Kako TRICARE za življenje deluje z Medicare?

• TRICARE for Life je razširjena polica zdravstvenega zavarovanja za uniformirano osebje, upravičeno do Medicare, in njihove družine.
• Politika pogosto pomaga zmanjšati lastne stroške zdravstvenega varstva.
• Če imate Medicare del A in del B in izpolnjujete določena merila za upravičenost, se lahko kvalificirate za TRICARE za življenje.

TRICARE for Life deluje skoraj kot načrt dodatka Medicare za vojaško osebje, upravičeno do Medicare, in njegovo družino. Načrt lahko pomaga pri kritju nekaterih predplačil in odbitkov za Medicare ter zdravil na recept.

Če izpolnjujete pogoje, lahko ugodnosti TRICARE for Life znatno zmanjšajo vaše neposredne stroške.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti, kako TRICARE for Life deluje z Medicare (vključno z Medicare Advantage), da bi zagotovil vaše zdravstvene potrebe.

Kaj je TRICARE za življenje?

TRICARE for Life je zavarovalni program, ki zagotavlja razširjeno zdravstveno zavarovanje za aktivne in upokojene uniformirane člane, ki so stari 65 let ali več in so upravičeni do Medicare.

Te ugodnosti se lahko razširijo tudi na tiste, povezane s člani storitve, vključno z:

• upravičeni družinski člani
• upravičeni preživeli
• nekdanja zakonca (morata izpolnjevati določene kvalifikacije)
• Prejemniki medalje in njihove družine
• tisti, ki so registrirani v sistemu poročanja o upravičenosti do vpisa v obrambo (DEERS)

Vaše ugodnosti se lahko razlikujejo glede na kategorijo upravičencev, ki ji pripadate.

TRICARE za življenje se imenuje pokritost z zaviranjem. Namen pravilnika je zagotoviti dodatne zdravstvene koristi tistim, ki so služili ameriško vojsko, in njihovim družinam.

Ta vrsta kritja se razširi tudi na nego v tujini, ki je Medicare ne pokriva.

Merila upravičenosti

Če želite prejemati TRICARE za življenjske ugodnosti, morate biti vpisani v del A Medicare (bolniško zavarovanje) in del B Medicare (zdravstveno zavarovanje). Ti deli so skupaj znani kot izvirni Medicare.

Ko dopolnite 65 let, se morate samodejno kvalificirati za ugodnosti Medicare.

Uprava za socialno varnost (SSA) vas bo samodejno vpisala, če trenutno prejemate ugodnosti. Če tega ne storite, se lahko prijavite pri SSA, tako da pokličete 800-772-1213 ali obiščete lokalno pisarno SSA.

Ko dobite Medicare dela A in B, se samodejno vpišete v TRICARE for Life, pod pogojem, da so vaši podatki posodobljeni pri DEERS. Vpisnine ni.

Če imate upravičence, mlajše od 65 let, ki še niso upravičeni do Medicare, osebno še niso upravičeni do TRICARE za življenje. Obstajajo tudi druge politike TRICARE za mlajše od 65 let, ki ne izpolnjujejo pogojev za Medicare.

Kako TRICARE za življenje deluje z Medicare?

TRICARE for Life naj bi vam pomagal zmanjšati vaše neposredne stroške, ko ste upravičeni do Medicare. Zagotavlja tudi ugodnosti v tujini, kar vam lahko pomaga, če pogosto potujete iz države.

Na splošno bo Medicare najprej plačal storitve, nato pa TRICARE for Life plača vse preostale stroške. Lahko pa obstajajo nekatere izjeme.

Tu je nekaj primerov:

• Če vidite ponudnika, ki onemogoči Medicare, bo TRICARE plačal del (razen če imate drugo zdravstveno zavarovanje), kot da bi Medicare plačal dajatev. Plačali boste preostale stroške.
• Če prejmete storitev Medicare, ki je TRICARE ne krije (na primer kiropraktična nega), ste odgovorni za znesek, odobren s strani Medicare.

TRICARE for Life ima tudi lasten seznam formulacij zdravil, podobno kot na del Medicare Del D. TRICARE ponuja orodje za iskanje formul, s pomočjo katerega lahko ugotovite, ali so vaša zdravila zajeta in koliko jih bodo stala.

Medicare zahteva, da imate določeno obliko kritja za zdravila. TRICARE for Life se šteje za verodostojno kritje zdravil na recept, zato vam ni treba kupiti ločenega dela D.

Kljub temu se lahko še vedno odločite za nakup načrta dela D, saj lahko zajema več zdravil in ima lahko manj pravil kot pri TRICARE.Na primer, TRICARE for Life morda ne bo zajemal zdravil iz vaše najljubše lekarne na drobno ali receptov, ki jih izda ponudnik neveteranske uprave (VA).

Če potrebujete pomoč pri plačilu zdravil na recept, se lahko prijavite za program pomoči Medicare Part D Extra Help prek spletnega mesta SSA.

Kaj pa Medicare Advantage?

Medicare Advantage, znan tudi kot Medicare Del C, je alternativa tradicionalni Medicare.

Z izbiro te možnosti se lahko za ugodnosti Medicare prijavite prek zasebne zavarovalnice. Zavarovalnica mora kriti vse enake ugodnosti kot tradicionalna Medicare, številni načrti pa ponujajo dodatne storitve.

Ti dodatki lahko vključujejo pokritost z zdravili na recept, vidom, zobami in sluhom, odvisno od politike.

Ko imate TRICARE for Life, lahko zagotovo izberete pravilnik Medicare Advantage. Vendar je pomembno vedeti, kako lahko uporaba obeh pravilnikov vpliva na vas. Ti premisleki vključujejo:

• Zajetje zdravil na recept. TRICARE for Life ponuja kritje zdravil. Tudi mnogi načrti Medicare Advantage. Če ne želite dvojne pokritosti, lahko izberete načrt Medicare Advantage, ki ne ponuja ugodnosti za zdravila na recept, kar bo verjetno pocenilo mesečno premijo.
• Mreže ponudnikov. Če uporabljate ponudnike v omrežju, boste v programu Medicare Advantage običajno prihranili največ stroškov. To je običajno manjše omrežje, kot bi ga imeli z originalnim Medicare ali TRICARE for Life.
• Stroški. Nekateri načrti Medicare Advantage so brezplačni, drugi pa ne. Za večino načrtov boste morali plačati predplačilo, ko obiščete zdravnike v mreži. TRICARE for Life pogosto plača stroške teh predplačil.

Kdo najprej plača za storitve in zdravila?

Odgovor na to vprašanje je odvisen od tega, ali ste aktivni ali ne. Podrobnosti obeh situacij bomo razložili naprej.

Če ste v aktivni službi

TRICARE bo najprej plačal storitve, ki jih pokriva Medicare, če ste aktivni. Če TRICARE in Medicare krijeta storitev, bo TRICARE plačal odbitek in sozavarovanje Medicare (če obstaja). TRICARE bo plačal tudi vse storitve, ki jih pokriva, Medicare pa ne.

Če niste na dežurstvu

Medicare je praviloma glavni plačnik ali pravilnik, ki najprej plača za vse storitve, ki jih odobri Medicare pri ponudnikih, ki niso VA. Medicare bo plačeval do določenih omejitev pokritosti.

TRICARE običajno deluje kot sekundarni plačnik. Če obstajajo stroški, ki jih pokriva TRICARE, jih bo TRICARE pomagal plačati. Če imate obe obliki zavarovanja, lahko znatno zmanjšate svoje neposredne stroške. Pomembno je vedeti, da samo zato, ker TRICARE plačuje nekatere stroške, ki jih Medicare ne krije, morda ne bo plačal vseh.

Izjema je, če vas oskrbuje vojaška bolnišnica ali kateri koli drugi zvezni zdravstveni delavec. TRICARE je običajno glavni plačnik za te storitve.

Kako dobiti odgovore na vprašanja

Če imate kadar koli vprašanja o tem, kdo za kaj plača, lahko pokličete Center za usklajevanje in obnovo ugodnosti Medicare na 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Pokličete lahko tudi TRICARE for Life na 866-773-0404.

Kako izbrati ustrezne možnosti pokritosti zame?

Izbira politike, ki vam najbolj ustreza, je pogosto stvar odločitve o storitvah, ki jih želite ali potrebujete. TRICARE for Life lahko znatno zmanjša vaše neposredne stroške, vendar vseeno morda ne bo pokrival nekaterih storitev, ki jih izvaja Medicare Advantage.

Preko zasebnih zavarovalnic lahko kupite tudi dodatne police, na primer dopolnilno zavarovanje Medicare (Medigap) ali načrte Medicare Del D. Vse to vam lahko pomaga zmanjšati splošne stroške zdravstvenega varstva.

Nasveti za izbiro načrtov, ki ustrezajo vašim potrebam

• Ocenite svoje trenutne in potencialne zdravstvene potrebe. Ali obstajajo zdravniki, ustanove ali zdravila, pri katerih ne morete popustiti pri svoji oskrbi? To lahko vpliva na vašo izbiro politike, zlasti pri odločanju med originalnim Medicare in Medicare Advantage.
• Upoštevajte svoj dohodek. Če imate fiksni ali omejeni dohodek, bo plačevanje mesečne premije morda težavno. Če pa boste morda potrebovali skrb, ki bi jo pokrivala samo Medicare Advantage, je to morda vaša najboljša stava za prihranek stroškov na dolgi rok.
• Poiščite programe za prihranek stroškov. Morda ste upravičeni do nekaterih programov za pomoč pri stroških, vključno z Medicaid in dodatno pomočjo.
• Poiščite pravi načrt. Za primerjavo razpoložljivih načrtov Medicare Advantage na vašem območju uporabite orodje za primerjavo načrtov Medicare. Iščete lahko po zdravilih na recept, ki jih potrebujete, pa tudi po zajetih ponudnikih in storitvah.

Odvoz

• TRICARE za življenje pomaga nadomestiti kritje stroškov Medicare tako, da (običajno) deluje kot drugi plačnik.
• TRICARE for Life deluje kot prvi plačnik zveznega zdravstvenega varstva in zdravstvene oskrbe, ki jo prejmete v tujini.
• Za več informacij o TRICARE for Life lahko pokličete 866-773-0404 ali obiščete njihovo spletno stran tukaj.