Obstaja veliko nesporazumov glede pokritosti Medicare, zlasti pokritosti z zdravili na recept. Štirje deli (A, B, C in D) zajemajo različne zdravstvene storitve, od bivanja v bolnišnici in obiskov zdravnikov do zdravil na recept in drugih ugodnosti.
Del Medicare B in D ponujata zdravila na recept v skladu z različnimi zveznimi smernicami. Medtem ko del B Medicare pokriva samo določene vrste zdravil pod določenimi pogoji, del D Medicare ponuja širšo pokritost z zdravili.
Oboje zahteva, da plačate premije glede na vaš dohodek, obstajajo pa tudi doplačila, franšize in drugi stroški, ki ne izhajajo iz žepa. Ogledali si bomo posebne razlike v pokritosti receptov med deli B in D.
Kaj je del B Medicare?
Medicare del B zajema številne ambulantne zdravstvene in zdravstvene storitve, kot so:
- obiski zdravnika
- preventivni pregledi
- nekatera cepiva in zdravila
- ambulantne bolnišnične storitve
- službe za duševno zdravje
Za del B boste plačali neposredne stroške, vključno s premijami, franšizami in sozavarovanjem. Stopnje se iz leta v leto spreminjajo, vaši zaslužki pa so odvisni tudi od vašega zasluženega dohodka.
Povprečna mesečna premija za del B leta 2021 znaša 148,50 USD, letna odbitka pa 203 USD.
Poleg tega morate po izpolnitvi odbitka plačati 20-odstotno sozavarovanje za nekatere storitve. To vključuje zdravniške honorarje in zdravila.
Dodatni načrti Medigap lahko pomagajo pri sozavarovanju in drugih neposrednih stroških.
Ali Medicare Del B zajema zdravila na recept?
Del B Medicare zajema nekatera zdravila na recept, odvisno od tega, ali izpolnjujete določena merila. Večino zdravil iz dela B daje zdravstveni delavec.
Nekaj primerov zdravil, ki jih zajema del B, vključuje:
- cepiva, kot so gripa, pljučnica, hepatitis B
- nekatera zdravila za injiciranje in infundiranje
- nekatera zdravila za presaditev
- zdravila, ki jih dajejo razpršilci
- zdravila za zdravljenje končne ledvične bolezni (ESRD)
Kakšne so prednosti zajema zdravil na recept iz dela B?
Zdravila predstavljajo velik del stroškov za upravičence. Skoraj 1 dolar na vsakih 5 dolarjev, porabljenih za storitve Medicare, je namenjen zdravilom.
Nekaj zdravil je odgovornih za veliko večino denarja, porabljenega za stroške zdravila Medicare Del B. Del B zajema nekatera zelo draga zdravila, kot so:
- imunosupresivi
- injekcije osteoporoze
- imunoglobulin
- Zdravila za ESRD
Kaj je Medicare Del D?
Del Medicare zajema večino ambulantnih zdravil, ki bi jih dobili v lokalni lekarni, lekarni po pošti ali drugem ponudniku lekarn.
Glede na načrt del D zajema zdravila, ki niso zajeta v delih A ali B. Načrte ponujajo zasebne zavarovalnice in obstaja veliko možnosti glede na to, kje živite.
Vpis se zgodi med 15. oktobrom in 7. decembrom vsako leto med odprtim vpisom.Niste samodejno vpisani in v primeru, da nimate neke vrste drog, obstaja kazen za pozno včlanitev.
Medicare zahteva, da vsi načrti zajemajo vsaj dve zdravili iz najbolj predpisanih terapevtskih razredov.
Del D ne zajema:
- zdravila za plodnost
- zdravila za hujšanje ali povečanje telesne mase
- kozmetična sredstva, na primer za izpadanje las
- zdravila za erektilno disfunkcijo
- zdravila ali dodatki brez recepta
Načrti dela D morajo zajemati zdravila iz teh šestih razredov:
- antidepresivi
- antikonvulzivi
- protiretrovirusna zdravila
- antipsihotiki
- imunosupresivi
- proti raku
Stroški posameznega načrta se razlikujejo glede na:
- kjer živiš
- svoj dohodek
- pokritost, ki jo želite
- kaj želite plačati iz žepa
Kakšne so prednosti pokritosti z receptom iz dela D?
Del D Medicare je pomembna ugodnost za plačilo stroškov zdravil na recept. Medicare plača velik del stroškov drog, vendar morate še vedno plačati del. Ker se stroški zdravil z leti nenehno povečujejo, lahko pokritost z delom D znatno prihrani pri zdravilih.
Kljub temu, da je del D prostovoljen, če nimate pokritosti z drogami, vam bo kazen za vedno dodana. Zato je koristno, če izberete načrt dela D, ko izpolnjujete pogoje, tudi če trenutno ne jemljete nobenih zdravil.
Iskanje načrta zdravil na recept Medicare
- Obiščite spletno mesto Medicare ali pokličite 800-633-4227.
- Poiščite navigatorja, ki vam bo pomagal pri vprašanjih.
- O lokalnih načrtih se pogovorite z državnim navigatorjem.
Kako določiti pravo kritje receptov za Medicare za vas
Pri izbiri načrtov Medicare za del B in del D za kritje zdravil na recept obstaja več možnosti.
Ponujajo različno pokritost z recepti in navadno to ni izbira. Morda boste potrebovali oba načrta, da boste kar najbolje prihranili pri stroških zdravil na recept, odvisno od vaših zdravstvenih potreb.
Pri izbiri načrta upoštevajte naslednje:
- katera zdravila so zajeta
- če načrtujeta zdravnik in lekarna
- lastni stroški
- ocena načrta (načrti s 5 zvezdicami so dražji)
- če potrebujete injekcije v zdravniški ordinaciji
- omejitve vsakega načrta za kritje zdravil
- če potrebujete dodatno zavarovanje
- drugi stroški, ki se ne štejejo med vaše stroške iz žepa
Spodnja tabela povzema primerjavo delov B in D:
Odvoz
- Del B in D Medicare zajemata zdravila na recept na različne načine glede na izpolnjevanje meril za upravičenost. Večina ljudi ima oba načrta za pomoč pri plačilu zdravil, odvisno od njihovega splošnega zdravstvenega stanja.
- Del B zajema le izbrana zdravila, del D pa številna zdravila, ki jih dobite v lokalni lekarni ali drugih lekarnah.
- Obstaja veliko načrtov in pravil glede upravičenosti glede na vaš dohodek, kaj želite plačati iz žepa in kakšno vrsto kritja želite.
- Za tiste, ki jo potrebujejo, lahko Medicare pomaga tudi pri premijah in stroških iz žepa prek programa Extra Help.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
-right-for-you.jpg)
