Slaba oskrba s sladkorno boleznijo v bolnišnicah je že nekaj časa težava, vendar je še bolj zaskrbljujoča, saj se naši zdravstveni delavci do konca ukvarjajo s COVID-19.
Za mnoge ljudi s sladkorno boleznijo je najstrašneje pri okužbi s hudim primerom novega koronavirusa ideja, da bi pristali v prenatrpani bolnišnici, kjer nihče ni opremljen za pravilno upravljanje ravni glukoze, da bi se izognili nevarnim zvišanjem ali padcem.
Še preden se je začela ta pandemija, je veliko oseb s posebnimi potrebami delilo zgodbe o neustrezni oskrbi med bolnišničnimi bivanji, pri čemer zdravstveni delavci niso bili seznanjeni niti z osnovnim znanjem in izkušnjami pri upravljanju s sladkorno boleznijo, niti z neverjetnimi izzivi pri pridobivanju pregledov glukoze ali insulina po potrebi.
Najnovejši podatki Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) kažejo, da je 50 odstotkov OSI, ki zbolijo za COVID-19, v bolnišnici. To skupaj s podatki, ki kažejo, da je sladkorna bolezen povezana s slabšimi rezultati za tiste z virusom, povzroča zelo grozljivo situacijo.
Toda na obzorju je morda upanje.
Dve podjetji za neprekinjeno spremljanje glukoze (CGM) sta pridobili odobritev FDA, da svoje naprave CGM prenesejo neposredno v bolnišnice in zdravstvene centre, da pomagajo pri sprotni oskrbi oseb, izpostavljenih COVID-19. Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) medtem razvijajo tudi nov standard za upravljanje glukoze pri hospitaliziranih bolnikih.
CGM za pomoč bolnišnicam
8. aprila je FDA objavila odobritev družb Dexcom in Abbott Diabetes Care, da svoje sisteme v bolnišnicah ponudijo zdravstvenim delavcem na prvem mestu, da bodo bolje spremljali bolnike s sladkorno boleznijo med bolnišnično oskrbo. Navdušeni naslovi so objavili, da se "CGM pridružujejo boju COVID-19"!
V sodelovanju s koalicijo za odzivanje na diabetes (DDRC) Abbott donira 25.000 14-dnevnih senzorjev FreeStyle Libre bolnišnicam in zdravstvenim centrom v vročih točkah COVID-19 v ZDA. Zdravstveni delavci bodo lahko 14-dnevni okrogli senzor postavili na pacientovo roko in na daljavo nadzirajte raven glukoze s pomočjo programske opreme LibreView v oblaku.
Dexcom počne enako. Kalifornijska družba CGM prvič doslej pošilja senzorje G6 neposredno v bolnišnice v stiski. Dexcom že nekaj tednov sodeluje s FDA, da bi zagotovil to tehnologijo CGM v realnem času, ki je na voljo za bolnišnično uporabo.
Podjetje proizvaja 100.000 senzorjev za hospitalizirane bolnike s COVID-19 in donira tudi več kot 10.000 ročnih sprejemnikov in pametnih telefonov, naloženih z mobilno aplikacijo G6, pravijo v podjetju.
Oba sistema Abbott in Dexcom imata "oznaki za odmerjanje", kar pomeni, da jih FDA šteje za dovolj natančne, da ne zahtevajo potrditvenega testa s prsti, da bi lahko sprejemali odločitve o zdravljenju diabetesa in odmerjanju insulina.
Ti sistemi CGM omogočajo zdravnikom in medicinskim sestram, da natančneje spremljajo hospitalizirane bolnike, hkrati pa zmanjšajo tveganje za prenos COVID-19, ker jim - kritično - ni treba več fizično približati bolnika ali stopiti v stik z vzorcem krvi za preverjanje glukoze ravni. To pomaga ohranjati redko osebno zaščitno opremo (OZO) in omejiti tveganje za drugo bolniško osebje.
Diabetes in COVID-19 v bolnišnici
Nova študija, ki jo podpira Glytec, kaže, da je nenadzorovana hiperglikemija (visok krvni sladkor) pogosta pri hospitaliziranih bolnikih s COVID-19 s sladkorno boleznijo, smrtnost pa je pri teh bolnikih sedemkrat večja.
"Izjemno pomembno je, da hiperglikemijo pri COVID-19 zdravimo s podkožnim bazalno-bolusnim inzulinom pri večini nekritično bolnih in z insulinom IV pri kritično bolnih," zaključuje vodilni raziskovalec dr. Bruce Bode, specialist za sladkorno bolezen v Atlanti Diabetes Izredni in izredni profesor medicine na Medicinski fakulteti Univerze Emory.
Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je prav tako izdala pogosta vprašanja o pacientih, ki uporabljajo lastne merilnike prstov, ki jih pripeljejo od doma, ko jih hospitalizirajo s koronavirusom. Praksa je spodbudna, saj spet omejuje delo in tveganje bolnišničnega osebja. Toda CGM je še bolj koristen, ker zagotavlja stalno sledenje, tudi če bolnik morda ni pozoren.
"Povpraševanje po zdravstveni tehnologiji se je močno povečalo, saj bolnišnice iščejo načine za zmanjšanje izpostavljenosti COVID-19, zlasti bolnikom z visokim tveganjem, kot so ljudje s kroničnimi boleznimi, kot je diabetes," je povedal dr. Eugene E. Wright mlajši, zdravnik direktorja za izboljšanje uspešnosti v zdravstvenem izobraževalnem centru Charlotte Area v Severni Karolini.
Že pred odobritvijo FDA za uporabo zdravila CGM v bolnišnicah smo že slišali za bolniško osebje, ki je sisteme uporabljalo na kreativen način v tej nujni situaciji na področju javnega zdravja. Eden od teh primerov je bil v New Yorku, kjer je dr. Shivani Agarwal na Medicinski fakulteti Alberta Einsteina v Bronxu poročal, da medicinske sestre in zdravniki sprejemajo invalide, ki so bili uporabniki CGM, in so snemali sprejemnike pred vrati bolniške sobe, da ne bi pri približevanju pacientu na test s prstom ni treba uporabljati osebne varovalne opreme ali izpostavljenosti tveganju.
"To bi lahko prihranilo ogromno časa med krizo," je povedal dr. Aaron Neinstein, endokrinolog v San Franciscu, ki je o tem primeru slišal na spletnem seminarju o bolnišnični oskrbi s sladkorno boleznijo, ki ga je v začetku aprila gostilo Ameriško združenje za diabetes. „Jasno je, da je pri tem bistveno, da uporabljajo CGM za celotno uravnavanje glukoze v krvi pri bolnikih z akutno oskrbo, ne le za intenzivno nego, namesto s palicami. [To] bi lahko napovedovalo prihodnjo spremembo paradigme, ki je nastajala, vendar do danes prepočasi. "
Seveda se zato poraja vprašanje: Zakaj do danes ustrezna oskrba s sladkorno boleznijo v bolnišničnih okoljih ni bila pravilno naslovljena?
Potreben: standard za nadzor glukoze v bolnišnici
Že dolgo pred pandemijo COVID-19 je bilo to pereče vprašanje glede na število OSI, ki iz različnih razlogov pristanejo v bolnišnici po vsej državi.
"Ukrepov je na pretek za vse vrste pacientov ... toda tu smo že na tisoče bolnikov s sladkorno boleznijo in v resnici ni nobenega pogleda, kakšne bi morale biti najboljše prakse," pravi Raymie McFarland, podpredsednik pobud za kakovost pri Glytec Systems, ki izdeluje programsko opremo za upravljanje glukoze v bolnišnici Glucommander. "Do danes CMS tega niti ne preizkuša, kako lahko najbolje vodimo te bolnike."
McFarland pravi, da približno tretjina bolnikov s sladkorno boleznijo potrebuje posebno pozornost, od upravljanja glukoze do odmerjanja insulina ali težav s komorbidnostjo. Kljub temu do 50 odstotkov bolnišnic niti ni spremljalo nadzora glikemije pri bolnikih.
Raziskave Glyteca kažejo, da lahko posamezna epizoda hipoglikemije s 40 mg / dl ali manj stane bolnišnico do 10.000 USD in zajema vse od dodatnega časa pacienta v ustanovi do potrebnega časa za testiranje in osebje.
Medtem ko je bilo kirurgom priporočeno nekaj smernic (za zmanjšanje stopnje kirurških okužb) in nekatere posebne prakse, v preteklosti ni bilo širokega ukrepa CMS, ki bi narekoval najboljše prakse za spremljanje krvnega sladkorja v bolnišničnih okoljih.
Nov ukrep CMS HypoCare
Na srečo je v pripravi nov ukrep, ki je na pragu, da ga bodo odobrili. Razvili so ga raziskovalci z Yalea in strokovnjaki za tehnično industrijo diabetesa. Poimenovali so ga "HypoCare", saj obravnava predvsem hipoglikemijo (nevarno nizek krvni sladkor).
Novi ukrep bi zahteval, da bolnišnice poročajo o hudih stopnjah hipo, rezultate pa bi povezal z dodatnim plačilom za osebje: če ne bodo zbrali izhodiščnih podatkov o sledenju obvladovanju glukoze pri bolnikih, bodo izgubili ta dodaten denar.
CMS bi sčasoma določil kazen za klinike, kar bi lahko znašalo do 3 odstotke njihovega dela s sistemom CMS, ki ga je mogoče plačati. To lahko prišteje več milijonov dolarjev, odvisno od bolnišnice in mreže oskrbe.
Prvotno se je CMS ukvarjal z nizkim in visokim krvnim sladkorjem, vendar se je agencija zaradi zapletenosti pri doseganju soglasja umaknila in se najprej odločila za hipoteze, nato pa se osredotočila na hiperglikemijo, pojasnjuje McFarland.
Glede krize COVID-19 je zdaj TBD, ali bo novi ukrep HypoCare še dokončno oblikovan leta 2020 in bo začel veljati leta 2021. Uradna odločitev bo verjetno zavrnjena vsaj do poznega leta 2021.
"To je verjetno pravi čas za premor, saj je COVID-19 v mislih vsem," pravi McFarland. »Trenutno na samem diabetesu ne morete pritegniti nikogaršnje pozornosti. Nihče ne posluša, razen če je povezan s COVID-19 ali če se bolnišnica finančno opomore od dogajanja. "
Bolnišnice lahko opolnomočijo bolnike s sladkorno boleznijo
Za zdravnike in bolnike pa skrb za glukozo v bolnišnici ostaja v središču pozornosti.
Endokrinologi po vsej državi tesno sodelujejo z bolnišničnimi sistemi, da bi zagotovili ustrezno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo, pravi dr. Sandra Weber, sedanja predsednica Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov (AACE) in vodja endokrinologije v zdravstvenem sistemu Greenville na jugu. Karolina.
»Vsaka bolnišnica se v zadnjem desetletju ukvarja s to problematiko (obvladovanja glukoze) in ugotavlja, kam naj ciljajo. Obstaja nekaj precej jasnih razponov, kje naj bodo ravni glukoze, «pravi Weber.
Opaža, da v svojem sistemu treh bolnišnic vidi, kako se lahko obseg potreb posameznikov s sladkorno boleznijo močno razlikuje. Nekateri se morda bolj ukvarjajo s svojo oskrbo in vedo, kaj potrebujejo, drugi pa potrebujejo več praktičnih navodil in ukrepov bolnišničnega osebja.
»V našem bolnišničnem sistemu smo bili zagovorniki, da paciente uporabljamo CGM in črpalke, dokler lahko. Imamo vzpostavljen protokol. In širše, AACE je zagovornik nadaljnje uporabe tistih naprav, kjer je varno, «pravi.
Če ima hospitalizirana OSI duševno sposobnost, da še naprej uporablja svojo lastno napravo za diabetes, Weber meni, da bi ji bilo treba dovoliti, da jo še naprej uporablja, da bi dopolnila bolnišnično oskrbo.
"Danes je dober primer," pravi o krizi COVID-19. »Ni idealno, če nekomu na injekciji inzulina naredite prst s takšno redno izpostavljenostjo. Torej, če tehnologija obstaja, raziskave dokazujejo, da je lahko koristno orodje za izboljšanje te nestrpne oskrbe. "
Bolniki, ki si sami načrtujejo krizne načrte
V Washingtonu, DC, dolgoletna zagovornica tipa 1 in diabetesa Anna McCollister-Slipp je ena izmed mnogih oseb z omejenimi boleznimi, ki je med to pandemijo vznemirjena glede vprašanja bolnišnične oskrbe. Živi z zapleti zaradi diabetesa, zaradi katerih je dodatno ogrožena.
Da bi zagotovila bolj gladko izkušnjo, če bo kdaj na koncu hospitalizirana, vodi stalen, pogosto posodobljen seznam vseh svojih zdravstvenih podatkov:
- Vsa njena zdravljenja - zdravila in odmerki, ko so se začela, naprave in tokovi podatkov ter prehranski dodatki. (Običajno to prinese na zdravniške sestanke v običajnem času.)
- Pregled »mojega trenutnega zdravstvenega stanja« v zaporednih točkah.Anna pravi: "Ko sem pri novem zdravniku, to vedno posodobim, tako da imajo ozadje o moji sladkorni bolezni, mojih sočasnih boleznih / zapletih itd., Pa tudi o trenutnem / nedavnem zdravstvenem razvoju in stanju."
- Nedavne laboratorijske vrednosti, vključno z A1C, rezultati ledvic in lipidov itd.
V začetku marca se je prestrašila, ko je imela simptome, skladne s COVID-19, zato je na svoj seznam dodala dodatne predmete, da je ustvarila neke vrste zapise v sili:
- Ime / kontaktni podatki za zdravnike, ki jih najpogosteje obiskuje (endo, nefrolog itd.).
- Ime / kontaktni podatki prijateljev, ki živijo v bližini, in ožjih družinskih članov.
- Ime / kontaktne informacije za prijatelje, "ki bi lahko zagotovili / bi jih zanimalo, da mi pomagajo pri dostopu do ventilatorja, če je to potrebno."
- Celoten dokument je delila s prijatelji v okrožju in ga objavila v mapi z opombami, ki so jo delili z njenimi brati in sestrami, nečakinjami in mamo, "da bi imeli informacije vsi, s katerimi bi se lahko posvetovali."
Na srečo se je izkazalo, da McCollister-Slipp nima COVID-19, zato ji tega načrta še ni bilo treba preizkusiti. Je pa odlično vodilo za vse nas, ki imajo »osnovne zdravstvene razmere«.
Dr. Anne Peters, profesorica klinične medicine na Medicinski fakulteti Keck na Univerzi v Južni Kaliforniji in direktorica USC Clinical Diabetes Program, v videu pravi: "V bolnišnicah je prišlo do težave, kjer lahko bolniki, ki kapljajo na insulinu," ne dobijo urnih odčitkov glukoze v krvi, ker bolniško osebje nima dovolj osebne zaščitne opreme, da bi vstopila in izstopila iz nekoga, da bi v potrebnih intervalih preverila raven glukoze. "
»Čeprav se CGM v vsem tem vse bolj uporablja v bolnišnicah, še vedno ni splošen. Zato morajo biti bolniki pripravljeni na preverjanje ravni glukoze v bolnišnici. "
Osebe z invalidnostjo poziva, naj pripravijo komplet za nujne primere, ki ga s seboj pripeljejo v bolnišnico, še posebej, ker družina ne sme vstopiti. Komplet mora vključevati zaloge za testiranje, potrebščine za CGM in črpalke ter vse polnilne kable in kable, potrebne za tiste naprave za diabetes in mobilne telefone. komponente aplikacije.
V teh negotovih časih je vsekakor priporočljivo vse, kar lahko storimo, da bi bili sami zagovorniki boljše bolnišnične oskrbe.
.jpg)
.jpg)
