Vprašajte D'Mine: Nestabilni sladkorji v krvi in ​​sistemi z zaprto zanko

Imate vprašanja o upravljanju življenja s sladkorno boleznijo? Vprašajte D’Mine! Naš tedenski stolpec z nasveti, to je gosti veteran tipa 1 in avtor sladkorne bolezni Wil Dubois. Ta teden se Wil loteva vprašanja nihanja ravni glukoze in tega, kako lahko sistemi z zaprto zanko (saj veste, tako imenovana tehnologija "Umetna trebušna slinavka") rešijo težave s sladkorjem v krvi. Beri naprej…

{Imate svoja vprašanja? Pišite nam na [email protected]}

Nancy, mama D iz Wisconsina, piše: Naprave za neprekinjeno spremljanje glukoze uporabljajo intersticijsko tekočino za merjenje glukoze. Znano je, da ima intersticijska glukoza zakasnitev glede na glukozo v krvi do 15 minut. Poleg tega obstaja težava z natančnostjo vseh meritev, glukoze v krvi ali intersticijske glukoze. Če je diabetik razmeroma stabilen, morda vidim, da bi sistem z zaprto zanko, ki ga uporablja, deloval. Vendar moj otrok in drugi, za katere vem, niso stabilni. Prosim za komentar o tem?

Wil @ Ask D’Mine odgovori: Stavite! Pravzaprav lahko dam več komentarjev, moj prvi pa je: Ne šali se. "Sorazmerno stabilna" oseba s sladkorno boleznijo ne obstaja, vsaj ne takrat, ko gre za sladkor v krvi, in morda tudi ne za kaj drugega. Toda to pomanjkanje stabilnosti krvnega sladkorja je bil velik šok za raziskovalno skupnost v prvih dneh neprekinjenega spremljanja glukoze (CGM). Zdaj so lahko videli, da smo ljudje s sladkorno boleznijo (ljudje s sladkorno boleznijo) povsod - veliko bolj kot kdaj koli prej, saj nobena OSI v zgodovini še ni dobila dovolj testnih trakov, da bi razkrila svojstven kaos pod našo kožo! Torej, na dobri strani, vaš otrok ni drugačen.

Toda dobra novica tukaj je, da množica zaprtih krogov zanj ve to dejstvo, in algoritmi v razvoju so kos nalogi, da bodo ta trpeči bron resničnega nestabilnega krvnega sladkorja zapeljali veliko bolje, kot bi slutili. Več o tem čez nekaj časa.

Seveda je vaše stališče glede natančnosti mrtvo. Ne glede na to, katero potrošniško tehnologijo uporabljate za testiranje glukoze v krvi, so rezultati vprašljivi. Kljub temu pa izboljšanje natančnosti CGM v zadnjem desetletju ni nič čudnega in ta natančnost se je razvila s hitrostjo, ki sramoti naše dolgo cenjene teste prstov. FDA ni brez razloga očistila nekaterih CGM za uporabo kot zamenjava za prste. So tako dobri ali, odvisno od tega, kako gledate nanje, so prsti tako slabi. Kakor koli že, mislim, da je varno trditi, da so sodobni CGM skoraj vsi tako dobri kot palčke pri kateri koli meritvi z eno točko.

Toda to se še ne konča. Ker vam prst, tudi če bi šlo za kakšen čudež ali srečo 100-odstotno natančno v laboratoriju, še vedno ne pove veliko, kajne? Popolno, a izolirano merjenje sladkorja pri populaciji ljudi, ki imajo sam po sebi nestabilen sladkor, v resnici ni vse v pomoč. Moč CGM je v tem, da ne vidite, kakšen je vaš krvni sladkor je, ampak kaj je delaš. Ali gre gor? Ali dol? Dol hitro? Dol res, res hitro?

Prsti so fotografija. Seveda, morda čudovit, uokvirjen likovni črno-beli tisk, a vseeno le fotografija. CGM pa je bolj podoben "Diabetes: The Movie". Tudi zgodnji CGM, ki so imeli precej slabo natančnost, so še vedno zagotavljali vrhunsko situacijsko ozaveščenost za pionirje CGM, kot sem jaz, in da je zavedanje o plimah in sunkih krvnega sladkorja najboljše orodje, ki ga moramo poskusiti stabilizirati.

Kar zadeva zamudo med intersticijsko glukozo (IG) in kapilarno glukozo, pravzaprav ni tako pomembno. Res je, da ima IG, kot ste rekli, več ali manj 15-minutno zakasnitev v primerjavi z meritvami glukoze s konice prsta (ki je še vedno zamaknjena v primerjavi z glukozo v možganih, kjer je to pomembno). Da pa bi razumeli, zakaj ni pomembno, se moramo pogovoriti o vlakih. Ja. Kot vlaki choo-choo.

Motor vlaka choo-choo pripelje do katere koli točke na progi, preden to stori kaboose, vendar oba potujeta po isti poti. Čeprav je kapilarna glukoza pred IG, ko se sladkor hitro spreminja, je IG zadaj na bolj ali manj predvidljivi poti po isti poti. Pravzaprav, če dobro pomislim, bi bil za nas invalide morda boljši vizualni videz od vlaka choo-choo, toda ideja je že razumljena. Kakorkoli že, ljudje, ki delajo na zaprtih sistemih, to tudi vedo in so svojo programsko opremo oblikovali tako, da upoštevajo "zaostanek" v IG.

In dejansko naši sedanji sistemi z delno zaprto zanko delujejo presenetljivo dobro, še posebej glede na to, da uporabljajo le en hormon - inzulin - ali omejuje ali povečuje njegov pretok, da bi poskušali nadzorovati spremembe v krvnem sladkorju. Zgodaj, pred sedanjimi sistemi, je bil moj denar za dvojno hormonske črpalke: sisteme, ki so lahko po potrebi dajali inzulin za zniževanje glukoze, in po potrebi tudi za zvišanje glukagona.

To se mi je zdelo logično: hormon in protiregulacijski hormon za popolno homeostazo. To telo počne pri nediabetikih. Toda stabilen glukagon, potreben za takšne sisteme, prihaja počasi, kar daje sistemom samo insulinu priložnost, da se izkažejo - kar počnejo čudovito. In tako kot preostali del tega D-tech-a, bodo sčasoma postajali vedno boljši in boljši. Bodo dosegli popolnost? V to zelo dvomim. Toda dan, ko zaprta zanka daleč presega prizadevanja najbolj prizadevnih in namenskih oseb s posebnimi potrebami z običajnimi orodji, sploh ni daleč. Mislim, da se bodo vaši otroci in vsi ostali "nestabilni" otroci (in odrasli) tam, ko bo ta tehnologija zorela, znali veliko bolje, kot si lahko predstavljate.

In ironično je, da bolj ko je glukoza v krvi osebe nestabilna, bolj mislim, da bo imel od zaprte zanke koristi. Konec koncev, če bi vam nekako uspelo biti relativno stabilno, ne bi nujno potrebovali zaprte zanke, kajne?

To ni stolpec z zdravniškim nasvetom. Smo invalidi, ki prosto in odkrito delimo modrost svojih zbranih izkušenj - svojih je bilo-tam-narejeno-to znanje iz rovov. Bottom Line: Še vedno potrebujete smernice in oskrbo pooblaščenega zdravstvenega delavca.