Kakšne so smernice Medicare za bolnišnično rehabilitacijo?

• Original Medicare (del A in del B) bo plačal bolnišnično rehabilitacijo, če je zdravstveno potrebna po bolezni, poškodbi ali operaciji, ko izpolnite določena merila.
• V nekaterih primerih Medicare zahteva 3-dnevno bivanje v bolnišnici, preden pokrije rehabilitacijo.
• Načrti Medicare Advantage zajemajo tudi bolnišnično rehabilitacijo, vendar se smernice za kritje in stroški razlikujejo glede na načrt.

Okrevanje po nekaterih poškodbah, boleznih in operacijah lahko zahteva obdobje natančno nadzorovane rehabilitacije. Medicare pokriva vaše zdravljenje v bolnišnični rehabilitacijski ustanovi, če izpolnjujete določene smernice.

Smernice, obravnavane v tem članku, se nanašajo na bolnišnično medicinsko ali pooperacijsko rehabilitacijo - in ne bolnišnično rehabilitacijo zaradi motnje uporabe snovi. Tukaj lahko izveste več o smernicah Medicare za zdravljenje motenj pri uporabi snovi.

Ali Medicare pokriva bolnišnično rehabilitacijo?

Medicare Del A pokriva vašo bolnišnično oskrbo v rehabilitacijski ustanovi, če vaš zdravnik meni, da je to medicinsko potrebno. Poleg tega morate biti oskrbovani v ustanovi, ki je odobrena s strani Medicare.

Glede na to, kje prejemate zdravljenje v bolnišnici, boste pred sprejemom v rehabilitacijo morda morali imeti 3-dnevno bolnišnico. O tem pravilu bomo podrobneje razpravljali kasneje.

Kakšne stroške bi morali pričakovati?

Če ste leta 2020 vpisani v prvotni program Medicare (del A in del B Medicare), boste v posameznem obdobju ugodnosti plačali naslednje stroške:

• Od 1. do 60. dne. Odgovorni boste za odštetje 1.364 USD. Če se takoj po bivanju v bolnišnici prestavite v rehabilitacijski center in tam izpolnite svojo franšizo, vam ne bo treba plačati druge franšize, ker boste še vedno v enem samem ugodnem obdobju. Enako velja, če ste v rehabilitacijski ustanovi sprejeti v 60 dneh po bolniškem bivanju.
• 61. do 90. dan. V tem obdobju boste dolžni dnevni znesek sozavarovanja v višini 341 USD.
• Dan 91 in naprej. Za vsak dan svoje življenjske rezerve boste plačali 682 USD. Imate 60 dni življenjske rezerve. Ko jih porabite, ste odgovorni za vse stroške.

Kaj je obdobje ugodnosti?

Vsako obdobje ugodnosti se začne z dnem, ko ste sprejeti v bolnišnico ali kvalificirano negovalno ustanovo kot bolnik. Obdobje se konča 60 zaporednih dni po vašem bivanju brez nadaljnje bolniške oskrbe.

Če se morate vrniti v bolnišnico in ste sprejeti v 60 dneh po prejšnjem bivanju, boste še vedno v tem ugodnem obdobju. Če pa se po 60 dneh brez oskrbe vrnete v bolnišnico, se začne novo obdobje ugodnosti.

Stroški z Medicare Advantage

Če imate načrt Medicare Advantage (del C), se vaši stroški razlikujejo glede na zavarovalnico. Če je le mogoče, se predhodno pogovorite s svojim svetovalcem za načrt ali zavarovalnico, da se boste lahko pripravili na kakršne koli stroške, ki jih imate.

Nasvet

Če menite, da boste morda potrebovali dolgotrajno oskrbo, lahko preučite razpoložljive načrte Medicare Advantage Special Needs. Ti načrti so zasnovani tako, da nudijo dodatne ugodnosti za ljudi s kroničnimi zdravstvenimi težavami, pa tudi za ljudi, vpisane v Medicare in Medicaid.

Stroški Medigapa

Če dodate kritje Medigap (dodatek Medicare), boste lažje plačali svoje sozavarovanje in odbitne stroške. Nekateri načrti Medigap ponujajo tudi dodatne življenjske dni rezerve (do 365 dodatnih dni).

Na vašem območju lahko iščete načrte in primerjate pokritost z orodjem za iskanje načrtov Medicare.

Katere storitve bo Medicare pokrival med rehabilitacijo?

Med stacionarno rehabilitacijo bo skupina zdravstvenih delavcev sodelovala, da vam bo pomagala ponovno delovati sami. Vaš načrt zdravljenja bo prilagojen vašemu stanju, lahko pa vključuje:

• pomoč pri ortotičnih ali protetičnih pripomočkih
• Delovna terapija
• fizioterapija
• psihološke službe
• socialne storitve

Rehabilitacija lahko poteka v posebnem oddelku bolnišnice, v usposobljeni ustanovi za nego ali v ločenem rehabilitacijskem objektu.

Čeprav Medicare pokriva vašo oskrbo med rehabilitacijo, ni namenjena dolgotrajni oskrbi. Več o Medicare in ustanovah za dolgotrajno oskrbo lahko izveste tukaj.

Kakšne so smernice za pokritost z Medicare?

Če želite zagotoviti, da bo Medicare pokrivala vašo bolnišnično rehabilitacijo, upoštevajte spodaj opisane osnovne smernice.

Prepričajte se, da ste vpisani v Medicare

Najprej se lahko vpišete v 7-mesečnem oknu, imenovanem začetno obdobje vpisa. To obdobje se začne 3 mesece, preden dopolnite 65 let, in se konča 3 mesece po mesecu rojstva.

Druga priložnost za vpis je med odprtim vpisnim obdobjem Medicare, ki je vsako leto od 15. oktobra do 7. decembra.

Če razmišljate o načrtu Medicare Advantage (del C), vaše vpisno obdobje traja vsako leto od 1. januarja do 31. marca. Glede na vašo situacijo se lahko tudi kvalificirate za posebno vpisno obdobje.

Potrdite, da vaše prvo bivanje v bolnišnici izpolnjuje 3-dnevno pravilo

Medicare pokriva bolnišnično rehabilitacijsko oskrbo v usposobljeni ustanovi za nego samo po 3-dnevnem bolnišničnem bivanju v bolnišnici, ki jo odobri Medicare.

Pomembno je, da zdravnik napiše odredbo o sprejemu v bolnišnico. Če ste noč preživeli v bolnišnici zaradi opazovanja ali testiranja, to ne bo štelo za 3-dnevno zahtevo.

Ti trije dnevi morajo biti zaporedni in čas, ki ste ga pred sprejemom preživeli na urgenci, ni vključen v skupno število dni. Tudi dan odpusta ni vključen v 3-dnevni skupni znesek.

Nasvet

Težko je vedeti, ali ste bili sprejeti v bolnišnico ali kako dolgo je bilo vaše bivanje. Zaradi tega lahko niste prepričani, ali izpolnjujete pogoje za 3-dnevno pravilo. To je koristno vodilo za določanje vašega stanja v bolnišnici. Ta priročnik lahko uporabite v pogovoru s svojim zdravnikom, da dobite potrebne informacije.

Če imate kirurški poseg, preverite seznam Medicare za leto 2020 "samo za bolnike"

Nekateri kirurški posegi vedno zahtevajo sprejem v bolnišnico. Pravilo 3 dni ne velja za te postopke, Medicare pa bo pokrival vašo bolnišnično rehabilitacijo po operaciji. Ti postopki so na voljo samo na bolnišničnem seznamu Medicare.

Leta 2018 je Medicare s stacionarnega seznama odstranil celotne nadomestke kolena. Leta 2020 je Medicare s seznama odstranil tudi celotne nadomestke kolka. Za oba postopka zdaj velja pravilo 3 dni.

Če imate načrt Medicare Advantage, se pogovorite s svojim ponudnikom zavarovanja, da ugotovite, ali se vaša operacija šteje za bolnišnični postopek. Pravila pokritosti vsakega načrta se razlikujejo in če veste, ali velja 3-dnevno pravilo, lahko prihranite veliko denarja.

Nasvet

Če imate načrt Medicare Advantage (del C), so lahko vaši stroški višji ali nižji glede na to, ali so vaši ponudniki zdravstvenih storitev in rehabilitacijski center v omrežju ali zunaj njega. Pred sprejemom v objekt se posvetujte s svojim načrtom in se prepričajte, da je v omrežju. To bo pomagalo zagotoviti popolno pokritost in največje prihranke pri stroških.

Preverite, ali zdravniško naročilo vsebuje zahtevane podatke

Za zagotovitev pokritosti Medicare za vašo bolnišnično rehabilitacijo bo moral zdravnik potrditi, da potrebujete:

• dostop do zdravnika 24 ur na dan
• pogosta interakcija z zdravnikom med okrevanjem
• dostop do registrirane medicinske sestre s specialiteto v rehabilitacijskih storitvah
• terapija vsaj 3 ure na dan, 5 dni na teden (čeprav je tu nekaj prožnosti)
• multidisciplinarna ekipa, ki bo skrbela za vas, vključno z zdravnikom, rehabilitacijsko sestro in vsaj enim terapevtom

Če ste v dvomih, se posvetujte s svojim zdravnikom ali pokličite Medicare

Čeprav nimate vedno predhodnega obvestila o nenadni bolezni ali poškodbi, je vedno dobro, da se pred posegom ali bolnišničnim bivanjem pogovorite s svojo zdravstveno ekipo o pokritosti z Medicare.

Če želite potrditi, da do konca upoštevate postopke Medicare, se lahko obrnete neposredno na Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227 ali TTY: 877-486-2048).

Kaj je stacionarna rehabilitacijska oskrba?

Bolnišnična rehabilitacija temelji na ciljih in je intenzivna. Vi in vaša rehabilitacijska ekipa boste ustvarili usklajen načrt za vašo oskrbo. Primarni cilj bo pomagati, da si opomorete in povrnete čim več funkcionalnosti.

Vaša ekipa bo vključevala registrirane medicinske sestre, ki so specializirane za rehabilitacijsko oskrbo, skupaj z enim ali več zdravniki in rehabilitacijskimi terapevti, odvisno od vašega zdravstvenega stanja. Morda vam bodo pomagali tudi psihologi, psihiatri ali socialni delavci, ki vam lahko pomagajo pri duševnem in čustvenem počutju.

S fizioterapevtom lahko sodelujete pri:

• obnovite svojo moč in sposobnost gibanja
• povečajte obseg gibanja
• zmanjša bolečino in oteklino

Z delovnim terapevtom lahko sodelujete pri:

• naučite se uporabljati vse medicinske pripomočke, ki jih boste potrebovali med okrevanjem
• opravljajte dejavnosti vsakdanjega življenja med okrevanjem
• po odpustu se pripravite na življenje doma

S patologom za govor in jezik lahko sodelujete pri:

• obnovite svoj besednjak in vadite iskanje besed
• pogoltnite hrano in pijačo
• naučite se novih načinov komuniciranja

Bolnišnična rehabilitacija je pogosto potrebna, če ste doživeli eno od teh poškodb ali stanj:

• možganska poškodba
• raka
• srčni napad
• ortopedska kirurgija
• poškodba hrbtenjače
• možganska kap

Odvoz

Prvotni načrti Medicare in Medicare Advantage plačujejo bolnišnično rehabilitacijo, če vam zdravnik potrdi, da potrebujete intenzivno, specializirano oskrbo za lažje okrevanje po bolezni, poškodbi ali kirurškem posegu.

Bolnišnično rehabilitacijsko zdravljenje boste morda deležni na posebnem oddelku za rehabilitacijo v bolnišnici, v usposobljeni ustanovi za nego ali v ločeni rehabilitacijski kliniki ali bolnišnici.

Izpolniti morate nekatere pomembne pogoje, da bo Medicare lahko pokrival vašo bolnišnično rehabilitacijo. Še vedno boste morali plačati stroške sozavarovanja in franšize, tudi s kritjem Medicare.

Medtem ko ste na rehabilitaciji, bo za vašo oskrbo skrbela ekipa, ki bo vključevala medicinske sestre, zdravnike in terapevte. Pomagajo vam lahko, da se čim hitreje in varneje postavite na noge.