Razumevanje hipertenzivne retinopatije

Kaj je hipertenzivna retinopatija?

Mrežnica je tkivna plast, ki se nahaja na zadnji strani očesa. Ta plast pretvori svetlobo v živčne signale, ki se nato pošljejo v možgane za razlago.

Ko je vaš krvni tlak previsok, se lahko stene mrežnice na krvnih žilah zgostijo. To lahko povzroči, da se vaše žile zožijo, kar nato omejuje dostop krvi do mrežnice. V nekaterih primerih mrežnica oteče.

Sčasoma lahko visok krvni tlak povzroči poškodbe krvnih žil mrežnice, omeji delovanje mrežnice in pritiska na vidni živec, kar povzroči težave z vidom. To stanje se imenuje hipertenzivna retinopatija (HR).

Simptomi hipertenzivne retinopatije

Verjetno ne boste imeli nobenih simptomov, dokler stanje ne bo močno napredovalo. Možni znaki in simptomi vključujejo:

• zmanjšan vid
• otekanje oči
• razpoka krvne žile
• dvojni vid, ki ga spremljajo glavoboli

Takoj poiščite zdravniško pomoč, če je vaš krvni tlak visok in se vam nenadoma spremeni vid.

Kaj povzroča hipertenzivno retinopatijo?

Dolgotrajni visok krvni tlak ali hipertenzija je glavni vzrok HR. Visok krvni tlak je kronična težava, pri kateri je sila krvi proti vašim arterijam previsoka.

Sila je posledica izčrpavanja krvi iz srca v arterije, pa tudi sile, ki nastane, ko srce počiva med srčnimi utripi.

Ko se kri po telesu premika po višjem tlaku, se bo tkivo, ki tvori arterije, začelo raztezati in sčasoma poškodovati. To sčasoma vodi do številnih težav.

HR se ponavadi pojavi, potem ko je bil krvni tlak v daljšem obdobju stalno visok. Na raven krvnega tlaka lahko vplivajo:

• pomanjkanje telesne aktivnosti
• prekomerno telesno težo
• uživanje preveč soli
• stresni življenjski slog

Visok krvni tlak teče tudi v družinah.

V ZDA je visok krvni tlak dokaj pogost. Po podatkih Uprave za prehrano in zdravila (FDA) stanje prizadene 1 od 3 odraslih v ZDA. Imenujejo ga "tihi morilec", ker običajno nima simptomov.

Dejavniki tveganja za hipertenzivno retinopatijo

Naslednji pogoji vas ogrožajo za HR:

• dolgotrajen visok krvni tlak
• srčna bolezen
• ateroskleroza
• diabetes
• kajenje
• visok holesterol
• prekomerno telesno težo
• uživanje nezdrave prehrane z visoko vsebnostjo maščobnih beljakovin, transmaščob, sladke hrane in natrija
• močno uživanje alkohola

Poleg tega je stanje pogostejše pri ljudeh afriškega porekla, zlasti afro-karibskih, kažejo raziskave iz leta 2003. Tudi poškodbe krvnih žil pogosteje prizadenejo ženske kot moški.

Kako se diagnosticira hipertenzivna retinopatija?

Oftalmoskop

Vaš zdravnik bo za pregled mrežnice uporabil orodje, imenovano oftalmoskop.

To orodje skozi zenico prižge svetlobo, da pregleda zadnji del očesa na znake zožitve krvnih žil ali ugotovi, ali iz krvnih žil uhaja tekočina. Ta postopek je neboleč. Izdelava traja manj kot 10 minut.

Fluoresceinska angiografija

V nekaterih primerih se opravi poseben test, imenovan fluoresceinska angiografija, da se preuči pretok krvi v mrežnici. V tem postopku vam bo zdravnik nanesel posebne kapljice za oko, da bo razširil vaše zenice in nato fotografiral vaše oko.

Po prvem krogu slik bo zdravnik v veno vbrizgal barvilo, imenovano fluorescein. Običajno bodo to počeli na notranji strani komolca. Nato bodo posneli več slik, ko se barvilo premakne v krvne žile očesa.

Klasifikacija izbircev hipertenzivne retinopatije

Obseg in resnost retinopatije je na splošno predstavljena na lestvici od 1 do 4. Lestvica se imenuje Klasifikacijski sistem Keith-Wagener-Barker. Štiri stopnje povečajo resnost:

• V 1. stopnji pride do rahlega zoženja arterije mrežnice.
• Stopnja 2 je podobna stopnji 1, vendar obstajajo hujše ali tesnejše zožitve arterije mrežnice. To se imenuje arteriovensko ali AV, niking.
• Stopnja 3 ima znake stopnje 2, obstajajo pa tudi edem mrežnice, mikroanevrizme, vate (puhaste bele lezije na mrežnici) in krvavitve v mrežnici (krvavitve).
• Stopnja 4 ima resne znake stopnje 3, skupaj z otekanjem optičnega diska, imenovano papiledem in edem makule. Ljudje z retinopatijo 4. stopnje imajo večje tveganje za možgansko kap in imajo lahko ledvične ali srčne bolezni.

Na spodnjem koncu lestvice morda nimate simptomov. Pri 4. stopnji pa vam lahko optični živec začne otekati in povzroča resnejše težave z vidom. Visokokakovostna retinopatija kaže na resne pomisleke glede krvnega tlaka.

Zapleti hipertenzivne retinopatije

Ljudje s HR so izpostavljeni tveganju zapletov, povezanih z mrežnico. Sem spadajo naslednje:

• Ishemična optična nevropatija, ki se pojavi, ko visok krvni tlak blokira normalni pretok krvi v očeh in poškoduje vidni živec. Optični živec v možgane nosi slike tega, kar vidimo.
• Okluzija mrežnične arterije, ki se pojavi, ko arterije, ki prenašajo kri v mrežnico, blokirajo krvni strdki. Ko se to zgodi, mrežnica ne dobi dovolj kisika ali krvi. Posledica tega je izguba vida.
• Zapora mrežnice na mrežnici, ki se pojavi, ko krvne strdke blokirajo žile, ki odnašajo kri stran od mrežnice.
• Ishemija plasti živčnih vlaken ali poškodba živčnih vlaken, ki lahko privede do madežev iz vate ali puhastih belih lezij na mrežnici.
• Maligna hipertenzija, ki je redko stanje, zaradi katerega se krvni tlak nenadoma zviša, moti vid in povzroči nenadno izgubo vida. To je potencialno smrtno nevarno stanje.

Ljudje s HR imajo tudi večje tveganje za možgansko kap ali srčni napad. Ena študija iz leta 2013, v kateri je sodelovalo 2.907 ljudi med 50. in 73. letom starosti, je pokazala, da imajo verjetnejši možganski kap večjo bolezen kot ljudje brez bolezni.

To je veljalo tudi pri ljudeh s krvnim tlakom, ki ga nadzoruje zdravljenje. Študija iz leta 2008 na 5.500 ljudeh, starih od 25 do 74 let, je pokazala povečano tveganje za možgansko kap ali bolezni srca in ožilja pri tistih s HR.

Zdravljenje hipertenzivne retinopatije

Učinkovito zdravljenje HR vključuje nadzor in zniževanje visokega krvnega tlaka s kombinacijo zdravil in sprememb življenjskega sloga.

Spremembe življenjskega sloga

Prehrana z veliko sadja in zelenjave lahko pomaga znižati krvni tlak. Redna telesna aktivnost, zmanjšanje vnosa soli in omejevanje količine kofeina in alkoholnih pijač, ki jih pijete, lahko prispevajo k zdravemu krvnemu tlaku.

Če kadite, naredite nekaj za prenehanje. Če imate prekomerno telesno težo, vam bo zdravnik morda priporočil hujšanje kot strategijo za nadzor visokega krvnega tlaka.

Zdravila

Zdravnik vam bo morda predpisal zdravila za krvni tlak, kot so diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali zaviralci ACE.

To stanje lahko nadzirate z nadzorom krvnega tlaka. Če je vaše stanje hudo, pa imate lahko nepopravljivo poškodbo oči, ki povzroči trajne težave z vidom.

Kakšni so obeti?

Napoved je slabša za višje stopnje HR. 3. in 4. stopnja sta povezana z višjimi stopnjami:

• možganska kap
• srčni napad
• postopno srčno popuščanje
• smrt

Ljudje z nenadzorovano hipertenzijo in stopnjo 4 HR, včasih imenovani tudi maligni stadij, imajo na splošno slabo prognozo preživetja, piše v reviji Retinal Physician.

Strukturne spremembe arterij v mrežnici na splošno niso reverzibilne. Tudi pri zdravljenju imajo bolniki z diagnozo HR večje tveganje za okluzijo arterije in mrežnice mrežnice ter druge težave mrežnice.

Če imate visok krvni tlak ali HR, lahko zdravnik primarne zdravstvene oskrbe z vašim očesnim zdravnikom (oftalmologom) določi ustrezen načrt zdravljenja in spremlja vaše stanje.

Nasveti za preprečevanje hipertenzivne retinopatije

Da bi preprečili HR, sprejmite ukrepe za preprečevanje visokega krvnega tlaka. Tu je nekaj stvari, ki jih lahko storite:

• Redno jemljite zdravila za krvni tlak.
• Redno se gibajte.
• Jejte uravnoteženo.
• Izogibajte se kajenju.
• Redno opravljajte zdravniške preglede, da zagotovite, da so vrednosti krvnega tlaka normalne.