Hej, prijatelji! Dobrodošli nazaj v naši tedenski rubriki nasvetov Ask D’Mine, ki jo je vodil veteran tipa 1, avtor diabetesa Wil Dubois iz Nove Mehike.
Ta teden se Wil loti vprašanja o epizodah z nizkim krvnim sladkorjem po bivanju v bolnišnici in kdo je odziven, ko ste v oskrbi zdravstvenih delavcev. Mislili bi, da bi bil to preprost odgovor, vendar ni povsem jasen, kot bi si lahko predstavljali. Sliši se strašljivo? Beri naprej…
{Imate lastna vprašanja? Pišite nam na [email protected]}
Kim, tip 3 iz Virginije, vpraša: Če ima nekdo možgansko kap in ko je v bolnišnici, mu dnevno vbrizgavanje insulina 10 enot (ki so ga izvajali že več kot 6 let) dvigne na 14 enot, dva tedna kasneje pa ima dve hipo in jih ponovno vzamejo v bolnišnica - so bili predozirani? Je bilo 14 enot preveč? Če bi ga nekdo, ki je bil leta zdravljen z insulinom, ustavil, ali bi ga ubil?
Wil @ Ask D'Mine odgovarja: Zaradi zelo natančnih podrobnosti, podanih v vašem vprašanju, lahko samo domnevam, da vam je ta »nekdo« blizu - zato mi je žal, ko slišim, da vi in vaša ljubljena oseba preživljate grobo mesto. Možganske kapi so pogoste pri ljudeh s sladkorno boleznijo, 1,5-krat pogostejše v primerjavi z ljudmi, ki niso D, vendar zaradi tega niso nič manj grozljivi.
Pravzaprav sem ob prvem rdečici mislil, da sprašujete, ali bi lahko povišanje insulina igralo vlogo pri možganski kapi, toda ob natančnejšem branju vidim, da je možganska kap pripeljala do hospitalizacije, kar je privedlo do povišanja insulina, kar je potem morda pripeljala do hipo, ki je nato nekoga popeljal nazaj skozi vrtljiva vrata bolnišnice; in želite vedeti, ali je to povečanje insulina puška za kajenje pri drugi hospitalizaciji.
No ... razmislimo o tem.
Prvič, pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ki jemljejo inzulin in niso med vadbo, razen tumorja, ki proizvaja inzulin, je preveliko odmerjanje insulina skoraj edina stvar, ki lahko povzroči hipo. Toda to ne pomeni, da je za to odgovorno povečanje inzulina.
Kaj? Kakšen dvogovor je to, vprašate?
OK, zavedam se, da se sliši noro. Navsezadnje je inzulin edino, kar lahko povzroči padce, bolnišnica pa je zvišala inzulin, ali niso torej ti novi najnižji krivdi? Ni nujno, ker to je waaaaay bolj zapleteno, kot se zdi. Spakirajte kosilo; Vodim vas na ogled.
Začnimo s tisto šest let staro dozo. To je zelo majhen odmerek, saj odmerek insulina odhaja. Praktično otroški odmerek. Zaradi tega se sprašujem, ali gre za dodatek enemu ali več drugim zdravilom za sladkorno bolezen. V prid tej možnosti govori tudi dejstvo, da se insulin redko uporablja kot zdravilo prve stopnje, razen pri tipih 1s. Pravzaprav je ravno obratno: Insulin se običajno uporablja kot zdravilo v skrajni sili pri diabetesu tipa 2. Ne rečem, da je to dobro, osebno menim, da je zgodnejša uporaba insulina boljši pristop, toda to so dejstva na terenu v tem trenutku.
Razlog, da je to pomembno za današnjo razpravo, je, da lahko kar nekaj drugih vrst zdravil za sladkorno bolezen povzroča najnižje vrednosti, pa tudi inzulin, zato moramo biti previdni pri krivdi za inzulin, razen če gre za edino zdravilo za diabetes. Ampak samo zaradi argumenta, recimo, da je insulin edino zdravilo za sladkorno bolezen vašega nekoga. Zdelo se vam je zaskrbljeno, da se je po tako dolgem obdobju z enim odmerkom spremenil.
No, samo zato, ker se zdravilo šest let uporablja na določen način, še ne pomeni, da ves čas dobro opravlja svoje delo. Pravzaprav bi bil pripravljen staviti ni bil dobro delo, in to ne samo zato, ker je bilo majhno in se je bolnišnici zdelo smiselno, da ga poveča. Kako naj to rečem, če ne poznam odčitkov nekoga o krvnem sladkorju ali ravni A1C?
No, teh podatkov morda ne poznam, a poznam inzulin. In vem, da poleg tega, da je 10 enot subterapevtski odmerek za večino ljudi, vem, da veliko dokumentov uporablja 10 enot kot slepi začetni odmerek, kar pomeni, da se mi zdi verjetno, da je bil insulin uveden in potem nikoli pravilno nastavljen.
To se zgodi zastrašujoče pogosto.
Za povrh pa že en sam odmerek na dan nakazuje, da ima nekdo sladkorno bolezen tipa 2 (ne tipa 1), in ohraniti enak odmerek insulina pol ducata let pri tipu 2 skorajda ni slišati. Tip 2 je progresivna bolezen, kar pomeni, da se sčasoma poslabša, poslabša in poslabša. To pomeni, da morajo biti zdravila vedno močnejša, močnejša in močnejša, da krvni sladkor ves čas nadzoruje pred naraščajočo plimo odpornosti proti insulinu. Torej, čeprav se vam je zdelo zaskrbljujoče, da se je po šestih letih povečala, se mi je zdelo zaskrbljujoče ni hkrati povečali.
Kljub temu pa je bilo to povečanje štirih enot dober klic? To je nemogoče zagotovo reči brez kakršnih koli podatkov o krvnem sladkorju, vendar bi me prestrašil. Seveda štiri enote v svetu inzulina niso skoraj nič in strokovnjaki za sladkorno bolezen že desetletja poskušajo oddaljiti dokumente od enkratnega povečanja inzulina, za katerega se zdi, da na koncu ni skoraj dovolj, da bi svoje paciente lahko nadzorovali. Toda v tem primeru predstavlja odstotek prvotnega odmerka neverjetnih 40% povečanja!
To je veliko.
In dejansko je imel nekdo po povečanju dva najnižja padca, vsaj enega od njih dovolj slabega, da je bil potreben povratek v bolnišnico. Gotovo je bilo to 40-odstotno povečanje, kajne? Bolnišnica je v bistvu zastrupila nekoga, kajne?
Ne tako hitro. Tu je še več.
Najprej se je hipo zgodilo dva tedna po zvišanju inzulina. Če bi bil inzulin preprosto nor-preveč, bi se najnižje vrednosti morale zgoditi takoj.
Torej, kaj se dogaja? Tu je nekaj: Insulin v vakuumu ne obstaja. To je en konec teturanja. Na drugem koncu vrtinčenja je vrsta spremenljivk, vključno s hrano, aktivnostjo, drugimi zdravili, stresom, kakovostjo spanja in še več. Inzulin je idealno prilagojen tako, da popolnoma uravna ravnotežje, dokler se kaj na drugi strani ne spremeni.
Vaš nekdo je pravkar udaril možgansko kap. So se njihove prehranjevalne navade spremenile? Kaj pa njihova telesna aktivnost? Ali je bilo katero od njihovih zdravil brez diabetesa spremenjeno ali ustavljeno? So zdaj v igri nova zdravila? Je možganska kap vplivala na njihovo duševno budnost? Ali je mogoče, da se je nekdo zmedel in dvakrat vzel nov odmerek 14 enot?
Glede na vse to se mi osebno zdi povišanje na 14 enot videti tvegano visoko, toda kolikor vem, je nekdo imel sladkor v krvi 400, bolnišnica pa je morda menila, da je bilo potrebno dramatično povišanje, da visok sladkor ne bi otežil zdravljenje možganske kapi. Kakor koli že, glede na čas najnižjih vrednosti se mi zdi, da je nekaj drugega po kapi povzročilo, da je bilo insulina preveč. Z drugimi besedami, mislim, da je bilo 14 enot potrebnih v bolnišnici, vendar se je izkazalo, da so preveč v nečem svetu.
Zdaj pa na vaše drugo vprašanje: Ali bi nekdo, ki je bil leta zdravljen z insulinom, umrl, če bi ga prenehal jemati? Ja. Zagotovo bi. Seveda ne takoj, če pa se z insulinom nadzoruje krvni sladkor in se ustavi, ne da bi ga nadomestili z nadomestno terapijo, bo sladkor naraščal, naraščal in naraščal.
In visok krvni sladkor ubija. Včasih s kapjo.
To ni stolpec z zdravniškim nasvetom. Smo invalidi, ki prosto in odkrito delimo modrost svojih zbranih izkušenj - svojih je bilo-tam-narejeno-to znanje iz rovov. Bottom Line: Še vedno potrebujete strokovni nasvet in oskrbo pooblaščenega zdravstvenega delavca.
-supplies-at-the-pharmacy.jpg)
