Ali Medicare pokriva domove za ostarele?

Medicare je program zdravstvenega zavarovanja za osebe, stare 65 let ali več (in z določenimi zdravstvenimi težavami) v ZDA.

Programi zajemajo storitve, kot so bivanje v bolnišnici, ambulantne storitve in preventivno oskrbo. Medicare lahko krije kratkotrajno bivanje v domu za ostarele, kadar oseba potrebuje kvalificirano oskrbo.

Če pa se oseba želi dolgoročno preseliti v dom za ostarele, načrti Medicare teh stroškov običajno ne krijejo.

Kdaj Medicare pokriva oskrbo v domu za ostarele?

Da bi razumeli, kaj Medicare pokriva v domu za ostarele, je včasih najbolje vedeti, česa ne pokrivajo. Medicare ne pokriva oskrbe v domu za ostarele, kadar oseba potrebuje samo skrbniško oskrbo. Skrbništvo vključuje naslednje storitve:

• kopanje
• oblačenje
• prehranjevanje
• gre na stranišče

Na splošno pravilo, če oseba potrebuje oskrbo, za katero ni potrebna diploma, Medicare ne krije storitve.

Zdaj pa poglejmo, kaj pokriva Medicare.

zahteve za zdravstveno varstvo za poklic NEGA v domu za ostarele

Medicare sicer pokriva usposobljeno zdravstveno nego v domu za ostarele, vendar morate izpolnjevati več zahtev. Tej vključujejo:

• Imeti morate del Medicare A in imeti še nekaj dni v obdobju ugodnosti.
• Najprej ste morali biti v bolnišnici.
• Vaš zdravnik mora ugotoviti, ali potrebujete vsakodnevno kvalificirano nego.
• Nego morate dobiti v usposobljeni ustanovi za nego.
• Objekt, v katerem prejemate svoje storitve, mora imeti certifikat Medicare.
• Potrebujete kvalificirane storitve za zdravstveno stanje, povezano z bolnišnico, ali stanje, ki se je začelo, ko ste bili v usposobljeni ustanovi za nego in dobili pomoč za prvotno zdravstveno stanje, povezano z bolnišnico.

Pomembno je tudi opozoriti, da gre za kratkotrajno oskrbo in ne za dolgotrajno oskrbo.

Običajno lahko Medicare Del A plača do 100 dni v kvalificirani negovalni ustanovi. Kvalificirana zdravstvena ustanova mora osebo sprejeti v 30 dneh po odhodu iz bolnišnice in jo sprejeti zaradi bolezni ali poškodbe, zaradi katere je bila oseba na bolniški.

Kateri deli Medicare zajemajo nego v domovih za ostarele?

Medicare običajno zajema le kratkotrajno usposobljeno zdravstveno nego v domu za ostarele. Nadaljujte z branjem razčlenitve, kaj lahko Medicare pokriva v zvezi z domovi za ostarele.

Medicare del A

Nekatere storitve, ki jih Medicare Del A lahko pokriva v okolju domov za ostarele, vključujejo:

• prehransko svetovanje in prehranske storitve
• medicinski material in oprema
• zdravila
• obroki
• Delovna terapija
• fizioterapija
• polzasebna soba
• usposobljena zdravstvena nega, kot so spremembe povojev
• storitve socialnega dela, povezane s potrebno zdravstveno oskrbo
• govorno-jezikovna patologija

Medicare lahko pokriva tudi nekaj, kar se imenuje "storitve gugalnih postelj." Takrat je oseba v bolnišnici za akutno oskrbo deležna usposobljene zdravstvene nege.

Medicare Del B

Del Medicare B je del Medicare, ki plačuje ambulantne storitve, kot so zdravniški obiski in zdravstveni pregledi. Ta del Medicare običajno ne pokriva bivanja v domovih za ostarele.

Ali načrti Advantage pokrivajo kateri koli njen del?

Načrti Medicare Advantage (imenovani tudi del C Medicare) običajno ne zajemajo oskrbe v domu za ostarele, ki velja za skrbniško skrbništvo. Obstaja nekaj izjem, tudi če ima načrt osebe sklenjeno pogodbo z določenim domom za ostarele ali organizacijo, ki upravlja domove za ostarele.

Preden se odpravite v določen dom za ostarele, se vedno obrnite na svojega ponudnika paketa, da boste razumeli, katere storitve so in niso zajete v vašem načrtu Medicare Advantage.

Kaj pa dodatki Medigap?

Načrte dodatkov Medigap prodajajo zasebne zavarovalnice in pomagajo pokriti dodatne stroške, kot so franšize.

Nekateri načrti Medigap lahko pomagajo plačati sozavarovanje usposobljenih negovalnih ustanov. Sem spadajo načrti C, D, F, G, M in N. Načrt K plača približno 50 odstotkov sozavarovanja, načrt L pa 75 odstotkov sozavarovanja.

Vendar pa načrti dodatkov Medigap ne plačujejo dolgotrajne oskrbe na domu za ostarele.

Kaj pa zdravila iz dela D?

Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept, ki pomagajo plačati vsa ali del zdravil posameznika.

Če oseba živi v domu za ostarele, bo svoje recepte običajno prejela v lekarni za dolgotrajno oskrbo, ki zagotavlja zdravila tistim v ustanovah za dolgotrajno oskrbo, kot je dom za ostarele.

Če pa ste v usposobljeni ustanovi, kjer prejmete kvalificirano zdravstveno nego, bo Medicare A del v tem času običajno pokrival vaše recepte.

Kateri načrti Medicare so morda najboljši, če boste v naslednjem letu potrebovali oskrbo na domu za ostarele?

Večina načrtov Medicare ne bo zajela oskrbe na domu za ostarele. Izjeme lahko vključujejo, če kupite načrt Medicare Advantage po posebnem dogovoru z domom za ostarele. Spet so to pogosto izjema in ne pravilo, razpoložljive možnosti pa se geografsko razlikujejo.

možnosti za pomoč pri plačilu oskrbe v domu za ostarele

Če boste vi ali vaša ljubljena oseba morda morali preiti na dolgotrajno oskrbo v domu za ostarele, obstajajo možnosti zunaj Medicareja, ki lahko pomagajo izravnati nekatere stroške. Tej vključujejo:

• Zavarovanje za dolgotrajno oskrbo. To lahko pomaga plačati vse ali del stroškov za domove za ostarele. Mnogi ljudje bodo te police kupili v mlajših letih, na primer v 50-ih letih, saj se premije običajno starajo s starostjo osebe.
• Medicaid. Medicaid, zavarovalni program, ki pokriva stroške tistih v gospodinjstvih z nizkimi dohodki, ima državne in nacionalne programe, ki pomagajo plačevati oskrbo v domovih za ostarele.
• Uprava za veterane. Tisti, ki so služili vojsko, bodo morda lahko prejeli finančno pomoč za storitve dolgotrajne oskrbe prek ameriškega ministrstva za veterane.

Nekateri posamezniki morda ugotovijo, da potrebujejo storitve Medicaid, potem ko izčrpajo svoja osebna finančna sredstva za plačilo dolgotrajne oskrbe. Če želite izvedeti več o tem, kako se kvalificirati, obiščite mrežo državnih programov pomoči v zdravstvenem zavarovanju.

Kaj je dom za ostarele?

Dom za ostarele je kraj, kjer lahko oseba dobi dodatne storitve oskrbe od medicinskih sester ali njenih pomočnikov.

Mnogi od teh objektov so lahko domovi ali stanovanja za ljudi, ki potrebujejo dodatno skrb za vsakodnevne dejavnosti ali ki ne želijo več živeti sami. Nekateri spominjajo na bolnišnice ali hotele s sobami s posteljami in kopelmi ter skupnimi prostori za pouk, rekreacijo, prehranjevanje in sprostitev.

Večina domov za starejše zagotavlja 24-urno oskrbo. Storitve se lahko razlikujejo, lahko pa vključujejo pomoč pri odhodu na stranišče, pomoč pri pridobivanju zdravil in storitve obrokov.

Prednosti oskrbe na domu za ostarele

• Oskrba na domu pogosto omogoča, da oseba živi samostojno, ne da bi se morala ukvarjati z dejavnostmi vzdrževanja doma, kot je košnja trate ali vzdrževanje doma.
• Številni domovi za ostarele ponujajo tudi družabne dejavnosti, ki posameznikom omogočajo povezovanje z drugimi ter ohranjanje prijateljskih in drugih dejavnosti.
• Sposobnost prejemanja potrebnih negovalnih storitev in na voljo usposobljeno osebje za spremljanje osebe lahko osebi in njeni družini zagotovi občutek udobja.

Koliko stane oskrba na domu za ostarele?

Finančna organizacija Genworth je od leta 2004 do 2019 spremljala stroške oskrbe v kvalificiranih negovalnih ustanovah in domovih za ostarele.

Ugotovili so, da povprečni stroški zasebne sobe v domu za ostarele v letu 2019 znašajo 102.200 ameriških dolarjev na leto, kar je 56,78 odstotka več kot v letu 2004. Oskrba v bivalnem centru s pomočjo osebam stane v povprečju 48.612 dolarjev na leto, kar je 68,79 odstotka več kot leta 2004.

Oskrba v domovih za ostarele je draga - ti stroški vključujejo oskrbo vedno bolj bolnih bolnikov, pomanjkanje zaposlenih in večje predpise, ki povečujejo izdatke, kar vse povzroča naraščajoče stroške.

Nasveti za pomoč ljubljeni osebi pri včlanitvi v Medicare

Če imate ljubljeno osebo, ki dopolnjuje 65 let, je nekaj nasvetov, kako jim lahko pomagate pri vpisu:

• Postopek lahko začnete 3 mesece, preden vaš ljubljeni dopolni 65 let. Zgodaj vam lahko pomagajo dobiti odgovore na potrebna vprašanja in odstraniti nekaj stresa iz postopka.
• Obrnite se na lokalno upravo za socialno varnost ali poiščite lokacijo na njihovem uradnem spletnem mestu.
• Obiščite Medicare.gov, če želite izvedeti več o razpoložljivih načrtih zdravja in zdravil.
• Pogovorite se s prijatelji in drugimi družinskimi člani, ki so morda šli skozi podoben postopek. Lahko vam dajo nasvete o tem, kaj so se naučili med postopkom prijave na Medicare in izbiro načrtov dopolnil, če je primerno.

Spodnja črta

Medicare Del A lahko zajema usposobljeno zdravstveno nego v okolju domov za ostarele, pod pogojem, da oseba izpolnjuje posebne zahteve.

Če vi ali vaša ljubljena oseba dolgoročno želite ali želite živeti v domu za ostarele, da boste deležni skrbniške oskrbe in drugih storitev, boste verjetno morali plačati iz žepa ali uporabiti storitve, kot sta zavarovanje za dolgotrajno oskrbo ali Medicaid .