Horioamnionitis: okužba v nosečnosti

Kaj je horioamnionitis?

Horioamnionitis je bakterijska okužba, ki se pojavi pred porodom ali med njim. Ime se nanaša na membrane, ki obdajajo plod: "horion" (zunanja membrana) in "amnion" (vrečka, napolnjena s tekočino).

Pogoj se pojavi, ko bakterije okužijo horion, amnion in plodovnico okoli ploda. Lahko povzroči prezgodnji porod ali resno okužbo matere in otroka. Najpogosteje ga opazimo pri prezgodnjih porodih; opazimo ga tudi pri približno 2 do 4 odstotkih donosov s polnim rokom.

Horioamnionitis je znan tudi kot "amnionitis" ali "intraamniotska okužba".

Kaj povzroča?

To stanje se običajno razvije zaradi okužbe, ki se lahko pojavi, ko se bakterije, ki so običajno prisotne v nožnici, dvignejo v maternico, kjer je plod.

E. coli, skupina B streptokoki, in anaerobne bakterije so najpogostejši vzroki za horioamnionitis.

Amnijska tekočina in posteljica - in dojenček - se lahko okužijo.

Kakšni so simptomi?

Horioamnionitis ne povzroča vedno simptomov, vendar se pri nekaterih ženskah lahko pojavijo:

• vročina
• hiter srčni utrip
• občutljivost maternice
• obarvana amniotska tekočina z vonjem

Kateri so dejavniki tveganja?

Najpogostejši dejavniki tveganja za to bolezen vključujejo:

• mlada materinska starost (mlajša od 21 let)
• nizek socialno-ekonomski status
• prva nosečnost
• dolgo delo
• membrane, ki so dlje časa porušene (voda se je zlomila)
• prezgodnji porod
• več vaginalnih preiskav med porodom (le dejavnik tveganja pri ženskah z porušenimi membranami)
• že obstoječe okužbe spodnjega spolovilnega trakta
• notranje spremljanje ploda ali maternice

Če imate enega ali več teh dejavnikov tveganja, je verjetno, da boste razvili horioamnionitis.

Kakšni so zapleti?

Horioamnionitis se običajno šteje za nujno medicinsko pomoč. Stanje lahko povzroči resne zaplete, vključno z:

• bakteremija (okužba v krvnem obtoku)
• endometritis (okužba maternične sluznice)
• potreba po carskem rezu
• huda izguba krvi s porodom
• krvni strdki v pljučih in medenici

Približno 3 do 12 odstotkov žensk s horioamnionitisom ima bakteriemijo. To stanje povečuje tudi potrebo po carskem rezu. Od tistih, ki imajo carski rez, do 8 odstotkov razvije okužbo rane in približno 1 odstotek razvije medenični absces (zbiranje gnoja). Smrt mater zaradi okužbe je izjemno redka.

Dojenčki, rojeni materam s horioamnionitisom, so tudi v nevarnosti resnih zapletov:

• Stanje lahko privede do meningitisa (okužba možganske in hrbtenjače). Vendar se to zgodi pri manj kot 1 odstotku dojenčkov, ki so donošeni.
• Pri približno 5 do 10 odstotkih dojenčkov, rojenih ženskam s horioamnionitisom, se lahko razvije tudi pljučnica ali bakterijemija. Bakteriemija je pogostejša pri nedonošenčkih.

V redkih primerih so lahko zapleti, povezani s horioamnionitisom, življenjsko nevarni za nedonošenčke.

Manj verjetno je, da se bodo ti zapleti pojavili, če okužbo diagnosticiramo zgodaj in začnemo zdravljenje z antibiotiki.

Kako se diagnosticira?

Zdravnik lahko običajno diagnosticira to stanje s fizičnim pregledom. Laboratorijski testi lahko potrdijo to diagnozo.

Amniocenteza bo morda potrebna, če imate prezgodnji porod. Pri tem prenatalnem testu se za testiranje odvzame majhna količina plodovnice. Morda imate horioamnionitis, če ima amnijska tekočina nizko koncentracijo glukoze (sladkorja) in visoko koncentracijo belih krvnih celic (WBC) in bakterij.

Kako se zdravi?

Ko vam diagnosticirajo horioamnionitis, boste takoj zdravljeni, da preprečite zaplete.

Zgodnje zdravljenje vam lahko zniža vročino, skrajša čas okrevanja in zmanjša tveganje za okužbo in zaplete pri dojenčku.

Za zdravljenje bolezni se običajno uporabljajo antibiotiki. Običajno se dajejo skozi IV in se nadaljujejo, dokler ne rodite otroka. Morda boste prejeli nekaj naslednjih antibiotikov:

• ampicilin (Principen)
• penicilin (PenVK)
• gentamicin (garamicin)
• klindamicin (Cleocin)
• metronidazol (Flagyl)

Ko se okužba odzove na zdravljenje, bo zdravnik prenehal dajati antibiotike. Bolnišnico boste lahko zapustili, ko ne boste več imeli vročine in bo zdravnik menil, da lahko varno odidete domov.

Večina ljudi ambulantno ne potrebuje peroralnih antibiotikov.

Kakšne so dolgoročne napovedi za ljudi s horioamnionitisom?

Dolgoročne napovedi za matere s horioamnionitisom so odlične. Prihodnja rodnost je redko ogrožena.

Tudi obeti za dojenčke, ki jih dobijo okužene matere, so zelo dobri.

Toda nekateri dojenčki, zlasti nedonošenčki, imajo lahko dolgoročne zaplete. Ti zapleti lahko vključujejo pljučno bolezen ali okvaro delovanja možganov.

Kako ga je mogoče preprečiti?

Vaš zdravnik se bo potrudil, da se okužba sploh ne razvije. To lahko storijo na več načinov, na primer:

• pregled za bakterijsko vaginozo (vnetje nožnice) v drugem trimesečju
• vas pregleda za skupino B streptokokni okužbe, ko dosežete 35 do 37 tednov nosečnosti
• zmanjšanje števila vaginalnih preiskav, opravljenih med porodom
• zmanjšanje pogostosti notranjega spremljanja

Pomembno je, da se redno udeležujete pregledov pri svojem zdravniku in obravnavate svoja vprašanja in pomisleke.