje.

• Naredite enako z Medtronicom in jim sporočite, da niste zadovoljni s temi ekskluzivnimi pogodbami in da bi radi videli, da jih nihče ne more vključiti. Dosezite jih na @MDT_Diabetes ali na Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Tudi o tem se pogovorite s svojo ekipo za oskrbo s sladkorno boleznijo! Ta mandat zavarovanja za inzulinske črpalke pomeni, da postaja delo z vami in vašo medicinsko ekipo boljše, da dobite želeno napravo. Pomagajmo torej zdravnikom in vzgojiteljem, da bodo razumeli, kaj se dogaja, in jih spodbujajmo, naj te skrbi ponovijo po verigi.

• Zagovornik delodajalcev in zavarovalnih posrednikov. Zaposleni z zdravstvenimi načrti na delovnem mestu lahko svoje zagovorništvo vodijo do kadrovske službe in / ali neposredno do zavarovalnega posrednika podjetja, ki ima pogosto učinkovite kanale za komuniciranje s temi plačniki (zavarovalnicami). Če bo dovolj zdravstvenih načrtov delodajalcev to vprašanje ekskluzivnosti začelo postavljati pri UHC in drugih zavarovalnicah, bodo morda premislili o morebitnih odločitvah o spremembi politike, ki bi vplivale na izbiro pacienta.

Mi naMoja so očitno navdušeni nad svobodo izbire pacienta in neomejenim dostopom do orodij za diabetes. Preprosto etična nujnost je, da bolnikom s kronično boleznijo omogočimo dostop do različnih obstoječih načinov zdravljenja, da ostanejo čim bolj zdravi!

Poslušajte, UHC in Medtronic: Nehajte silivati ​​v roke in si zapravite še več časa in energije v boju, da dobite tisto, kar potrebujemo za zdravo življenje.