Pregled
Ulcerozni kolitis (UC) je vrsta vnetne črevesne bolezni (KVČB), ki prizadene predvsem debelo črevo, zlasti debelo črevo. UC je lahko posledica nenormalnega odziva imunskega sistema vašega telesa.
Čeprav zdravila za UC ni znano, lahko za obvladovanje simptomov uporabimo več vrst zdravil.
Simptomi UC lahko vključujejo:
- bolečine v trebuhu, nelagodje ali krči
- vztrajna driska
- kri v blatu
Simptomi so lahko stalni ali pa se med vnetji poslabšajo.
Z različnimi zdravili lahko:
- zmanjšati otekanje in draženje zaradi vnetja
- zmanjšajte število izbruhov, ki jih imate
- pustite, da se debelo črevo zaceli
Za zdravljenje UC se uporablja pet glavnih razredov zdravil. Preberite več o njih, njihovih koristih in možnih neželenih učinkih.
Aminosalicilati (zdravila 5-ASA)
Aminosalicilati naj bi pomagali zmanjšati simptome UC z zmanjšanjem vnetja v debelem črevesu. Znani so tudi kot zdravila 5-ASA.
Ta zdravila so priporočljiva za ljudi z blago do zmerno UC. Lahko pomagajo preprečiti vnetja ali zmanjšati število izbruhov, ki jih imate.
Primeri vključujejo:
Mesalamin
Mesalamin se lahko jemlje peroralno kot:
- tableta z zapoznelim sproščanjem
- kapsula s podaljšanim sproščanjem
- kapsula z zapoznelim sproščanjem
Mesalamin je na voljo tudi kot rektalni supozitorij ali rektalni klistir.
Nekatere oblike mesalamina so na voljo kot generična zdravila. Ima tudi več različic z blagovno znamko, kot so:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzikol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (Rowasa brez sulfita)
Neželeni učinki in interakcije
Pogostejši neželeni učinki mesalamina lahko vključujejo:
- driska
- glavobol
- slabost
- bolečine v trebuhu, krči in nelagodje
- riganje
- izpuščaj
Redki, a resni neželeni učinki mesalamina lahko vključujejo:
- bolečina v prsnem košu
- težko dihanje
- nepravilen srčni ritem
- odpoved jeter
Primeri zdravil, s katerimi lahko medsebojno deluje mesalamin, vključujejo:
- azatioprin (Azasan, Imuran), imunosupresiv, ki se včasih uporablja za zdravljenje UC
- merkaptopurin (Purixan), kemoterapevtsko zdravilo, ki se včasih uporablja za zdravljenje UC
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta aspirin in ibuprofen (Advil, Motrin)
Olsalazin
Olsalazin je v obliki kapsule, ki jo jemljete peroralno. Na voljo je kot blagovno znamko Dipentum.
Olsalazin ni na voljo kot generično zdravilo.
Neželeni učinki in interakcije
Pogostejši neželeni učinki olsalazina lahko vključujejo:
- driska ali tekoče blato
- bolečine v trebuhu
- izpuščaj ali srbenje
Resni neželeni učinki olsalazina lahko vključujejo:
- bolezni krvi, kot je anemija
- odpoved jeter
- težave s srcem, kot so vnetje srca in spremembe v srčnem ritmu
Primeri zdravil in bioloških učinkovin, s katerimi lahko olsalazin sodeluje, vključujejo:
- heparin, sredstvo za redčenje krvi
- nizkomolekularni heparini, kot sta enoksaparin (Lovenox) ali dalteparin (fragmin)
- tioguanin, kemoterapevtsko zdravilo
- merkaptopurin
- cepivo proti noricam zoster
Balsalazid
Zdravilo Balsalazide je v obliki kapsule, ki jo jemljete peroralno.
Kapsula je na voljo kot generično zdravilo in kot zdravilo Colazal z blagovno znamko.
Neželeni učinki in interakcije
Pogostejši neželeni učinki balsalazida lahko vključujejo:
- glavobol
- bolečine v trebuhu
- driska
- slabost
- bruhanje
- okužba dihal
- bolečine v sklepih
Resni neželeni učinki balsalazida lahko vključujejo bolezni krvi, kot so anemija in odpoved jeter.
Balsalazid lahko medsebojno deluje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali azatioprinom. Ljudje, ki so alergični na aspirin ali druge salicilate, ne smejo jemati balsalazida.
Sulfasalazin
Sulfasalazin se jemlje peroralno kot:
- tableta s takojšnjim sproščanjem
- tableta z zapoznelim sproščanjem
Na voljo je kot generično zdravilo in kot blagovno znamko Azulfidine.
Neželeni učinki in interakcije
Pogostejši neželeni učinki sulfasalazina lahko vključujejo:
- izguba apetita
- glavobol
- slabost
- bruhanje
- razdražen želodec
- zmanjšano število semenčic pri moških
Drugi redki, a resni neželeni učinki sulfasalazina vključujejo:
- bolezni krvi, kot je anemija
- hude alergijske reakcije, kot je stanje kože Stevens-Johnsonov sindrom
- odpoved jeter
- težave z ledvicami
Sulfasalazin lahko medsebojno deluje z drugimi zdravili, kot so folna kislina ali digoksin (Lanoxin).
Pomembni premisleki
Ameriško gastroenterološko združenje (AGA) toplo priporoča, da odrasli z obsežno blago do zmerno boleznijo izberejo standardne odmerke peroralnega mesalamina ali diazo vezanih zdravil 5-ASA v primerjavi z majhnimi odmerki mesalamina, sulfasalazina ali nobenega zdravljenja.
Standardni odmerek mesalamina je 2-3 grami (g) na dan.
Olsalazin in balsalazid sta primera diazo vezanih zdravil 5-ASA. Ko vzamete ta zdravila, jih bakterije v debelem črevesu pretvorijo v mesalamin.
V redu je, da se nekatere skupine držijo sulfasalazina, na primer tiste, ki so že dosegle remisijo z zdravilom ali ki si drugih zdravil ne morejo privoščiti. Vendar pa sulfasalazin prihaja z večjim tveganjem za neželene učinke.
Če se ne odzovete na standardne odmerke mesalamina ali diazo vezana zdravila 5-ASA, potem AGA predlaga kombinacijo rektalnega mesalamina in velikih odmerkov peroralnega mesalamina (več kot 3 g / dan).
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi zmanjšajo celoten odziv imunskega sistema vašega telesa. To pomaga zmanjšati vnetje v telesu. Te vrste zdravil se uporabljajo za zdravljenje ljudi z zmerno do hudo aktivno UC.
Kortikosteroidi vključujejo:
Budezonid
Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je odobrila dve obliki budezonida za UC:
- tableta s podaljšanim sproščanjem
- rektalna pena
Oba sta na voljo kot blagovno znamko Uceris. Tableta je na voljo tudi kot generično zdravilo.
Neželeni učinki in interakcije
Pogostejši neželeni učinki budezonida lahko vključujejo:
- glavobol
- slabost
- zmanjšana raven hormona kortizola
- bolečine v zgornjem delu trebuha
- utrujenost
- napihnjenost
- akne
- okužba sečil (UTI)
- bolečine v sklepih
- zaprtje
Resni neželeni učinki budezonida lahko vključujejo:
- anafilaksija
- okužba pri ljudeh, ki jemljejo imunosupresive
- visok krvni pritisk
- nizek kalij, ki ga zaznamujejo simptomi, kot so krči v nogah, povečana žeja in povečano uriniranje
Budezonid lahko medsebojno deluje z drugimi zdravili, kot so:
- zaviralci proteaz, kot sta ritonavir (Norvir) in sakvinavir (Invirase), ki se uporabljata za zdravljenje virusa HIV
- protiglivična zdravila, kot so itrakonazol (Sporanox, Onmel) in ketokonazol (Extina, Ketozol)
- eritromicin (Eryc, Ery-Tab), antibiotik
Ljudje, ki jemljejo velike odmerke budezonida ali drugih kortikosteroidov, se morajo izogibati tudi živim cepivom. Vključujejo:
- cepivo proti nosni gripi
- cepivo proti noricam
- Cepivo proti ošpicam, mumpsu in rubeoli (MMR)
Prednizon, prednizolon in metilprednizolon
Prednizon se jemlje peroralno in je na voljo kot:
- tableta s takojšnjim sproščanjem
- tableta z zapoznelim sproščanjem
- tekoča raztopina
Na voljo je kot generično zdravilo in kot blagovni znamki Prednisone Intensol (tekoča raztopina) in Rayos (tableta z zapoznelim sproščanjem).
Oblike prednizolona, ki jih je FDA odobrila za UC, so:
- tableta s takojšnjim sproščanjem
- tableta za raztapljanje
- tekoča raztopina
- sirup
Katero koli od teh oblik lahko zaužijete peroralno. Prednizolon je na voljo kot generično zdravilo in kot blagovni znamki Millipred (tekoča raztopina) in Prelone (sirup).
Metilprednizolon je na voljo v dveh oblikah:
- peroralna tableta
- zdravila za injiciranje
Na voljo je kot generično zdravilo in kot blagovni znamki Medrol (peroralna tableta) in Depo-Medrol (zdravila za injiciranje).
Neželeni učinki, zapleti in interakcije
Če jih dajemo v velikih odmerkih, se neželeni učinki teh zdravil praktično ne razlikujejo. Pogostejši neželeni učinki lahko vključujejo:
- povečana raven sladkorja v krvi
- nemir ali tesnoba
- zvišan krvni tlak
- otekanje zaradi zastajanja tekočine v nogah ali gležnjih
- povečan apetit
- povečanje telesne mase
- glavobol
- redčenje kože
- spremembe menstrualnega ciklusa
Resni neželeni učinki in zapleti so podobni tistim, ki so povezani z budezonidom. Vključujejo lahko:
- anafilaksija
- osteoporoza in povečano tveganje za zlom kosti
- težave s srcem, kot so srčni napad, bolečine v prsih in spremembe v srčnem ritmu
- napadi
- malo kalija
Primeri zdravil, s katerimi lahko sodelujejo prednizon, prednizolon in metilprednizolon, vključujejo:
- zdravila proti napadom, kot je fenitoin (Dilantin)
- sredstva za redčenje krvi, kot sta varfarin (Coumadin, Jantoven) in heparin
- antibiotiki ciklosporin (Neoral, Sandimmune), ketokonazol in rifampin
- aspirin
Ljudje, ki jemljejo velike odmerke teh zdravil, se morajo izogibati tudi živim cepivom, kot so:
- cepivo proti nosni gripi
- cepivo proti noricam
- MMR cepivo
Imunomodulatorna zdravila
Imunomodulatorji so zdravila, ki zmanjšujejo odziv telesa na lastni imunski sistem. Rezultat je zmanjšano vnetje po telesu.
Imunomodulatorji lahko zmanjšajo število vnetij UC in vam pomagajo, da dlje ostanete brez simptomov.
Običajno so predpisani ljudem, katerih simptomi niso obvladovani z zdravili 5-ASA in kortikosteroidi. Vendar pa lahko ta zdravila začnejo delovati več mesecev.
Uprava za prehrano in zdravila (FDA) ni odobrila imunomodulatorjev za zdravljenje UC.
Vendar jih medicinska literatura dobro podpira, saj jih lahko zdravnik še vedno predpiše. To je znano kot nenamenska uporaba drog.
Preberite več o neuporabi drog.
Metotreksat
Metotreksat je na voljo v obliki peroralnih tablet. Lahko se daje tudi kot intravenska (IV), intramuskularna ali subkutana injekcija.
Tableta je na voljo kot generično zdravilo in kot blagovno znamko Trexall.
IV in intramuskularne injekcije so na voljo kot generična zdravila. Subkutana injekcija je na voljo kot blagovni znamki Otrexup in Rasuvo.
Azatioprin
Za zdravljenje UC je azatioprin v obliki tablete, ki jo jemljete peroralno. Na voljo je kot generično zdravilo in kot blagovni znamki Azasan in Imuran.
Merkaptopurin
Merkaptopurin je na voljo v obliki tablete ali tekoče suspenzije, ki se jemlje peroralno.
Tableta je na voljo samo kot generično zdravilo, suspenzija pa je na voljo samo kot blagovno znamko Purixan.
Takrolimus
Takrolimus je na voljo v naslednjih oblikah:
- kapsula
- kapsula s podaljšanim sproščanjem
- tableta s podaljšanim sproščanjem
- tekoča suspenzija
- zdravila za injiciranje
Različice zdravila z blagovno znamko vključujejo Astagraf XL (kapsula s podaljšanim sproščanjem), Envarsus XR (tableta s podaljšanim sproščanjem) in Prograf (različne oblike).
Takrolimus je na voljo tudi kot generično zdravilo.
Neželeni učinki in interakcije
Pogostejši neželeni učinki teh imunomodulatorjev lahko vključujejo:
- glavobol
- slabost
- bruhanje
- driska
- rane v ustih
- utrujenost
- nizke ravni krvnih celic
Primeri zdravil, s katerimi lahko sodelujejo imunomodulatorji, vključujejo:
- zdravila za protin alopurinol (Lopurin, Zyloprim) in probenecid (Probalan)
- Zdravila 5-ASA, kot so sulfasalazin, mesalamin in olsalazin
- zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), kot sta lizinopril (Prinivil, Zestril) in enalapril (Epaned, Vasotec)
- varfarin
- ribavirin (Rebetol, Virazol), zdravilo proti hepatitisu C.
- NSAID, kot sta naproksen in ibuprofen
- fenitoin
- sulfonamidi, skupina antibiotikov
Pomembni premisleki
Študija iz leta 2018 je pokazala, da metotreksat morda ne bo učinkovit pri vzdrževanju remisije za UC.
Ljudje z UC imajo tudi večje tveganje za nastanek želodčnih in črevesnih težav pri jemanju metotreksata.
Zaviralci Janus kinaze (JAK)
Zaviralci Janus kinaze (JAK) zmanjšajo imunski odziv telesa in blokirajo signale, ki vodijo v vnetje.
Ta zdravila se uporabljajo za zmerno do hudo UC. Delujejo hitreje kot drugi načini zdravljenja.
Tofacitinib
Leta 2018 je FDA odobrila uporabo tofacitiniba za zdravljenje UC.
Pred tem je bila odobrena s strani FDA za zdravljenje revmatoidnega artritisa, vendar je bila neuporabljena za zdravljenje UC.
Tofacitinib je na voljo kot:
- tableta s takojšnjim sproščanjem
- tableta s podaljšanim sproščanjem
- tekoča raztopina
Na voljo je samo pod blagovnima znamkama Xeljanz in Xeljjanz XR. Xeljanz je prvo tovrstno zdravilo, ki se daje peroralno - in ne z injekcijo - za dolgotrajno zdravljenje UC.
Neželeni učinki, zapleti in interakcije
Neželeni učinki in zapleti lahko vključujejo:
- driska
- glavobol
- okužbe, vključno s pljučnico in apendicitisom
- kožni rak
- pljučna embolija
- anemija
Tofacitinib lahko povzroči negativno reakcijo pri uporabi z drugimi zdravili, kot so:
- ketokonazol
- rifampin
- imunosupresivi, kot je azatioprin
Pomembni premisleki
Uporabljati ga je treba le v najmanjši količini, ki je potrebna, da je učinkovita.
AGA priporoča, da se tofacitinib uporablja samo v klinični študiji ali študiji v registru. Kanadska študija varnosti je pokazala tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Biološka zdravila
Biološka zdravila so genetsko zasnovana zdravila, razvita v laboratoriju iz živega organizma. Ta zdravila preprečujejo, da bi nekatere beljakovine v telesu povzročile vnetje. Biološka zdravila se običajno uporabljajo za ljudi z zmerno do hudo UC.
Uporabljajo se tudi, kadar simptomov ni mogoče obvladati z zdravljenjem, kot so zdravila 5-ASA, kortikosteroidi ali imunomodulatorji.
Biološka zdravila so na voljo samo kot blagovna znamka.
Vendar biološka zdravila obstajajo. Biosimilari niso natančne kopije bioloških zdravil, vendar so si po učinkovitosti, jakosti in neželenih učinkih zelo podobni. So tudi cenejši.
Zaradi patentne zakonodaje večina podobnih zdravil v ZDA še ni na voljo za nakup. Trenutno so na voljo le biološki podobni izdelki Remicade Renflexis, Avsola in Inflectra.
Zaviralci faktorja nekroze tumorja (TNF), ki jih je FDA odobrila za zdravljenje UC pri odraslih, vključujejo:
- adalimumab (Humira), dan s subkutano injekcijo
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), dan s subkutano injekcijo
- adalimumab-adbm (Cyltezo), dan s subkutano injekcijo
- adalimumab-afzb (Abrilada), dan s subkutano injekcijo
- adalimumab-atto (Amjevita), dan s subkutano injekcijo
- adalimumab-bwwd (Hadlima), dan s subkutano injekcijo
- adalimumab-fkjp (Hulio), dan s subkutano injekcijo
- golimumab (Simponi), dan s subkutano injekcijo
- infliksimab (Remicade), dan z IV infuzijo
- infliksimab-abda (Renflexis), ki se daje z IV infuzijo
- infliksimab-axxq (Avsola), dan z IV infuzijo
- infliksimab-dyyb (Inflectra), ki se daje z IV infuzijo
Februarja 2021 je FDA odobrila tudi zdravilo Humira za zdravljenje zmernega do hudega UC pri otrocih, starih 5 let in več.
Druge vrste bioloških zdravil vključujejo:
- ustekinumab (Stelara), dan z IV infuzijo
- vedolizumab (Entyvio), dan z IV infuzijo
Morda boste morali jemati biološka zdravila do 8 tednov, preden opazite kakršno koli izboljšanje.
Neželeni učinki in interakcije
Pogostejši neželeni učinki bioloških zdravil lahko vključujejo:
- glavobol
- vročina
- mrzlica
- slabost
- koprivnica ali izpuščaj
- povečane okužbe
Biološka zdravila lahko medsebojno delujejo z drugimi zdravili in biološkimi sredstvi, vključno z:
- natalizumab (Tysabri), ki se lahko uporablja za zdravljenje Crohnove bolezni ali multiple skleroze
- tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), ki se v glavnem uporabljajo za zdravljenje artritisa
- varfarin
- ciklosporin
- teofilin (Theo-24, Theochron), zdravilo za astmo
- živa cepiva, kot je cepivo proti noricam zoster
Pomembni premisleki
Če imate zmerno do hudo UC in še nikoli niste poskusili biološkega zdravila, vam AGA predlaga, da izberete infliksimab ali vedolizumab kot adalimumab. So bolj učinkoviti.
Vendar je v redu, če raje izberete adalimumab, če raje zdravilo dajete sami, namesto da bi vam ga predpisal zdravnik.
Druga zdravila
Zdravnik vam bo morda predpisal druga zdravila za lajšanje nekaterih simptomov. Na primer, antibiotiki se lahko uporabljajo za zdravljenje okužb, povezanih z UC.
Loperamid (imodij), ki je na voljo brez recepta, lahko pomaga pri driski. Za lajšanje napihnjenosti lahko uporabite tudi sredstva proti plinom.
Posvetujte se s svojim zdravnikom, preden vzamete katera koli nova zdravila, tudi če jih imate na voljo.
Zdravila, ki se jim je treba izogniti
NSAID, kot so ibuprofen, aspirin in naproksen, običajno pomagajo zmanjšati vročino ali vnetje v telesu.
Če imate UC, pa lahko ta zdravila poslabšajo vaše simptome. Preden vzamete nesteroidna protivnetna zdravila, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Pomembno je tudi, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih jemljete, da zagotovite, da ne vplivajo na nobeno od vaših UC zdravljenj.
Pogovorite se s svojim zdravnikom
Mnoga zdravila lahko pomagajo zmanjšati simptome UC.
Zdravnik vam bo predlagal zdravila na podlagi dejavnikov, kot so vaše splošno zdravstveno stanje in resnost vašega stanja. Morda boste morali preizkusiti nekaj zdravil, preden boste našli načrt zdravljenja, ki vam ustreza.
Če jemanje enega zdravila ne zmanjša dovolj simptomov, vam bo zdravnik morda dodal drugo zdravilo, ki bo prvo učinkovitejše.
Morda bo trajalo nekaj časa, vendar bo zdravnik skupaj z vami našel prava zdravila za lajšanje simptomov UC.
.jpg)
