Medicare je nacionalni program zdravstvenega zavarovanja v ZDA. Če je oseba stara 65 let ali več ali ima določene zdravstvene težave, lahko prejme kritje Medicare.
Centri za Medicare in Medicaid Services vodijo Medicare in storitve delijo na dele A, B, C in D.
Del Medicare pomaga plačati, če oseba potrebuje bolnišnične storitve. Če ste vi ali vaš zakonec vsaj 10 let delali in plačevali davke Medicare, se lahko brezplačno prijavite v Medicare Del A.
Kaj je Medicare Del A?
Medicare Del A je načrt bolnišničnega kritja za osebe, stare 65 let ali več. Ustvarjalci Medicare so si zamislili dele kot bife.
Del A bi vedno prejeli, tako da bi imeli kritje za bivanje v bolnišnici. Če nimate zasebnega zavarovanja in želite več kritja, lahko izbirate med drugimi deli Medicareja.
Za prijavo na del Medicare A vam ni treba biti v pokoju - to je ugodnost, ki jo lahko začnete prejemati takoj, ko dopolnite 65 let. Mnogi se odločijo za zasebno zavarovanje (na primer pri delodajalcu) in Medicare.
Kaj pokriva Medicare Del A?
Medicare Del A z nekaj izjemami zajema naslednje storitve:
- Bolnišnična oskrba v bolnišnici. To zajema vse teste ali zdravljenje, ki jih potrebujete, ko ste sprejeti v bolnišnico.
- Omejeno zdravstveno varstvo na domu. Če potrebujete oskrbo domačega zdravstvenega delavca po izpustu iz bolnišničnega bivanja, bo Medicare med okrevanjem pokrival zdravstveno potrebno oskrbo.
- Oskrba v hospicu. Ko se odločite, da boste namesto zdravljenja zaradi neozdravljive bolezni iskali oskrbo v hospicu, bo Medicare pokrila večino vaših zdravstvenih stroškov.
- Kratkoročno usposobljeni negovalni objekti ostanejo. Če potrebujete kvalificirano oskrbo v negovalnih ustanovah, bo Medicare za določen čas pokrival vaše bivanje in storitve.
Bolnišnična oskrba v bolnišnici vključuje storitve, kot so obroki, zdravstvene nege, fizikalna terapija in zdravila, za katera zdravnik meni, da so pomembna za oskrbo.
Medicare Del A običajno krije stroške obiska v nujni sobi le, če vas zdravnik sprejme v bolnišnico. Če vas zdravnik ne sprejme in se vrnete domov, lahko stroške plača Medicare B ali vaše zasebno zavarovanje.
Kaj Medicare Del A ne zajema?
Pomembno je tudi vedeti, da Medicare Del A ne krije vseh bolnišničnih stroškov. Nekaj stvari, ki jih del A ne bo zajemal:
- Tvoje prve 3 litre krvi. Če bolnišnica prejme kri iz banke krvi, vam morda ne bo treba ničesar plačati. Če pa mora bolnišnica za vas dobiti posebno kri, je možno, da jo boste morali plačati iz žepa.
- Zasebne sobe. Medtem ko stacionarna oskrba vključuje bivanje v polovični zasebni sobi, med oskrbo niste upravičeni do zasebne sobe.
- Dolgotrajna oskrba. Del A je namenjen le oskrbi med akutno boleznijo ali poškodbo. Če imate potrebe po dolgotrajni oskrbi, kot je dom za ostarele, boste morali svojo zasebno oskrbo plačati iz žepa.
Kaj stane Medicare Part A?
Ko delate, delodajalec (ali vi, če ste samozaposlen) vzame denar za davke Medicare. Dokler vi ali vaš zakonec 10 let delate in plačujete davek Medicare, dobite del A Medicare brez premije, ko ste stari 65 let.
To ne pomeni, da lahko vi ali ljubljena oseba vstopite v bolnišnico in prejmete brezplačno oskrbo. Medicinski del A zahteva, da za bolnišnično oskrbo plačate odštetje. Za leto 2021 je to 1.484 USD za vsako obdobje ugodnosti.
Če se samodejno ne kvalificirate za brezplačni del A, lahko še vedno kupite del A. Za leto 2021 mesečna premija za del A znaša 471 ameriških dolarjev, če ste delali manj kot 30 četrtletij. Če bi plačevali davke Medicare za 30 do 39 četrtletij, bi plačali 259 USD.
Ali obstaja še eno zdravstveno zavarovanje Medicare?
Medicare je več kot del A - obstajajo tudi deli B, C in D. Vam ali ljubljeni osebi ni treba uporabljati nobenih drugih delov. Vsak ima mesečno premijo. Primeri storitev, zajetih v vsaki od njih, vključujejo:
- Del B. Del B Medicare krije nekatere stroške zdravniških obiskov, medicinske opreme, diagnostičnih pregledov in nekaterih drugih ambulantnih storitev, ki jih boste morda potrebovali.
- Del C. Medicare Del C (Medicare Advantage) zajema storitve delov A in B. Lahko zajema tudi zdravila na recept, zobozdravstvo in vid, odvisno od izbranega načrta. Večina teh načrtov deluje prek zdravnikov, ki delujejo v omrežju, ali s pomočjo referenc zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, ki vodi vašo oskrbo.
- Del D. Medicare Del D zajema zdravila na recept. Tako kot dela B in C Medicare morate tudi za to kritje plačati premijo. Obstaja več vrst načrta dela D, ki jih kupite pri zasebni zavarovalnici.
Seveda obstajajo nekatere storitve, ki jih prvotna Medicare običajno ne pokriva. Včasih ima oseba zasebno zavarovanje, ki lahko te storitve plača ali pa jih plača iz svojega žepa. Primeri vključujejo:
- kozmetična kirurgija
- proteze
- očala ali kontaktne leče
- oprema ali pregledi slušnih pripomočkov
- dolgotrajna oskrba
- večina zobozdravstvenih storitev
- rutinska nega stopal
Če niste prepričani, ali je storitev zajeta v različnih vrstah Medicare, lahko pokličete 800-MEDICARE (800-633-4227) in vprašate.
Če ste vi ali vaša ljubljena oseba v bolnišnici, vam je običajno dodeljen uslužbenec, ki vam lahko pomaga odgovoriti na vprašanja o pokritosti z Medicare.
Ali sem upravičen do Medicare dela A?
Če trenutno prejemate ugodnosti socialne varnosti in ste mlajši od 65 let, boste samodejno vpisani v dela A in B Medicare, ko dopolnite 65 let. Če pa trenutno ne prejemate socialne varnosti, se boste morali aktivno vpisati v Medicare.
Spodnji odsek o začetnem vpisu pojasnjuje, kdaj lahko začnete postopek vpisa glede na svojo starost.
Vendar se lahko pred tem časom kvalificirate za del A, če:
- imate zdravstveno stanje, kot sta končna ledvična bolezen (ESRD) ali amiotrofična lateralna skleroza (ALS)
- zdravnik razglasi invalidnost, zaradi katere ne morete delati
Kako se včlaniti v del A Medicare
Obstajajo trije načini za vpis v del A Medicare:
- Pojdite na spletno stran SocialSecurity.gov in kliknite »Včlanitev v Medicare«.
- Pokličite urad za socialno varnost na 800-772-1213. Če potrebujete TTY, pokličite 800-325-0778. Ta storitev je odprta od ponedeljka do petka od 7. do 19. ure.
- Prijavite se osebno pri lokalnem uradu za socialno varnost. Kliknite tukaj, da poiščete lokalno pisarno po poštni številki.
Začetni vpis
V Medicare se lahko začnete vpisovati 3 mesece preden dopolnite 65 let (to vključuje mesec, ko dopolnite 65 let) in do 3 mesece po 65. rojstnem dnevu. Praviloma se vaše kritje začne 1. julija leta, ko se vpišete.
Poseben vpis
Pod določenimi pogoji se boste morda lahko pozno prijavili za Medicare. To obdobje je znano kot posebno vpisno obdobje.
V tem obdobju se lahko vpišete, če ste bili zaposleni v podjetju, ki je imelo več kot 20 zaposlenih, ko ste dopolnili 65 let in ste imeli zdravstveno zavarovanje prek službe, sindikata ali zakonca.
V tem primeru se lahko prijavite za Medicare Del A v 8 mesecih po koncu prejšnjega kritja.
Odvoz
Krmarjenje po svetu Medicare je lahko zmedeno - če ste ravno dopolnili 65 let ali ste blizu, je to nov svet za vas.
Na srečo vam je na voljo veliko virov, od interneta do telefona do vašega lokalnega urada za socialno varnost. Če imate točno določeno vprašanje, so ti viri odličen kraj za začetek.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
