Pregled
Adenomioza in endometrioza sta obolenji endometrijskega tkiva, ki obdaja maternično votlino. Razvijajo pa se drugače in imajo nekaj drugačnih simptomov.
Pri adenomiozi celice endometrija rastejo znotraj steno maternice. Te napačno postavljene celice sledijo menstrualnemu ciklusu in mesečno krvavijo.
Stena maternice se odebeli in lahko povzroči bolečino in močne krvavitve. Običajno prizadene starejše ženske. V zadnjem času je povezano z neplodnostjo.
V endometriozi se endometrijske celice uveljavijo zunaj maternice.
Tkivo pogosto najdemo na jajčnikih, podpirajo maternične vezi in v votlinah medenice. Tam sledijo menstrualnemu ciklusu in mesečno krvavijo.
To lahko povzroči bolečino in vpliva na plodnost. Običajno se pojavi pri mladostnikih in ženskah v reproduktivni dobi.
Lahko imate eno ali obe od teh motenj. Študija iz leta 2017 na 300 ženskah z diagnozo adenomioze med letoma 2008 in 2016 je pokazala, da je 42,3 odstotka teh žensk imelo tudi endometriozo.
Oba sta progresivni motnji in oba sta odvisna od estrogena.
Kako pogost je vsak pogoj?
Adenomioza in endometrioza sta precej pogosti. O razširjenosti adenomioze je znanega manj, ker je niso toliko preučevali. Težje je tudi diagnosticirati.
Ocenjuje se, da endometrioza prizadene 10 do 15 odstotkov žensk v rodni dobi.
Ocenjena razširjenost adenomioze se zelo giblje.
Študija leta 985 žensk na eni ginekološki kliniki iz leta 2012 je pokazala, da ima 20,9 odstotka adenomiozo. Toda študija je ugotovila, da gre za samoizbrano populacijo, ki je prišla na kliniko, ker je imela simptome.
Kakšne so podobnosti in razlike v simptomih?
Simptomi adenomioze in endometrioze, vključno z bolečino, so od blagih do hudih.
Toda nekatere ženske z endometriozo nimajo simptomov.Približno tretjina žensk z adenomiozo nima simptomov.
Nekateri simptomi lahko posnemajo simptome, ki jih povzročajo druge motnje, na primer ciste na jajčnikih ali miomi maternice.
Tipični simptomi so naslednji:
Adenomioza
- boleča obdobja (dismenoreja)
- boleč spolni odnos (dispareunija)
- kronične bolečine v medenici
- nenormalne krvavitve (metroragija) ali daljša obdobja
- neplodnost
- povečana maternica
Endometrioza
- boleča obdobja (dismenoreja)
- boleč spolni odnos (dispareunija)
- boleče odvajanje blata (dishezija)
- boleče uriniranje (disurija)
- bolečine v medenici
- utrujenost, slabost in driska, zlasti v obdobju
Kako so vzroki podobni ali drugačni?
Natančni vzroki za adenomiozo in endometriozo niso znani. Toda raziskovalci so ugotovili verjetne mehanizme in dejavnike tveganja.
Teorije vključujejo:
- Adenomioza in endometrioza sta lahko posledica poškodbe in popravila tkiva (TIAR) po poškodbi maternice. V ta proces je vključena proizvodnja estrogena.
- Matične celice se lahko aktivirajo zaradi poškodbe tkiva endometrija. Nato lahko rastejo zunaj običajnega mesta v adenomiozi in endometriozi.
- Menstrualna kri, ki zaide skozi jajcevod (retrogradna menstruacija), lahko zapusti endometrijsko tkivo v medenici ali na drugih predelih.
- Vključeni so lahko genetski dejavniki. Endometrioza običajno teče v družinah.
- Težave z imunskim sistemom lahko pri adenomiozi in endometriozi ne najdejo in ne uravnavajo zapuščenega endometrijskega tkiva.
- Težave s telesnim hormonskim sistemom in estrogenom lahko embrionalne celice v trebuhu spremenijo v celice endometrija.
- Vaš limfni sistem lahko prenaša celice endometrija na druga področja.
Nekatere predlagane razlage združujejo dve ali več teh teorij.
Kakšne so podobnosti in razlike v dejavnikih tveganja?
Raziskovalci so ugotovili nekatere dejavnike tveganja, povezane z adenomiozo in endometriozo.
Potrebnih je več študij, ker so nekateri rezultati nedosledni.
Adenomioza
Večje tveganje za adenomiozo je povezano z:
- ženske, ki so imele več kot enega otroka
- ženske, zdravljene s tamoksifenom zaradi raka dojke
- ženske, ki so operirale maternico, na primer dilatacijo in kiretažo
- depresija in večja uporaba antidepresivov
Študije povezanosti adenomioze s kajenjem in zunajmaternično nosečnostjo imajo različne rezultate.
Endometrioza
Večje tveganje za endometriozo je povezano z:
- zgodnejši začetek menstruacije
- krajši menstrualni ciklus (manj kot običajni 28-dnevni ciklus)
- višja višina
- večje uživanje alkohola in kofeina
- krvni sorodnik z endometriozo (to sedemkrat poveča tveganje)
Zmanjšanje tveganja za endometriozo je povezano z:
- višji indeks telesne mase (ITM)
- peroralna kontracepcija
- redna vadba
- omega-3 prehranske maščobne kisline
Kako jih zdravniki med diagnozo ločijo?
Če ste brez simptomov, se lahko prva diagnoza pojavi, ko vas zdravnik obravnava zaradi druge težave.
Če imate simptome, kot je bolečina v medenici, vam bo zdravnik odvzel anamnezo in vas vprašal o simptomih:
- Kdaj so začeli?
- Kako dolgo trajajo?
- Kako ocenjujete svojo bolečino?
Zdravnik vas bo fizično pregledal in verjetno naročil slikovne teste.
Če želite izključiti druge možne vzroke za bolečine v medenici, vam lahko zdravnik naroči test urina, test nosečnosti, test Papa ali vaginalne brise.
Adenomioza
Adenomiozo je težko diagnosticirati. V preteklosti so jo diagnosticirali le s pregledom vzorcev tkiva, na primer po operaciji maternice.
Zdaj so na voljo neinvazivna diagnostična orodja sonogramov in MRI.
Adenomioza povzroči povečanje maternice, zato bo zdravnik opravil fizični pregled, da bo ugotovil, ali je maternica otekla ali občutljiva.
Sonogram se običajno opravi najprej. Za potrditev diagnoze se uporablja MRI.
V nekaterih primerih, kjer je potrebna natančnejša slika, se lahko uporabi sonohisterografija. To vključuje injiciranje fiziološke raztopine v maternično votlino pred sonogramom.
Sonohisterografija lahko razlikuje med adenomiozo in drugimi motnjami maternice, kot so polipi ali ciste, saj omogoča boljšo vizualizacijo notranjosti maternice.
Endometrioza
Zdravnik vam bo vzel anamnezo. Vprašali bodo tudi o drugih v vaši družini, ki so morda imeli endometriozo.
Vaš zdravnik bo pregledal vaše medenično območje, da bi ugotovil ciste ali druge nepravilnosti. Verjetno bodo naročili slikovne teste, vključno s sonogramom in po možnosti magnetno resonanco.
Sonogram lahko naredite s paličnim optičnim bralnikom čez trebuh ali vstavite v nožnico.
Vaš zdravnik lahko z laparoskopsko operacijo poišče tudi tkivo endometrija zunaj maternice. Če diagnoza ni jasna, lahko zdravnik med laparoskopijo vzame vzorec tkiva, da ga pregleda pod mikroskopom.
Trenutno potekajo raziskave neinvazivnih načinov diagnosticiranja endometrioze s pomočjo krvnih preiskav. Toda doslej ni bilo mogoče najti natančnega biomarkerja.
V čem se razlikuje zdravljenje? Kako je podobno?
Zdravljenje obeh stanj je od minimalnega (zdravila brez recepta) do maksimalnega (histerektomija).
Možnosti zdravljenja med temi skrajnostmi se razlikujejo. Razlog za to je, kje se nahaja napačno nameščeno endometrijsko tkivo.
O možnostih zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom. Nekatera vprašanja, ki jih je treba upoštevati, so:
- Bi radi imeli otroke?
- So vaše bolečine občasne, tik ob menstruaciji?
- Ali vam kronične bolečine preprečujejo opravljanje vsakodnevnih dejavnosti?
- Ali ste blizu menopavze, ko simptomi, povezani z adenomiozo, lahko izginejo?
Adenomioza
Če so vaši simptomi blagi, vam bo zdravnik morda priporočil uporabo protivnetnih zdravil brez recepta tik pred in med menstruacijo.
Za hujši nadzor simptomov obstajajo še druge možnosti:
- Hormoni se uporabljajo za nadzor nad povišanim nivojem estrogena, ki prispeva k simptomom. Tej vključujejo:
- peroralne kontracepcijske tablete
- visokih odmerkih progestinov
- intrauterina naprava za sproščanje levonorgestrela
- danazol
- agonisti hormonov, ki sproščajo gonadotropin
- Ablacija endometrija je ambulantni postopek. Za uničenje sluznice maternice uporablja laser ali druge tehnike ablacije. Če je vaša adenomioza obsežna, to morda ne bo delovalo dobro.
- Z ekscizijskimi postopki z laparoskopijo so izrezali prizadeta območja adenomioze maternice. To je bilo uspešnih le 50 odstotkov, ker ne doseže vse adenomioze. Bolj uspešna metoda adenomiomektomije vključuje rekonstrukcijo stene maternice z loputo.
- Ligacija maternične arterije z laparoskopijo prekine oskrbo s krvjo na območju adenomioze. Poročali so, da ima slab uspeh.
- Embolizacija maternične arterije je minimalno invaziven postopek z zmerno dobrimi rezultati.
- MRI-usmerjena usmerjena ultrazvočna kirurgija (MRgFUS) je neinvaziven postopek. Uporablja usmerjeno ultrazvočno energijo, ki se dovaja v globoko tkivo, ne da bi poškodovala okoliško tkivo. Glede na pregled iz leta 2016 je to uspešno zmanjšalo simptome adenomioze.
- Histerektomija - popolna odstranitev maternice - odpravlja adenomiozo. Toda to ni primerno za ženske, ki želijo imeti otroke.
Endometrioza
Pri blagih simptomih lahko pomagajo protivnetna zdravila brez recepta. Za hujše simptome obstajajo še druge možnosti.
Protivnetna zdravila lahko kombiniramo s hormonskimi zdravljenji.
Hormonski dodatki lahko pomagajo:
- uredite svoja obdobja
- zmanjšati rast tkiva endometrija
- lajšanje bolečin
Te lahko predpišemo postopoma, začenši z majhnim odmerkom peroralnih kontraceptivov in preverim, kako se odzivate.
Prva linija zdravljenja so običajno kombinirane peroralne kontracepcijske tablete z majhnimi odmerki. Primeri vključujejo etil estradiol in progestine.
Druga stopnja zdravljenja vključuje progestine, androgene (danazol) in agoniste hormona, ki sprošča gonadotropin (GnRH). Dokazano je, da ti zmanjšujejo bolečino pri endometriozi.
Progestini se lahko jemljejo peroralno, vbrizgavajo ali kot intrauterina naprava.
Zdravljenje s hormonsko kontracepcijo lahko ustavi menstruacijo in lajša simptome, dokler jih jemljete. Ko jih nehate jemati, se vam bodo menstruacije vrnile.
Če želite zanositi, obstajajo dokazi, da jemanje in nato prekinitev hormonskega zdravljenja lahko izboljša možnosti plodnosti z zunajtelesno oploditvijo.
Konzervativni kirurški poseg lahko endometriozo odstrani laparoskopsko, pri čemer maternica ostane nedotaknjena. To lahko olajša simptome, vendar se endometrioza lahko vrne.
Laparoskopijo lahko uporabimo tudi s toplotnimi ali tokovnimi ali laserskimi posegi za odstranjevanje endometrioze.
Histerektomija (odstranitev maternice) in morebitna odstranitev jajčnikov veljata za skrajno možnost.
Obeti
Tako adenomioza kot endometrioza sta sčasoma lahko boleči. Oba sta progresivni motnji, vendar sta zdravljivi in ne ogrožata življenja.
Zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko privedeta do boljših izidov za lajšanje bolečin in simptomov.
Menopavza običajno lajša simptome adenomioze. Nekatere ženske z endometriozo imajo po menopavzi še vedno simptome, čeprav to ni zelo pogosto.
Adenomioza in endometrioza lahko otežita zanositev. Če želite zanositi, se s svojim zdravnikom pogovorite o najboljšem načrtu zdravljenja za vas.
Nove metode konzervativne kirurgije lahko lajšajo bolečino in simptome, hkrati pa ohranjajo maternico in jajčnike.
Dobra novica je, da je v teku veliko študij o adenomiozi in endometriozi. Verjetno bomo izvedeli več o tem, kaj povzroča te motnje, in verjetno se bodo razvile nove terapije.
