Kaj so načrti Medicare PFFS in kako se razlikujejo od drugih načrtov Medicare Advantage?

• Zasebni načrti za storitve Medicare (PFFS) so vrsta načrta Medicare Advantage.
• Načrte PIFS Medicare ponujajo zasebne zavarovalnice.
• Načrti Medicare PFFS temeljijo na fiksni tarifi za posamezne zdravstvene storitve in zdravniki lahko to stopnjo sprejmejo za nekatere storitve in ne za druge.
• Obstajajo mreže z zdravniki, ki sprejemajo stopnje PFFS za vse storitve.

Če ste že preučevali svoje možnosti pokritosti z Medicare, ste morda že videli omenjene načrte za zasebno provizijo za storitve (PFFS). Načrti PFFS so manj znani kot bolj standardni načrti, kot so organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO) ali organizacije s prednostnimi izvajalci (PPO). Vendar načrt PFFS ponuja koristi, ki jih boste morda želeli upoštevati, vključno z večjo prilagodljivostjo pri izbiri zdravnikov in pokritostjo za več storitev kot dela A in B Medicare.

Kakšni so načrti zasebne provizije za storitve (PFFS) Medicare?

Načrti PFFS so vrsta načrta Medicare Advantage (Medicare Part C). Načrt PFFS ponuja zasebno podjetje, ki sklene pogodbo z Medicare za zagotavljanje kritja. Ti načrti PFFS plačujejo za sestanke, bivanje v bolnišnici in druge zdravstvene potrebe namesto delov A in B Medicare.

Znesek, ki ga bo PFFS plačal za posamezno storitev, je prednastavljen. Načrti, ki so vam na voljo, bodo odvisni od tega, kje živite, in jih lahko najdete po številnih cenah.

Kaj pokriva načrt Medicare PFFS?

Vaš načrt PFFS bo zajemal vse, kar običajno počnejo Medicare Del A (bolniško zavarovanje) in Medicare Del B (zdravstveno zavarovanje), imenovani tudi originalni Medicare. To vključuje:

• bivanja v bolnišnici
• kratkotrajna rehabilitacija
• obiski zdravnika
• preventivno oskrbo
• obiski v nujni sobi
• medicinska oprema
• reševalna vozila

Ker je PFFS načrt Medicare Advantage, lahko zajema dodatne storitve, kot so nega zob in vida. Nekateri načrti PFFS zajemajo tudi zdravila. Če načrt PFFS ne zajema zdravil, lahko kupite ločen načrt Medicare za del D (zdravila na recept).

Načrti PFFS vam omogočajo svobodo, da obdržite ali izberete lastnega zdravnika in specialista. Za mnoge ljudi je to privlačna alternativa načrtom HMO.

Ni vam treba izbrati zdravnika primarne zdravstvene oskrbe (PCP) s PFFS ali dobiti napotnice za obisk pri specialistu. Nekateri načrti PFFS članom omogočajo tudi uporabo katerega koli ponudnika, odobrenega s strani Medicare. To pomeni, da vam nikoli ne bo treba skrbeti, če ne boste več v omrežju.

Kakšne so prednosti in slabosti načrtov Medicare PFFS?

Izvajalci zdravstvenih storitev se odločijo, ali bodo za vašo storitev PFFS sprejeli plačilo za vsako storitev, ki jo prejmete. To lahko pomeni, da bo zdravnik morda sprejel vaš načrt PFFS za eno storitev, ne pa tudi za drugo. Vsakič boste morali preveriti in se prepričati, ali je vaš načrt sprejet.

Vendar imajo nekateri načrti PFFS omrežje. Če ima vaš načrt omrežje, bodo ti ponudniki vsakič sprejeli vaš načrt PFFS. Ponudniki zunaj omrežja vas morda sploh ne bodo zdravili, razen če imate nujno zdravstveno situacijo. Če uporabljate ponudnika zunaj omrežja, boste verjetno morali plačati višje stroške.

Prednosti načrtov PFFS Medicare

• Ni vam treba izbrati zdravnika primarne zdravstvene oskrbe.
• Za pregled strokovnjaka ne potrebujete napotnic.
• Pokritost lahko dobite izven originalne Medicare.
• Z nekaterimi načrti PFFS lahko pokrijete zdravila na recept.
• Morda vam ne bo treba skrbeti, ali boste ostali v omrežju.

Proti načrtom PFFS Medicare

• Premije lahko stanejo več kot original Medicare.
• Nekateri ponudniki morda ne bodo sprejeli vašega načrta PFFS.
• Nekatere storitve so morda zajete, druge pa ne.
• Stroški predplačil in sozavarovanja so lahko visoki, če izstopite iz omrežja.
• Načrti PFFS niso na voljo na vseh področjih.

Kje lahko kupim načrt PFFS?

Načrte PIFS Medicare na svojem območju lahko najdete na spletnem mestu Medicare. Če že imate zavarovalni načrt, lahko preverite, ali vaš ponudnik ponuja kakršne koli pakete PFFS. Natančni načrti in ponudniki bodo odvisni od tega, kje živite, vendar lahko načrt PFFS najdete pri večjih zavarovalnicah.

Kaj je Medicare Advantage (Medicare Del C)?

Načrt Medicare Advantage se imenuje tudi načrt Medicare Del C. Načrti Advantage zajemajo vse, kar delajo deli Medicare A in B, in pogosto dodajo dodatno pokritost, kot so:

• zobni
• vid
• zaslišanje
• zdravila
• duševno zdravje
• fitnes načrti (SilverSneakers)
• prevoz do sestankov

Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebna podjetja. Tu lahko najdete HMO, PPO, PFF in druge vrste načrtov. Nekateri načrti nimajo dodatnih odbitkov, mnogi pa jih imajo. Vsi načrti niso na voljo v vseh zveznih državah.

Kdo je upravičen do nakupa PFFS?

Prvi korak k pridobivanju načrta PFFS je prijava za Medicare prek socialne varnosti. Če želite kupiti kateri koli načrt Medicare Advantage, vključno s PFFS, boste morali biti vpisani v dela A in B Medicare. Prav tako boste morali živeti na območju pokritosti izbranega načrta PFFS. Vendar pa ne boste mogli kupiti načrta PFFS, če imate ledvično bolezen v končni fazi (ERSD).

Koliko stanejo načrti Medicare Advantage PFFS v letu 2020?

Stroški načrta Medicare PFFS se razlikujejo glede na državo in vaš poseben načrt. Običajno boste morali plačati še premijo poleg tiste za vaš načrt Medicare Part B.

Leta 2020 znaša standardna premija za del B Medicare 144,60 USD na mesec. V času storitve boste morali plačati tudi kakršna koli predplačila ali zneske zavarovanja. Medicare omogoča, da vam načrti PFFS zaračunajo do 15 odstotkov skupnih stroškov storitev.

Nakupujete lahko načrte na svojem območju in se v spletu prijavite z orodjem Medicare Poišči načrt Medicare.

Primeri stroškov v nekaj mestih po državi so:

Vzorčni stroški za načrte PFFS za leto 2020

Upoštevajte, to so samo primeri. Cene paketa se na vašem območju lahko razlikujejo.

Kdaj se lahko vpišem v načrt PFFS za Medicare Advantage?

Imeli boste več možnosti za vpis v načrt Medicare Advantage PFFS, vendar boste morali imeti v mislih nekaj ključnih datumov. Okna za prijavo vključujejo:

• Vaš 65. rojstni dan. Za pakete Medicare, vključno s paketi PFFS, se lahko prijavite do 3 mesece pred rojstnim mesecem in v treh mesecih, ki sledijo. Če na primer julija dopolnite 65 let, se boste lahko prijavili od aprila do oktobra istega leta. Upoštevajte, da je dobro, da se prijavite takoj, ko izpolnite pogoje. Tako se lahko pokritost začne na vaš rojstni dan.

• 1. aprila - 30. junija. To vpisno obdobje lahko izkoristite za prijavo na načrt Medicare Advantage, če ste se prijavili za del B Medicare med odprtim vpisom od 1. januarja do 31. marca.

Poleg tega lahko dvakrat letno spremenite obstoječe kritje Medicare:

• 1. januarja - 31. marca. V tem odprtem obdobju za vpis lahko preklopite z ene vrste načrta Medicare Advantage na drugo. Na primer, če trenutno imate načrt Medicare Advantage HMO, lahko v tem oknu preklopite na načrt PFFS. V tem času ne morete preklopiti z načrta Medicare Advantage Plan.

• 15. oktober - 7. december. To je odprt čas za vpis za ljudi, ki že pokrivajo Medicare. V tem času lahko preklopite z prvotnega načrta na načrt PFFS ali spremenite načrt PFSS. V tem času se lahko vpišete tudi v načrt D.

Odvoz

Načrti PFFS Medicare so vrsta načrta Medicare Advantage, ki morda nudi večjo pokritost kot prvotni Medicare. Za nekatere upravičence Medicare je idealna možnost, da ne izberejo zdravnika primarne zdravstvene oskrbe in možnost obiska strokovnjakov brez napotnice. Vsi zdravniki, ki jih odobri Medicare, pa ne bodo sprejeli vseh načrtov PFFS za plačilo. Če boste zunaj omrežja, boste morda na koncu plačali visoke stroške.

Vaši stroški bodo odvisni od izbranega načrta in vaših zdravstvenih potreb. Z iskalnim orodjem Medicare lahko poiščete in primerjate načrte na vašem območju.