Minociklin za revmatoidni artritis: ali deluje?

Pregled

Minociklin je antibiotik iz družine tetraciklinov. Uporablja se že več kot 30 let za boj proti številnim okužbam.

V zadnjem času so raziskovalci pokazali njegove protivnetne, imunsko-modulacijske in nevroprotektivne lastnosti.

Od poznih šestdesetih let prejšnjega stoletja nekateri revmatologi uspešno uporabljajo tetracikline za revmatoidni artritis (RA). To vključuje minociklin. Ko so postali na voljo novi razredi zdravil, se je uporaba minociklinov zmanjšala. Hkrati so številne nadzorovane raziskave pokazale, da je minociklin koristen za RA.

Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) za uporabo z RA ne uporablja minociklina. Občasno se predpiše "zunaj etikete".

Kljub koristnim rezultatom v preskušanjih se danes minociklin na splošno ne uporablja za zdravljenje RA.

O nenavedeni uporabi drog

Nenamenska uporaba zdravil pomeni, da se zdravilo, ki ga je FDA odobrila za en namen, uporablja za drug namen, ki ni bil odobren. Vendar lahko zdravnik v ta namen še vedno uporablja zdravilo. To je zato, ker FDA ureja testiranje in odobritev zdravil, ne pa tudi, kako zdravniki uporabljajo zdravila za zdravljenje svojih pacientov. Tako vam lahko zdravnik predpiše zdravilo, vendar se jim zdi najboljše za vašo oskrbo. Preberite več o uporabi zdravil, ki se izdajajo na recept.

Kaj pravi raziskava?

Raziskovalci in klinične študije od poznih tridesetih let predlagajo, da bakterije sodelujejo pri povzročitvi RA.

Klinične in nadzorovane raziskave uporabe minociklina za RA na splošno ugotavljajo, da je minociklin koristen in razmeroma varen za ljudi z RA.

Drugi preučevani antibiotiki vključujejo sulfa spojine, druge tetracikline in rifampicin. Toda minociklin je bil zaradi svojih širokih lastnosti predmet več dvojno slepih študij in kliničnih preskušanj.

Zgodnja raziskovalna zgodovina

Leta 1939 je ameriški revmatolog Thomas McPherson-Brown s sodelavci iz tkiva RA izoliral virusno podobno bakterijsko snov. Imenovali so jo mikoplazma.

Kasneje je McPherson-Brown začel eksperimentalno zdravljenje RA z antibiotiki. Nekaterim se je sprva poslabšalo. McPherson-Brown je to pripisal učinku Herxheimerjevega ali "izumrlega" učinka: Ko se bakterije napadejo, sprostijo toksine, ki na začetku povzročijo, da simptomi bolezni izbruhnejo. To pomeni, da zdravljenje deluje.

Dolgoročno so bolniki postali boljši. Mnogi so dosegli remisijo po jemanju antibiotika do treh let.

Poudarki študij z minociklinom

Metaanaliza leta 2003 v desetih študijah je primerjala tetraciklinske antibiotike z običajnim zdravljenjem ali placebom z RA. Študija je zaključila, da je zdravljenje s tetraciklini (in zlasti minociklini) povezano s klinično pomembnim izboljšanjem.

Leta 1994 nadzorovana študija minociklina s 65 udeleženci je poročala, da je minociklin koristen za tiste z aktivnim RA. Večina ljudi v tej študiji je imela napredovalo RA.

Študija iz leta 1995 na 219 ljudeh z RA je primerjala zdravljenje z minociklinom in placebom. Raziskovalci so ugotovili, da je bil minociklin učinkovit in varen v blagih do zmernih primerih RA.

Študija iz leta 2001 na 60 ljudeh z RA je primerjala zdravljenje z minociklinom in hidroksiklorokinom. Hidroksiklorokin je antirevmatično zdravilo, ki spreminja bolezen (DMARD) in se pogosto uporablja za zdravljenje RA. Raziskovalci so navedli, da je bil minociklin za zgodnje seropozitivne RA učinkovitejši od DMARD.

V štiriletnem nadaljnjem spremljanju so 46 bolnikov pregledali v dvojno slepi študiji, ki je primerjala zdravljenje z minociklinom in placebom. Predlagalo je tudi, da je minociklin učinkovito zdravljenje RA. Ljudje, zdravljeni z minociklinom, so imeli manj remisij in so potrebovali manj tradicionalne terapije. Tako je bilo, čeprav je bil potek minociklina le tri do šest mesecev.

Pomembno je omeniti, da je večina teh študij vključevala kratkotrajno uporabo minociklina. McPherson-Brown je poudarila, da lahko zdravljenje do remisije ali pomembnega izboljšanja traja do tri leta.

Kako minociklin deluje pri zdravljenju RA?

Natančen mehanizem minociklina pri zdravljenju RA ni popolnoma razumljen. Poleg protimikrobnega delovanja ima minociklin protivnetne lastnosti. Natančneje, dokazano je bilo, da minociklin:

• vplivajo na sintazo dušikovega oksida, ki sodeluje pri razgradnji kolagena
• izboljša interlevkin-10, ki zavira vnetni citokin v sinovialnem tkivu (vezivno tkivo okoli sklepov)
• zavirajo delovanje B in T celic imunskega sistema

Minociklin ima lahko sinergijski učinek. To pomeni, da bi lahko izboljšal zdravljenje RA v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali drugimi zdravili.

Kdo bi imel koristi od minociklina za RA?

V znanstveni literaturi se predlaga, da so najboljši kandidati v zgodnji fazi RA. Toda nekatere raziskave kažejo, da bi lahko imeli koristi tudi ljudje z naprednejšim RA.

Kakšen je protokol?

Običajni protokol zdravila v raziskovalnih študijah je 100 miligramov (mg) dvakrat na dan.

Toda vsak posameznik je drugačen in protokol minociklinov se lahko razlikuje. Nekateri ljudje bodo morda morali začeti z manjšim odmerkom in delati do 100 mg ali več dvakrat na dan. Drugi bodo morda morali slediti pulznemu sistemu, jemati minociklin tri dni na teden ali ga spreminjati z drugimi zdravili.

Tako kot antibiotično zdravljenje lymske borelioze tudi tu ni enotnega pristopa. Prav tako lahko traja do tri leta, da se v nekaterih primerih RA pojavijo rezultati.

Kakšni so neželeni učinki?

Minociklin se na splošno dobro prenaša. Možni neželeni učinki so zmerni in podobni kot pri drugih antibiotikih. Vključujejo:

• težave s prebavili
• omotica
• glavoboli
• kožni izpuščaj
• povečana občutljivost na sončno svetlobo
• vaginalna okužba s kvasom
• hiperpigmentacija

Odvoz

Dokazano je, da minociklin, ki se uporablja zlasti dolgoročno, izboljšuje simptome RA in pomaga ljudem v remisiji. Danes se kljub dokazanim dosežkom ne uporablja široko.

Običajni argumenti proti uporabi minociklina za RA so:

• Ni dovolj študij.
• Antibiotiki imajo neželene učinke.
• Druga zdravila delujejo bolje.

Nekateri raziskovalci in revmatologi se s temi argumenti ne strinjajo in opozarjajo na rezultate obstoječih študij.

Pomembno je, da sodelujete pri načrtovanju zdravljenja in raziskovanju drugih možnosti. Pogovorite se s svojim zdravnikom, kaj je najbolje za vašo situacijo.

Če bi radi poskusili minociklin in ga zdravnik odsvetuje, vprašajte, zakaj. Izpostavite dokumentirano zgodovino uporabe minociklinov. Pogovorite se z zdravnikom o neželenih učinkih dolgotrajnega jemanja steroidov v primerjavi z relativno zmernimi neželenimi učinki minociklina. Morda boste želeli poiskati raziskovalno središče, ki je sodelovalo z minociklinom in RA.