Kako vložiti zahtevek za Medicare: Vodnik po korakih

• Verjetno vam nikoli ne bo treba vložiti lastnega zahtevka za Medicare.
• Po prejemu storitev, ki jih pokriva Medicare, imate na voljo 1 leto za vložitev zahtevka za Medicare.
• Izpolniti boste morali obrazec pacientove zahteve za zdravstveno plačilo na spletnem mestu CMS.com.
• Lahko se prijavite v svoj račun MyMedicare in preverite stanje zahtevka.

Večini ljudi morda nikoli ne bo treba sami vložiti zahtevka za Medicare. V nekaterih okoliščinah pa bo to morda potrebno. V tem primeru je postopek preprost in enostaven.

Spodaj smo ga podrobno razčlenili. Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več.

Kdaj vložiti zahtevek za Medicare

Ponudniki, ki jih odobri Medicare, običajno pošljejo zahtevke neposredno Medicareju, tako da vam tega ne bo treba. In ljudem z Medicare Advantage (del C) sploh ni treba vložiti zahtevkov, ker zasebne zavarovalnice, ki ponujajo te načrte, Medicare plačujejo vsak mesec.

Ljudje z originalno Medicare (dela A in B) bodo morda morali vložiti lastne zahtevke, če njihov zdravstveni delavec:

• ne more vložiti zahtevka
• ne bo vložil zahtevka
• ni vpisan v Medicare

Če imate izvirnik Medicare, boste vsaka 3 mesece po pošti prejeli povzetek Medicare. V tem obvestilu bodo podrobno opisani vaši načrti in stroški Medicare.

Zahtevke lahko vsak mesec preverite v povzetku obvestila Medicare. Če menite, da so kakršne koli trditve napačne, odnesite obrazec v obračun urada svojega zdravstvenega delavca.

V redkih primerih, ko boste morda morali sami vložiti zahtevek za Medicare, sledite tem navodilom po korakih in se prepričajte, da je vaše naročilo pravilno izvedeno.

Korak 1

Prva stvar, ki jo boste morali storiti pri vložitvi zahtevka, je izpolniti obrazec za pacientovo zahtevo za zdravstveno plačilo. Če želite, lahko ta obrazec izpolnite v španščini.

S tem obrazcem boste navedli večino informacij, ki jih bo Medicare potrebovala za obdelavo vašega zahtevka. Obrazec vas bo pozval, da vključite:

• razloge, zakaj ste se obrnili na svojega zdravstvenega delavca
• če se zdravite zaradi bolezni ali poškodbe, povezane z delom
• podrobnosti vašega zdravstvenega zavarovanja

Obstajajo lahko tudi druge zahteve, odvisno od tega, za kaj je namenjen zahtevku. Morda boste morali navesti dodatne podrobnosti o nekaterih zahtevkih, vključno s tistimi za:

• storitve, zajete v delu B Medicare
• trajna medicinska oprema (kot so invalidski vozički, sprehajalci ali črpalke za hranjenje)
• zdravstvene storitve, prejete v Kanadi ali Mehiki
• zdravljenje v bolnišnicah zunaj ZDA, Kanade ali Mehike

2. korak

Naslednji korak pri vložitvi lastnega zahtevka je razčlenitev računa za vaše zdravljenje.

Podrobni računi natančno opisujejo, za kaj točno plačujete. Vaš zahtevek bo veljaven, ko prejmete podroben račun za zdravljenje. Vprašajte svojega ponudnika zdravstvenih storitev po razčlenjenem računu, če tisti, ki ga prejmete, ni razčlenjen.

Vaš razčlenjeni račun mora vsebovati:

• datum zdravljenja
• bolnišnico ali zdravniško ordinacijo, v katero ste šli na zdravljenje
• ime in naslov zdravnika ali izvajalca zdravstvenega varstva
• opis vsakega prejetega kirurškega ali medicinskega zdravljenja
• razčlenjeno dajatev za vsako zdravljenje
• diagnozo

3. korak

Ko prejmete podroben račun za zdravljenje, boste morali k zahtevku dodati vsa dokazila.

Spremni dokumenti lahko vključujejo napotnice k zdravniku ali podatke o vaši zdravstveni anamnezi. Izpolnite obrazec Pooblastilo za razkritje osebnih zdravstvenih podatkov, če:

• Želite, da nekdo v vašem imenu pokliče Medicare glede vašega zahtevka.
• Medicare želi, da osebne podatke o vas in vašem zahtevku posreduje nekomu drugemu.

4. korak

Zadnji korak pri vložitvi lastnega zahtevka za Medicare je pošiljanje vseh izpolnjenih obrazcev in dokumentov na Medicare. To vključuje obrazec za pacientovo zahtevo za zdravstveno plačilo, razčlenjene račune in vse druge dokazila za vaš zahtevek.

Zahtevek za Medicare morate vložiti po pošti. Zahtevka za Medicare ni mogoče vložiti prek spleta.

Kot piše Medicare.gov, boste naslov za pošiljanje zahtevka našli na dveh mestih:

• na drugi strani navodil za vložitev zahtevka, ki je navedeno kot »Kako vložim zahtevek?«
• na vašem povzetku obvestila Medicare, ki ga lahko najdete v vašem osebnem računu MyMedicare

Odvoz

• Pomembno je, da sledite pravilnim korakom, ko vložite zahtevek za Medicare.
• Po prejemu storitev, ki jih Medicare kot upravičenec prejemate, imate na voljo 1 leto za vložitev zahtevka za Medicare. Če počakate dlje, bo vaš zahtevek zavrnjen.
• Če imate dodatna vprašanja glede zahtevka, se obrnite na predstavnika Medicare.
• Lahko se prijavite v svoj račun MyMedicare in preverite stanje zahtevka. Morda boste morali počakati 24 ur, ko bo Medicare obdelal vaš zahtevek, da se bo prikazal.