Pregled
Obstaja več načinov zdravljenja metastatskega karcinoma ledvičnih celic (RCC), vključno s kirurškim posegom, ciljnim zdravljenjem in kemoterapijo.
Toda v nekaterih primerih se morda ne boste več odzivali na ciljno terapijo. Včasih lahko zdravila za ciljno zdravljenje povzročijo hude neželene učinke ali alergijske reakcije.
Če se to zgodi, vam bo zdravnik morda priporočil drugo obliko zdravljenja, imenovano imunoterapija. Tukaj je podroben pregled, kaj je imunoterapija in ali je primerna za vas.
Kaj je imunoterapija?
Imunoterapija je vrsta zdravljenja raka, ki z naravnimi in umetnimi snovmi spremeni način obnašanja celic v telesu. Nekatere vrste imunoterapije delujejo na boj proti ali uničenje rakavih celic. Drugi okrepijo ali okrepijo vaš imunski sistem in pomagajo obvladovati simptome in neželene učinke raka.
Obstajata dve glavni vrsti imunoterapije za metastatski RCC: citokini in zaviralci kontrolnih točk.
Citokini
Citokini so umetne različice beljakovin v telesu, ki aktivirajo in krepijo imunski sistem. Dva citokina, ki se najpogosteje uporabljata za zdravljenje ledvičnega raka, sta interlevkin-2 in interferon-alfa. Dokazano je, da pri majhnem odstotku bolnikov pomagajo pri krčenju raka ledvic.
Interlevkin-2 (IL-2)
To je najučinkovitejši citokin za zdravljenje ledvičnega raka.
Veliki odmerki IL-2 pa lahko povzročijo hude in včasih usodne neželene učinke. Ti neželeni učinki vključujejo utrujenost, nizek krvni tlak, težave z dihanjem, nabiranje tekočine v pljučih, črevesne krvavitve, drisko in srčni napad.
Zaradi svoje potencialno tvegane narave se IL-2 običajno daje le ljudem, ki so dovolj zdravi, da zdržijo neželene učinke.
Interferon-alfa
Interferon-alfa je še en citokin, ki se včasih uporablja za zdravljenje ledvičnega raka. Običajno se daje kot subkutana injekcija trikrat na teden. Njegovi neželeni učinki vključujejo gripi podobne simptome, slabost in utrujenost.
Ti neželeni učinki so sicer manj resni kot IL-2, vendar interferon ni tako učinkovit, če ga uporablja sam. Posledično se pogosto uporablja v kombinaciji z usmerjenim zdravilom, imenovanim bevacizumab.
Zaviralci kontrolnih točk
Vaš imunski sistem si prepreči napad na normalne celice v telesu z uporabo "kontrolnih točk". To so molekule na imunskih celicah, ki jih je treba vklopiti ali izklopiti, da sprožijo imunski odziv. Celice Cancel so včasih uporabljale te kontrolne točke, da bi se izognili tarčam imunskega sistema.
Zaviralci kontrolnih točk so zdravila, ki ciljajo na takšne kontrolne točke. Pomagajo ohranjati odziv imunskega sistema na rakave celice.
Nivolumab (Opdivo)
Nivolumabis je zaviralec imunske kontrolne točke, ki cilja in blokira PD-1. PD-1 je beljakovina na celicah T vašega imunskega sistema, ki jim preprečuje napad na druge celice v telesu. To pomaga povečati imunski odziv proti rakavim celicam in včasih lahko zmanjša velikost tumorjev.
Nivolumab se običajno daje intravensko enkrat na dva tedna. To je izvedljiva možnost za ljudi, katerih RCC je po uporabi drugih zdravil z zdravili znova začel rasti.
Ipilimumab (Yervoy)
Ipilimumab je še en zaviralec imunskega sistema, ki cilja na protein CTLA-4 na celicah T. Daje se intravensko, običajno enkrat na tri tedne za štiri tretmaje.
Ipilimumab se lahko uporablja tudi v kombinaciji z nivolumabom. To velja za ljudi z napredovalim rakom ledvic, ki še niso bili zdravljeni.
Pokazalo se je, da ta kombinacija znatno poveča splošno stopnjo preživetja. Običajno se daje v štirih odmerkih, čemur sledi samostojni potek nivolumaba.
Podatki te študije, objavljeni v New England Journal of Medicine, so pokazali ugodno 18-mesečno splošno preživetje s kombiniranim zdravljenjem nivolumaba in ipilimumaba.
FDA je 16. aprila 2018 to kombinacijo odobrila za zdravljenje ljudi z napredovalim karcinomom ledvic s slabim in srednje velikim tveganjem.
Možni neželeni učinki
Najpogostejši neželeni učinki zaviralcev imunske kontrolne točke so utrujenost, kožni izpuščaj, srbenje in driska. V redkih primerih lahko zaviralci PD-1 in CTLA-4 povzročijo resne težave z organi, ki lahko postanejo življenjsko nevarne.
Če trenutno prejemate zdravljenje z imunoterapijo z enim ali obema od teh zdravil in se pri vas pojavijo novi neželeni učinki, o njih takoj obvestite svojega zdravnika.
Odvoz
Zdravljenje, za katerega se boste odločili vi in vaš zdravnik, je odvisno od več dejavnikov. Če živite z metastatskim RCC, se pogovorite s svojim zdravnikom o možnostih zdravljenja.
Skupaj se lahko pogovorite o tem, ali bi to lahko bila izvedljiva pot zdravljenja za vas. Z vami se lahko pogovorijo tudi o kakršnih koli pomislekih glede neželenih učinkov ali dolžine zdravljenja.
