Ali Medicare plačuje oskrbo glavkoma?

• Medicare pokriva letne teste glavkoma, če imate veliko tveganje za to bolezen.
• Medicare zajema tudi zdravila in zdravljenje glavkoma, vključno z kapljicami za oko, laserskimi terapijami in očesnimi operacijami.
• Za večino postopkov glavkoma Medicare Del B plača 80 odstotkov stroškov po tem, ko izpolnite svojo odbitno franšizo.

Glavkom je pomembno kopičenje tekočine v očesu. Če se ne zdravi, lahko sčasoma poškoduje vidni živec in povzroči slepoto.

Medicare za vzdrževanje zdravja oči plačuje oskrbo z glavkomom, vključno z zdravilnimi kapljicami za oko, zdravili na recept, laserskimi terapijami in očesnimi operacijami, če je potrebno. Medicare plača tudi za projekcije, če ste v rizični skupini.

Kateri deli zdravila Medicare pokrivajo glavkom?

Ne glede na to, ali ste vpisani v prvotni program Medicare (dela A in B) ali načrt Medicare Advantage, vaše kritje vključuje presejalne teste in zdravljenje glavkoma.

Zdravnik, ki opravi test ali postopek, mora biti vpisan v Medicare in imeti zakonsko dovoljenje za izvajanje pregledov glavkoma v vaši državi.

Če imate "veliko tveganje" za razvoj glavkoma, bo Medicare Del B enkrat na 12 mesecev plačal teste za glavkom. Čeprav lahko drugi pogoji povečajo tveganje za glavkom, Medicare meni, da ste izpostavljeni visokemu tveganju, če:

• imate sladkorno bolezen
• imajo družinsko anamnezo glavkoma
• so črnci in stari več kot 50 let
• so Hispanic in starejši od 65 let

Nato bomo preučili, kaj vsak del Medicare zajema posebej za oskrbo glavkoma.

Pokritost dela A

Del Medicare pokriva stroške bolnišničnega zdravljenja v bolnišnici.

Vendar se večina zdravljenja glavkoma - tudi tistih, ki se izvajajo v bolnišnicah - šteje za ambulantno operacijo. To pomeni, da je redko, da bi del A zajemal te postopke.

Pokritost dela B

Medicare Del B plača ambulantne zdravstvene storitve, vključno z glavkomskim pregledom in oskrbo v bolnišnici ali samostojnem zdravstvenem centru.

Če imate laserski poseg ali očesno operacijo za zdravljenje glavkoma in se isti dan odpravite domov, bo Medicare Part B pokrival vaše zdravljenje. Medicare vas bo morda obravnaval kot ambulantnega bolnika, tudi če boste čez noč v bolnišnici opazovali po operaciji očesa.

Pokritost dela C

Načrti Medicare Del C (Medicare Advantage) ponujajo enako raven pokritosti kot originalni Medicare, zato bodo pokrivali vaše preglede in zdravljenje glavkoma. Vaš načrt lahko nudi dodatne ugodnosti za nego vida, kot so rutinski pregledi oči ali očala.

Če imate načrt Medicare Advantage, lahko to pomeni tudi, da morate obiskati zdravnika ali ustanovo v mreži svojega načrta. Preden prejmete kakršno koli zdravljenje, potrdite, da so vsi vaši ponudniki v omrežju, da ne boste plačali celotnih stroškov.

Pokritost dela D

Načrti Medicare Del D zajemajo zdravila na recept, ki jih boste potrebovali za zdravljenje glavkoma, vključno z kapljicami za oko. Ker so načrti dela D različni, si oglejte seznam zajetih zdravil, ki se imenuje formula, in si oglejte, kako bodo videti stroški plačila stroškov zdravila.

Medigap pokritost

Če imate načrt Medigap, imenovan tudi dopolnilno zavarovanje Medicare, vam bo morda pomagal plačati stroške franšize, doplačila, sozavarovanja ali presežne stroške zdravljenja glavkoma.

Ker je vsak načrt Medigap drugačen, boste morali predhodno preveriti pokritost, tako da boste vedeli, ali imate še preostale stroške.

Kaj ni zajeto?

Original Medicare ne plačuje za rutinsko nego vida, vključno z očali ali kontaktnimi lečami.

Tudi če vaš zdravnik meni, da bi morali pregledovalne programe za glavkom izvajati pogosteje kot enkrat na leto, Medicare običajno ne bo pokrival dodatnih testov. Za tiste, ki so popolnoma iz žepa, boste morali plačati.

Kakšne stroške naj pričakujem?

Kot pri pokritosti se bodo tudi stroški zdravljenja glavkoma razlikovali glede na vašo pokritost. Tukaj je pregled nekaterih stroškov, ki bi jih lahko pričakovali pri posameznem delu Medicare.

Stroški dela B

Če ste vpisani v originalni program Medicare, boste plačali 20 odstotkov stroškov pregledov in zdravljenja glavkoma, potem ko boste izpolnili letno odbitnico za del B. Leta 2020 znaša odbitek za del B 198 USD.

Z delom B boste plačevali tudi mesečno premijo v višini 144,60 USD.

Opomba

Nekatere ustanove poleg stroškov postopka zaračunavajo še pristojbine, zato o tem vprašajte, preden se zdravite.

Stroški dela C

Če ste vpisani v načrt dela C (Medicare Advantage), bodo stroški določeni z vašim načrtom. Vnaprej se pogovorite s svojim zdravnikom in zavarovalnico, da vas po zdravljenju ne bodo presenetili stroški presenečenja.

Stroški dela D

Načrti zdravil na recept iz dela D so zasebni zavarovalni načrti, tako kot načrti Medicare Advantage. Če želite izvedeti stroške kapljic za oko ali peroralnih zdravil, preverite obrazce načrta iz dela D ali se obrnite neposredno na ponudnika zavarovanja.

Kaj je glavkom?

Da bodo vaše oči normalno delovale, morajo vzdrževati zdrav pritisk tekočine. Ko vaše telo ustvarja svežo tekočino (imenovano vodni humor), starejša tekočina odteka skozi majhno odprtino blizu roženice, ki je jasen ščit na sprednjem delu očesa.

Ko tekočina ne more pravilno odtekati, se tlak poveča. To poškoduje občutljiva vlakna optičnega živca, v vidnem polju pa ostanejo slepe pege.

Študija iz leta 2018 kaže, da lahko imunski odziv na bakterijsko okužbo poveča tudi tlak v očeh.

Če glavkoma ne zdravimo, lahko sčasoma povzroči popolno slepoto v tem očesu.

Katere so različne vrste glavkoma?

Obstajata dve različni vrsti glavkoma.

Najpogostejši tip, primarni glavkom z odprtim kotom, je običajno neboleč. Sčasoma se tekočina počasi kopiči pod roženico. Povečanje tekočine je tako postopno, da morda takoj ne opazite sprememb vida.

Glavkom z zaprtim kotom je veliko redkejši. To se zgodi, ko je vaša šarenica (barvni del očesa) zelo blizu odprtine, kamor bi morala odtekati tekočina. Iris blokira odtok in drenaža se ustavi.

Glavkom z zaprtim kotom se zgodi zelo nenadoma in se šteje za nujno.

Kakšni so simptomi glavkoma?

Ljudje, starejši od 40 let, imajo večje tveganje za razvoj glavkoma. Nekateri drugi dejavniki, ki lahko povečajo tveganje, vključujejo:

• stanjšane roženice ali optični živci
• diabetes, migrene, težave s cirkulacijo ali visok krvni tlak
• družinska anamneza glavkoma
• dolgotrajna uporaba steroidnih zdravil

Naslednji simptomi lahko pomenijo, da imate glavkom z zaprtim kotom. Če opazite kar koli od tega, se takoj obrnite na očesnega zdravnika:

• zamegljen vid
• bolečine v očeh in glavobol
• slabost in bruhanje
• pisani mavrični obročki v vašem vidnem polju

Kako se zdravi glavkom?

Poškodba glavkoma je trajna, zato je zdravljenje namenjeno zmanjšanju pritiska v očeh, da se prepreči nadaljnja škoda. Vaša zdravljenja lahko vključujejo:

• zdravilne kapljice za oko, ki zmanjšajo količino tekočine v očeh
• zdravila na recept
• laserske terapije
• trabekulektomija ali operacija vsadka
• minimalno invazivna operacija glavkoma

Laserske in rezalne operacije so lahko zelo učinkovite pri zmanjševanju tlaka v očesu. Od tega, kako uspešne bodo operacije, je lahko odvisno od:

• kako napreden je vaš glavkom
• vrsta opravljene operacije
• drugi dejavniki, ki so značilni za vas

Kaj lahko pričakujem z laserskim zdravljenjem?

Laserske terapije so lahko nekoliko neprijetne. Ljudje med zdravljenjem pogosto občutijo pekoč občutek, čeprav je območje otrplo.

Zdravljenje lahko poteka v bolnišnici ali ambulantno. Večina ljudi lahko še isti dan odide domov. Običajno se lahko čez kakšen dan vrnete k običajnim dejavnostim.

Kaj lahko pričakujem pri drugih kirurških posegih?

Pri operacijah, ki odvajajo oči, zdravniki naredijo majhen rez v očesnem tkivu, da sprostijo nekaj tekočine. Včasih se za boljše odvajanje očesa uporablja majhna cev.

Te operacije lahko potekajo v bolnišnici, vendar se običajno lahko vrnete domov isti dan kot postopek.

Operacije s trabekulektomijo in glavkomskim vsadkom so učinkovite za zmanjšanje očesnega tlaka, vendar bo vaše obdobje okrevanja daljše kot pri laserskem posegu.

Odvoz

DrDeramus je stanje, ki povzroči poškodbo optičnega živca. Nastane, ko se v očesu nabere preveč tekočine.

Medicare plačuje letne preglede odobrenih izvajalcev zdravstvenih storitev za zgodnje odkrivanje glavkoma, vendar le, če ste v skupini z visokim tveganjem.

Če so vam diagnosticirali glavkom, bo Medicare plačal vaše zdravljenje, vključno z:

• zdravila na recept
• solze
• laserski tretmaji
• očesne operacije

Ker večina teh načinov zdravljenja velja za ambulantne storitve, del B Medicare pokriva 80 odstotkov stroškov vaše oskrbe z glavkomom, potem ko plačate svojo franšizo. Načrt Medicare Advantage (del C) bo zajemal vsaj toliko kot del B.