14 odgovorov na pogosto zastavljena vprašanja Medicare

Če ste se vi ali vaša ljubljena oseba pred kratkim prijavili za Medicare ali se nameravate kmalu prijaviti, boste morda imeli nekaj vprašanj. Ta vprašanja lahko vključujejo: Kaj pokriva Medicare? Kateri načrt Medicare bo zajemal moja zdravila na recept? Koliko znašajo mesečni stroški Medicare?

V tem članku bomo raziskali teme, kot so pokritost, stroški in drugo, da bomo lažje odgovorili na nekatera najpogostejša vprašanja Medicare.

1. Kaj pokriva Medicare?

Medicare je sestavljen iz dela A, dela B, dela C (prednost), dela D in Medigapa - ki ponujajo kritje za vaše osnovne zdravstvene potrebe.

Izvirna Medicare

Del Medicare in del B sta skupaj znana kot izvirna Medicare. Kot boste izvedeli, original Medicare pokriva samo vaše bolnišnične potrebe in tiste, ki so medicinsko potrebne ali preventivne. Ne krijejo zdravil na recept, letnih pregledov zob ali vida ali drugih stroškov, povezanih z vašo zdravstveno oskrbo.

Medicare del A

Del A zajema naslednje bolnišnične storitve:

• bolnišnična oskrba
• bolniška rehabilitacijska oskrba
• omejena oskrba negovalnih ustanov
• nega v domu za ostarele (ne dolgoročno)
• omejeno zdravstveno varstvo na domu
• oskrba v hospicu

Medicare Del B

Del B zajema zdravstvene storitve, vključno z:

• preventivna zdravstvena oskrba
• diagnostična zdravstvena oskrba
• zdravljenje zdravstvenih stanj
• trajna medicinska oprema
• službe za duševno zdravje
• nekaterih ambulantnih zdravil na recept
• telezdravstvene storitve (kot del trenutnega odziva na izbruh COVID-19)

Medicare Del C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage je možnost Medicare, ki jo ponujajo zasebne zavarovalnice. Ti načrti zajemajo originalne storitve Medicare dela A in B. Mnogi ponujajo tudi kritje za zdravila na recept; zobozdravstvene, vidne in slušne storitve; fitnes storitve; in več.

Medicare Del D

Medicare Del D pomaga pri kritju stroškov zdravil na recept. Načrte dela D Medicare prodajajo zasebne zavarovalnice in jih je mogoče dodati prvotnemu Medicareju.

Dodatek Medicare (Medigap)

Načrti Medigap pomagajo pokriti stroške, povezane z izvirnim programom Medicare. Ti lahko vključujejo odbitke, sozavarovanje in doplačila. Nekateri načrti Medigap pomagajo tudi pri plačilu zdravstvenih stroškov, ki nastanejo na potovanju zunaj države.

2. Ali Medicare pokriva zdravila na recept?

Original Medicare zajema nekatera zdravila. Na primer:

• Medicare Del A zajema zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje, ko ste v bolnišnici. Zajema tudi nekatera zdravila, ki se uporabljajo med zdravljenjem na domu ali v hospicu.
• Del Medicare B zajema nekatera zdravila, ki se uporabljajo v ambulantah, na primer v zdravniški ordinaciji. Del B zajema tudi cepiva.

Če želite dobiti popolno pokritost z zdravili na recept z Medicare, se morate včlaniti v del D Medicare ali v načrt C Medicare, ki zajema zdravila.

Del D

Medicare Del D lahko dodate originalni Medicare, da pokrijete stroške zdravil na recept. Vsak del D načrta ima formulacijo, ki je seznam zdravil na recept, ki jih bo zajemal. Ta zdravila na recept spadajo v posebne stopnje, pogosto razvrščene po ceni in znamki. Vsi načrti Medicare dela D morajo zajemati vsaj dve zdravili v glavnih kategorijah zdravil.

Del C

Večina načrtov Medicare Advantage ponuja tudi kritje zdravil na recept. Tako kot del D Medicare, bo tudi vsak načrt Advantage imel svoj formular in pravila kritja. Upoštevajte le, da lahko nekateri načrti organizacije Medicare Health Maintenance Organization (HMO) in Preferred Provider Organization (PPO) za vaše recepte zaračunajo več, če uporabljate lekarne zunaj mreže.

3. Kdaj sem upravičen do Medicare?

Američani, stari 65 let in več, so samodejno upravičeni do vpisa v Medicare. Upravičeni so tudi nekateri posamezniki, mlajši od 65 let, ki imajo dolgotrajne okvare. Upravičenost do Medicare deluje tako:

• Če dopolnite 65 let, ste upravičeni do vpisa v Medicare 3 mesece pred 65. rojstnim dnem in do 3 mesece pozneje.
• Če mesečno prejemate invalidnino prek uprave za socialno varnost ali urada za upokojitev železnic, ste po 24 mesecih upravičeni do Medicare.
• Če imate amiotrofično lateralno sklerozo (ALS) in prejemate mesečne invalidnine, ste takoj upravičeni do Medicare.
• Če imate diagnozo končne ledvične bolezni (ESRD) in ste presadili ledvico ali potrebujete dializo, ste upravičeni do vpisa v Medicare.

4. Kdaj se lahko vpišem v Medicare?

V Medicare je več vpisnih obdobij. Ko izpolnite pogoje za upravičenost, se lahko vpišete v naslednjih obdobjih.

ObdobjeDatumiZahtevezačetni vpis3 mesece pred in 3 mesece po vašem 65. rojstnem dnevudopolnil 65 letZačetni vpis v Medigapna vaš 65. rojstni dan in še 6 mesecev zatemstarost 65 letsplošni vpis1. januar – marec 31.stari 65 let ali več in se še niso vpisali v MedicareVpis v del D1. april – junij 30.stari 65 let ali več in se še niso vključili v načrt zdravil za zdravila Medicareodprti vpis15. oktober – december 7.že vpisani v del C ali del D poseben vpisdo 8 mesecev po življenjski spremembidoživela spremembo, na primer selitev na novo območje kritja, vaš načrt Medicare je bil opuščen ali ste izgubili zasebno zavarovanje

V nekaterih primerih je vpis v Medicare samodejen. Na primer, samodejno boste vpisani v prvotni program Medicare, če prejemate plačila za invalidnost in:

• V naslednjih 4 mesecih boste dopolnili 65 let.
• Invalidska plačila ste prejemali 24 mesecev.
• Diagnosticirana vam je bila ALS.

5. Ali je Medicare brezplačen?

Nekateri načrti Medicare Advantage se oglašujejo kot "brezplačni" načrti. Čeprav so ti načrti lahko brezplačni, niso popolnoma brezplačni: vseeno boste morali plačati določene stroške.

6. Koliko stane Medicare v letu 2021?

Vsak del Medicare, ki se ga vpišete, ima s tem povezane stroške, vključno s premijami, odbitki, doplačili in sozavarovanjem.

Del A

Stroški dela A Medicare vključujejo:

• premijo od 0 do 471 USD na mesec, odvisno od vašega dohodka
• odbitka v višini 1.484 USD na obdobje ugodnosti
• sozavarovanje 0 USD za prvih 60 dni bolnišničnega bivanja do celotnih stroškov storitev, odvisno od tega, kako dolgo ste sprejeti

Del B

Stroški dela B Medicare vključujejo:

• premija v višini 148,50 USD ali več na mesec, odvisno od vašega dohodka
• odbitka 203 USD
• sozavarovanje 20 odstotkov stroškov vašega zneska, odobrenega s strani Medicare, za storitve
• presežne stroške do 15 odstotkov, če so stroški vaših storitev večji od odobrenega zneska

Del C

Stroški Medicare Del C se lahko razlikujejo glede na vašo lokacijo, ponudnika in vrsto pokritosti, ki jo ponuja vaš načrt.

Stroški Medicare dela C vključujejo:

• Stroški dela A
• Stroški dela B
• mesečna premija za načrt C
• letna odbitna za načrt dela C
• odbitni načrt za zdravila (če vaš načrt vključuje kritje zdravil na recept)
• znesek sozavarovanja ali doplačila za vsak obisk zdravnika, obisk specialista ali dopolnitev zdravila na recept

Del D

Stroški Medicare dela D vključujejo:

• mesečna premija
• letna odbitka v višini 445 USD ali manj
• znesek sozavarovanja ali doplačila za ponovno polnjenje zdravil na recept

Medigap

Načrti Medigap zaračunavajo ločeno mesečno premijo, na katero vplivajo vaš načrt Medigap, vaša lokacija, število ljudi, vključenih v načrt, in še več. Toda načrti Medigap pomagajo tudi pri pokrivanju nekaterih stroškov prvotne Medicare.

7. Kaj je odbitek Medicare?

Odbitek za Medicare je znesek denarja, ki ga vsako leto (ali obdobje) porabite iz žepa za svoje storitve, preden začne veljati pokritje z Medicare. Vsi deli Medicare A, B, C in D imajo odbitke.

2021 največ odbitkaDel A$1,484Del B$203Del Cse razlikuje glede na načrt Del D$445Medigapse razlikuje glede na načrt (2.370 USD za načrte F, G & J)

8. Kaj je premija Medicare?

Premija za Medicare je mesečni znesek, ki ga plačate za vpis v načrt Medicare. Del A, del B, del C, del D in Medigap zaračunavajo mesečne premije.

2021 premijeDel A0–471 USD (glede na opravljena leta)Del B$148.50Del Cse razlikuje glede na načrt (0 USD +)Del D33,06 USD + (osnovno)Medigapse razlikuje glede na načrt in zavarovalnico

9. Kaj je doplačilo Medicare?

Doplačilo Medicare ali doplačilo je znesek, ki ga morate plačati iz žepa vsakič, ko prejmete storitve ali napolnite zdravilo na recept.

Načrti Medicare Advantage (del C) zaračunavajo različne zneske za obiske zdravnika in specialista. Nekateri načrti zaračunavajo višja doplačila za ponudnike zunaj omrežja.

Načrti za zdravila Medicare zaračunavajo različna plačila za zdravila na podlagi formulacije načrta in ravni zdravil, ki jih jemljete. Na primer, zdravila prve stopnje so pogosto generična in najcenejša.

Doplačila bodo odvisna od načrta Advantage ali dela D, ki ga izberete.

10. Kaj je sozavarovanje Medicare?

Medicare sozavarovanje je odstotek, ki ga plačate iz žepa za stroške storitev, ki jih odobri Medicare.

Del Medicare A zaračunava višjo sozavarovanje, dlje ko ostanete v bolnišnici. Leta 2021 soosiguranje dela A znaša 371 dolarjev za 60. do 90. dan v bolnišnici in 742 dolarjev za 91. dan ali več.

Del B Medicare zaračuna določen znesek sozavarovanja 20 odstotkov.

Medicare del D načrtuje zaračunavanje zneskov sozavarovanja na enak način kot doplačila, običajno za zdravila višje stopnje in blagovne znamke - in vam bo kdaj zaračunal le doplačilo ali sozavarovanje, ne pa tudi obojega.

11. Kaj je največ v Medicareju?

Najvišji znesek Medicare iz žepa je omejitev, koliko boste v enem letu plačali iz žepa za vse stroške Medicare. Izvirni Medicare ne omejuje stroškov iz lastnega žepa.

Vsi načrti Medicare Advantage imajo letni največji znesek iz žepa, ki se razlikuje glede na načrt, v katerega ste vpisani. Včlanitev v načrt Medigap lahko pomaga tudi pri zniževanju letnih stroškov iz žepa.

12. Ali lahko uporabljam Medicare, ko sem zunaj države?

Original Medicare vsem upravičencem nudi pokritost po vsej državi. To pomeni, da imate zdravstveno oskrbo zunaj države.

Načrti Medicare Advantage po drugi strani ponujajo pokritost samo za državo, v kateri živite, čeprav nekateri morda ponujajo tudi storitve v omrežju zunaj države.

Ne glede na to, ali imate originalno Medicare ali Medicare Advantage, morate vedno poskrbeti, da ponudnik, ki ga obiskujete, sprejme dodelitev Medicare.

13. Kdaj lahko zamenjam načrte Medicare?

Če ste včlanjeni v načrt Medicare in želite svoj načrt spremeniti, lahko to storite v obdobju odprtega vpisa, ki traja vsako leto od 15. oktobra do 7. decembra.

14. Kaj storim, če izgubim kartico Medicare?

Če ste izgubili kartico Medicare, jo lahko naročite na spletnem mestu socialne varnosti. Preprosto se prijavite v svoj račun in zahtevajte zamenjavo na zavihku »Nadomestni dokumenti«. Nadomestno kartico lahko zahtevate tudi tako, da pokličete 800-MEDICARE.

Prejem nadomestne kartice Medicare lahko traja približno 30 dni. Če potrebujete kartico za sestanek pred tem, jo ​​lahko natisnete tako, da se prijavite v svoj račun myMedicare.

Odvoz

Razumevanje Medicare je morda nekoliko presenetljivo, vendar imate na voljo veliko virov. Če potrebujete dodatno pomoč pri prijavi za Medicare ali imate še vedno neodgovorjena vprašanja, je tu nekaj dodatnih virov, ki vam lahko pomagajo:

• Medicare.gov vsebuje informacije o lokalnih ponudnikih, pomembnih obrazcih, koristnih knjižicah, ki jih je mogoče naložiti, in še več.
• CMS.gov ima najnovejše informacije o uradnih zakonodajnih spremembah in posodobitvah programa Medicare.
• SSA.gov vam omogoča dostop do vašega računa Medicare in več virov za socialno varnost in Medicare.

Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.