Zdravila z multiplo sklerozo (MS)

Multipla skleroza (MS) je stanje, ki poškoduje živčne celice v vašem centralnem živčnem sistemu (CNS).

Vaš CNS je sestavljen iz možganov, hrbtenjače in optičnih živcev.

MS povzroča simptome, ki se postopoma poslabšajo, pa tudi simptome, ki se pojavijo nenadoma po obdobju nadzora. Ta nenaden pojav simptomov se imenuje ponovitev bolezni.

MS ni zdravila in škode, ki jo povzroči, ni mogoče odpraviti. Vendar pa vam nekatera zdravila lahko pomagajo obvladati stanje.

Obvladovanje bolezni se osredotoča na zdravila, ki lahko zdravijo recidive in spremenijo bolezen, da zmanjšajo škodo in invalidnost. Vključuje tudi druga zdravila, ki zdravijo simptome ali zaplete MS.

HITRA DEJSTVA

Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je odobrila naslednja zdravila za zdravljenje multiple skleroze (MS):

• Peroralna zdravila: kladribin (Mavenclad), dimetil fumarat (Tecfidera), diroksimel fumarat (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monometil fumarat (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomid (Aubagio)
• Injekcije: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer acetat (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
• Infuzije: alemtuzumab (Lemtrada), mitoksantron hidroklorid, natalizumab (Tysabri), okrelizumab (Ocrevus)

Razumevanje terapij, ki spreminjajo bolezni (DMT)

Obstaja več vrst DMT, ki pomagajo spremeniti potek MS. Dolžina zdravljenja s temi zdravili je lahko od nekaj mesecev do let, odvisno od tega, kako učinkovita so zdravila za vas.

Zdravnik vam bo morda priporočil, da med zdravljenjem preklopite med temi zdravili. To je odvisno od tega, kako učinkovito vsako zdravilo obvladuje vašo bolezen in kako prenašate neželene učinke.

Če preklopite na drugačen DMT, bo zdravnik ugotovil, ali se pojavijo nove lezije.

Injekcije in infuzije

Uprava za hrano in zdravila (FDA) je odobrila 12 zdravil za MS, ki se dajejo z injekcijami ali infuzijami.

Izdelki z interferonom beta

Zdravila za injiciranje vključujejo:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)

Pomagajo pri spreminjanju recidivno-remitentne MS (RRMS) in sekundarne progresivne MS (SPMS) v primerih aktivne bolezni - to pomeni, da je prišlo do ponovitve ali so se na MRI pregledu pojavile nove lezije.

Zdravijo tudi klinično izolirani sindrom (CIS), enkratno epizodo nevroloških simptomov. CIS lahko napreduje v države članice in je včasih kategoriziran kot vrsta države članice.

Ta zdravila so sestavljena iz beljakovin, ki določenim belim krvničkam preprečujejo vstop v možgane in hrbtenjačo. Menijo, da ti WBC poškodujejo mielin, ki tvori zaščitno prevleko nad živčnimi vlakni.

Zato lahko preprečevanje premika teh belih krvnih celic v možgane in hrbtenjačo pomaga upočasniti njihovo poškodbo in zmanjšati število ponovitev bolezni.

Ta zdravila si injicirate sami. Vaš zdravnik vam bo pokazal, kako to storiti. Število injekcij je odvisno od zdravila:

• Rebif: trikrat na teden
• Betaseron: vsak drugi dan
• Extavia: vsak drugi dan
• Avonex: enkrat na teden
• Plegridy: vsaka 2 tedna

Glatiramer acetat (kopakson)

Glatiramer acetat (Copaxone) je proizvedena snov, ki spominja na osnovni protein naravnega mielina. Zdi se, da deluje tako, da spodbuja WBC, da napadajo snov namesto mielinskih celic.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - to pomeni, da je prišlo do ponovitve bolezni ali pa so se na MRI pregledu pojavile nove lezije. Lahko tudi zdravi CIS.

To zdravilo si injicirate enkrat na dan ali trikrat na teden, odvisno od odmerka. Vaš zdravnik vam bo pokazal, kako.

Ljudje, ki dobivajo injekcije trikrat na teden, morajo zagotoviti, da med injekcijami mine vsaj 48 ur.

FDA je odobrila tudi zdravilo Glatopa, generično obliko zdravila Copaxone.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) je protitelo, ki lahko prepreči, da bi se poškodovani limfociti T premaknili v vaše možgane in hrbtenjačo.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - to pomeni, da je prišlo do ponovitve bolezni ali pa so se na MRI pregledu pojavile nove lezije. Lahko tudi zdravi CIS.

Ponudnik zdravstvenih storitev vam to zdravilo daje v obliki intravenske (IV) infuzije. Infuzija traja približno eno uro in jo boste dobili vsake 4 tedne.

Mitoksantron hidroklorid

Mitoksantron hidroklorid se je prvotno uporabljal za zdravljenje raka. Zdaj je predpisano tudi zdravljenje oseb z MS. Zavira celice imunskega sistema, za katere velja, da napadajo mielinske celice. To zdravilo je na voljo samo kot generično zdravilo.

Uporablja se za zdravljenje SPMS ali poslabšanja RRMS v primerih, ko druga zdravila niso delovala. Ima veliko tveganje za resne neželene učinke, zato je primeren samo za ljudi s temi hujšimi oblikami MS.

Ponudnik zdravstvenih storitev vam daje to zdravilo v obliki kratke IV infuzije enkrat na 3 mesece. Infuzija naj traja le 5 do 15 minut.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) je odobren za ljudi z recidivnimi oblikami MS, vključno z RRMS in aktivnim SPMS. Namenjen je ljudem, ki so preizkusili vsaj še dve zdravili za MS, vendar so ugotovili, da je bilo zdravljenje neuspešno ali povzročilo nevzdržne stranske učinke.

Deluje tako, da zmanjša število specifičnih limfocitov B in T v telesu. To lahko zmanjša vnetje in poškodbe živčnih celic.

Alemtuzumab se daje v obliki 4-urne IV infuzije. Za začetek prejmete to zdravilo enkrat na dan 5 dni. Potem 12 mesecev po prvem tečaju zdravljenja ga prejmete enkrat na dan še 3 dni.

Okrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) je najnovejše infuzijsko zdravljenje MS. FDA ga je odobrila leta 2017.

To je prvo zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje primarne progresivne MS (PPMS). Uporablja se tudi za zdravljenje CIS in recidivnih oblik MS.

Zdi se, da okrelizumab deluje tako, da ciljno usmerja in na koncu zmanjša število B limfocitov. Limfociti B so odgovorni za poškodbe in popravilo mielinske ovojnice.

Ocrelizumab se daje v obliki IV infuzije. Za začetek ga boste prejeli v dveh infuzijah po 300 miligramov (mg), ločeni za 2 tedna. Po tem ga boste prejemali v 600-mg infuzijah vsakih 6 mesecev.

Na dan vsake infuzije boste prejeli tudi kortikosteroid in antihistaminik, da zmanjšate tveganje za reakcijo na zdravilo.

Ofatumumab (Kesimpta)

Ofatumumab (Kesimpta) je FDA odobrila avgusta 2020 in je najnovejše zdravilo za MS.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - to pomeni, da je prišlo do ponovitve bolezni ali pa so se na MRI pregledu pojavile nove lezije. Lahko tudi zdravi CIS.

Tako kot okrelizumab (Ocrevus) deluje tudi tako, da usmerja škodljive limfocite B in zmanjša njihovo skupno število.

Ofatumumab se daje v obliki injekcije enkrat na teden v prvih 3 tednih. Po enotedenskem premoru se zdravilo daje v obliki mesečne injekcije.

Peroralna zdravila

FDA je odobrila osem peroralnih zdravil za zdravljenje MS.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) je peroralna kapsula, ki jo jemljete enkrat na dan.

To je bilo prvo oralno zdravilo, ki ga je odobrila FDA za zdravljenje RRMS. Uporablja se tudi za zdravljenje CIS in aktivnega SPMS.

Fingolimod povzroči, da škodljivi WBC ostanejo v vaših bezgavkah. To zmanjšuje možnost, da bodo vstopili v vaše možgane ali hrbtenjačo in povzročili škodo.

Teriflunomid (Aubagio)

Teriflunomid (Aubagio) je peroralna tableta, ki jo jemljete enkrat na dan.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - to pomeni, da je prišlo do ponovitve bolezni ali pa so se na MRI pregledu pojavile nove lezije. Lahko tudi zdravi CIS.

Teriflunomid deluje tako, da blokira encim, ki ga potrebujejo škodljivi WBC. Posledično teriflunomid pomaga zmanjšati število teh celic, kar zmanjša škodo, ki jo lahko povzročijo.

Dimetil fumarat (Tecfidera)

Dimetil fumarat (Tecfidera) je peroralna kapsula, ki jo jemljete dvakrat na dan.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - to pomeni, da je prišlo do ponovitve bolezni ali pa so se na MRI pregledu pojavile nove lezije. Lahko tudi zdravi CIS.

Natančen mehanizem tega zdravila ni znan.

Zdi se, da deluje tako, da posega v delovanje nekaterih celic imunskega sistema in kemikalij, da zmanjša tveganje za ponovitev MS. Lahko ima tudi antioksidativne lastnosti, ki pomagajo zaščititi pred poškodbami možganov in hrbtenjače.

Monometil fumarat (Bafiertam)

Monometil fumarat (Bafiertam) je peroralna kapsula, ki jo jemljete dvakrat na dan. To je najnovejše peroralno zdravilo na trgu, ki ga je FDA odobrila aprila 2020.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - to pomeni, da je prišlo do ponovitve bolezni ali pa so se na MRI pregledu pojavile nove lezije. Lahko tudi zdravi CIS.

Monometil fumarat je bioekvivalent dimetil fumarata (Tecfidera). Tako kot dimetil fumarat ima lahko tudi monometil fumarat antioksidativne lastnosti in deluje tako, da moti delovanje nekaterih celic imunskega sistema in kemikalij.

Kladribin (Mavenclad)

Kladribin (Mavenclad) je tableta, ki jo v 2 letih jemljete skupno 16 ali 20 dni. Zdravljeni boste 2 tedna na leto, vsak pa bo trajal 4 ali 5 dni. Med dvema tednoma zdravljenja je enomesečni odmor.

Odobren je za ljudi z recidivi MS, vključno z RRMS in aktivnim SPMS. Namenjen je ljudem, ki so preizkusili vsaj še eno zdravilo za MS, vendar so ugotovili, da je bilo zdravljenje neuspešno ali povzročilo nevzdržne stranske učinke.

Deluje lahko tako, da zmanjšate število škodljivih limfocitov B in T, ki jih imate.

Siponimod (Mayzent)

Siponimod (Mayzent) je peroralna tableta, ki jo jemljete enkrat na dan.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - to pomeni, da je prišlo do ponovitve bolezni ali pa so se na MRI pregledu pojavile nove lezije. Lahko tudi zdravi CIS.

Menijo, da deluje tako, da blokira nekatere vnetne celice, da zapustijo vaše bezgavke. Ta ukrep omejuje količino živčnih poškodb, ki jih lahko povzročijo.

Diroksimel fumarat (Vumerity)

Diroksimel fumarat (Vumerity) je peroralna kapsula, ki jo jemljete dvakrat na dan.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - to pomeni, da je prišlo do ponovitve bolezni ali pa so se na MRI pregledu pojavile nove lezije. Lahko tudi zdravi CIS.

Diroksimel fumarat ima enako aktivno sestavino kot dimetil fumarat (Tecfidera) in deluje enako. To pomeni, da ima lahko tudi antioksidativne lastnosti in moti delovanje nekaterih celic imunskega sistema in kemikalij.

Ozanimod (Zeposia)

Ozanimod (Zeposia) je peroralna kapsula, ki jo jemljete enkrat na dan.

Uporablja se za zdravljenje RRMS in SPMS v primerih aktivne bolezni - to pomeni, da je prišlo do ponovitve bolezni ali pa so se na MRI pregledu pojavile nove lezije. Lahko tudi zdravi CIS.

Menijo, da deluje tako, da blokira imunske celice, da zapustijo vaše bezgavke in vstopijo v vaš CNS.

MS zdravila za otroke

Fingolimod (Gilenya) je trenutno edini DMT, ki ga je FDA odobrila za uporabo pri otrocih. Varna je za uporabo pri ljudeh, starih 10 let ali več.

Vendar pa lahko zdravniki predpišejo druge DMT, ki niso označeni.

UPORABA DROG, KI JIH NAVEZIJO

Zdravilo brez oznake je, če se zdravilo, ki ga je odobrila FDA za en namen, uporablja za drug namen, ki ni bil odobren. Vendar lahko zdravnik v ta namen še vedno uporablja zdravilo. To je zato, ker FDA ureja testiranje in odobritev zdravil, ne pa tudi, kako zdravniki uporabljajo zdravila za zdravljenje svojih pacientov. Torej vam lahko zdravnik predpiše zdravilo, vendar se jim zdi najboljše za vašo oskrbo. Preberite več o neuporabi drog.

Zdravila za recidive MS

Medtem ko mnogi recidivi izzvenijo sami, je treba hujše recidive zdraviti.

Vnetje povzroči recidive MS in se običajno zdravi s kortikosteroidi. Ta zdravila lahko zmanjšajo vnetje in pomagajo zmanjšati napade MS. Kortikosteroidi, ki se uporabljajo za zdravljenje MS, vključujejo:

• deksametazon (deksametazon Intensol)
• metilprednizolon (Medrol)
• prednizon (Prednizon Intensol, Rayos)

Če kortikosteroidi ne delujejo, vam bo zdravnik morda predpisal kortikotropin (HP Acthar Gel).

Kortikotropin je injekcija in znan je tudi pod imenom ACTH gel. Deluje tako, da spodbuja skorjo nadledvične žleze, da izloča hormone kortizol, kortikosteron in aldosteron. Izločanje teh hormonov pomaga zmanjšati vnetje.

Zdravila za zdravljenje simptomov MS in zapletov

Druga zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje določenih simptomov MS ali zapletov zaradi poškodb, povezanih z MS.

Za težave s hojo

Dalfampridin (Ampyra) je peroralna tableta, ki se jemlje dvakrat na dan za izboljšanje hoje.

Dalfampridin deluje tako, da blokira kalijeve kanale, ki tvorijo drobne pore v živčnih celicah. To lahko pomaga poškodovanim živčnim celicam pri boljšem pošiljanju sporočil.

Izboljšana prevodnost živčnega impulza pomaga pri nadzoru in moči mišic nog.

Za mišično togost ali krče

Zdravnik bo pogosto dajal mišične relaksante ljudem z MS, ki imajo bolečo mišično togost ali mišične krče. Zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje teh simptomov, vključujejo:

• baklofen (Lioresal)
• ciklobenzaprin (Amrix)
• dantrolen (dantrij)
• diazepam (valij)
• onabotulinumtoksinA (botox)
• tizanidin (Zanaflex)

Za utrujenost

Stalna utrujenost je pogosta težava ljudi z MS. Za ta simptom vam lahko zdravnik predpiše zdravilo, kot je modafinil (Provigil).

Lahko tudi predpišejo zdravila, ki niso v prodaji, na primer amantadin (Gocovri) in fluoksetin (Prozac).

Za disestezijo

Disestezija pomeni »slab občutek«. To je vrsta bolečine, ki se lahko počuti kot nenehno pekoč občutek ali srbenje. Lahko se počuti tudi kot mokrota, električni udar ali zatiči.

Za zdravljenje disestezije vam bo zdravnik morda predpisal:

• amitriptilin
• klonazepam (Klonopin)
• gabapentin (nevrontin)
• nortriptilin (Pamelor)
• fenitoin (Dilantin)

Za depresijo

Glede na članek iz leta 2014, objavljen v Nature Reviews Neurology, so nekatere raziskave pokazale, da so ljudje z MS bolj verjetno klinično depresivni kot splošna populacija.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije pri ljudeh z MS, vključujejo:

• bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloksetin (Cymbalta)
• fluoksetin (Prozac)
• paroksetin (Paxil)
• sertralin (Zoloft)
• venlafaksin (Effexor)

Za zaprtje

Zaprtje je še en pogost zaplet MS. Zdravnik vam bo morda priporočil zdravljenje z enim od naslednjih zdravil brez recepta:

• bisakodil (Dulcolax)
• docusate (Colace)
• magnezijev hidroksid (Phillipsovo mleko iz Magnezije)
• psyllium (Metamucil)

Za disfunkcijo mehurja

Tudi disfunkcija mehurja je pogost zaplet MS. Simptomi lahko vključujejo pogosto uriniranje, inkontinenco ali obotavljanje pri začetku uriniranja. Pojavi se lahko tudi pogosta nokturija (nočno uriniranje).

Zdravila za zdravljenje teh simptomov vključujejo:

• darifenacin (Enablex)
• oksibutinin (Ditropan XL)
• prazosin (Minipress)
• solifenacin (VESIcare)
• tamsulozin (Flomax)
• tolterodin (Detrol)

Za spolno disfunkcijo

V skladu z mednarodno presečno študijo iz leta 2016 imajo moški in ženske z MS ponavadi višjo stopnjo spolne disfunkcije kot splošna populacija.

Peroralna zdravila, ki jih lahko predpišemo za zdravljenje erektilne disfunkcije (ED), vključujejo:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)
• avanafil (Stendra)

Na voljo so tudi starejša zdravila, ki jih je treba injicirati neposredno v penis. Ta zdravila se zdaj ne uporabljajo toliko, ko so na voljo peroralna zdravila.

Vključujejo alprostadil (Caverject). Zdravilo, ki se lahko v ta namen uporablja nenamensko, je zdravilo za krvni tlak papaverin.

Ljudje z nožnico ali klitorisom imajo lahko težave, kot sta zmanjšan občutek ali suhost nožnice.

Trenutno ni na voljo zdravil za zdravljenje teh težav. Za suhost nožnice pa lahko uporabite vodotopna maziva, ki so na voljo na prodaj.

Pogovorite se s svojim zdravnikom

Na voljo je veliko različnih vrst zdravil, ki vam pomagajo pri obvladovanju MS. Vrsta zdravil, ki so morda najboljše za vas, je odvisna od vrste MS, ki jo imate, in simptomov, ki jih imate.

Morda ne boste mogli dostopati do vseh teh zdravil. Prosite svojega zdravnika, da potrdi, katera zdravila so trenutno na trgu na vašem območju in katera so morda najprimernejša za vas. Pogovor s svojim zdravnikom je še posebej pomemben, če ste noseči ali nameravate zanositi.

Skupaj s svojim zdravnikom ustvarite načrt za obvladovanje simptomov MS in pomagajte preprečiti nadaljnjo škodo zaradi bolezni. Upoštevanje načrta zdravljenja vam lahko pomaga, da se počutite bolje in upočasnite napredovanje svojega stanja.