Za mnoge med nami je nekaj zelo zadovoljnega in tolažilnega. Kaj pa, če gre pri otrokovem prehranjevalnem mehanizmu narobe? Kdaj jih hrana ali najbolj dotakne otrokovih ust in obraza, spravijo v blaznost?
Dojenček ali otrok z ustno odpornostjo je občutljiv na hrano ali pijačo, ki jo jemljejo usta, in morda celo strah pred njo. Lahko celo zavrnejo, da bi se kar koli dotaknil njihovih ust.
Otrok z ustno odpornostjo bo zavrnil dojko in stekleničko. Čeprav se bodo morda pozabili in začeli sesati, bodo hitro obrnili glavo, gagali ali bruhali.
Starejši otrok z ustno nenaklonjenostjo lahko glasneje protestira in nasprotuje vsakemu poskusu umivanja obraza ali umivanja zob.
Ali pa je ustna averzija lahko bolj subtilna. Toda ne glede na to vodi do težav s hranjenjem in jih je treba odpraviti, če se hitro ne reši sam.
Kaj lahko povzroči ustno odpor?
Novorojenčki, dojenčki, malčki in celo starejši otroci lahko včasih razvijejo ustno odpor. Dejansko eno poročilo ocenjuje, da ima 20 do 50 odstotkov zdravih otrok nekakšne zaplete pri hranjenju. Vprašanje je, zakaj? Kaj se lahko zgodi, da vaš otrok zavrne hrano?
Novorojenčki in dojenčki
Vrnimo se na začetek. Pri nedonošenčkih je dvakrat večja verjetnost, da bodo razvili averzijo v primerjavi s donošenimi otroki.
To je zato, ker mnogi nedonošenčki na začetku niso dovolj razviti za upravljanje fizičnih in kognitivnih korakov, ki jih je treba izvesti za uspešno hranjenje - mišični tonus, koordinacija požiranja in dihanja in preprosto dovolj vzdržljivosti za jesti. Razmišljanje o vseh korakih, ki se morajo zgoditi, preden pogoltnete, je dovolj, da vam odvzame apetit.
Nedonošenčki v NICU (enota za intenzivno nego novorojenčkov) se lahko podvržejo nekaterim vzdrževalnim postopkom, da se zagotovi njihova uspeh in preskrba s hrano:
- Za optimalno dihanje bodo morda potrebovali intubacijo in sesanje.
- Hranijo se lahko po cevki NG (skozi nos in po hrbtu) ali po cevi OG (neposredno v želodec).
To pomeni, da je bilo lahko območje ust bodisi travmatizirano z bolečim dotikom ali pa sploh ni stimulirano - in zato zelo občutljivo na dotik.
Drugi razlog, da se pri vašem dojenčku razvije ustna averzija, je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD). V tem stanju se želodčna vsebina in prebavni sokovi dvignejo iz želodca in to lahko boli. Otrokov vneti požiralnik bo imel neprijeten pekoč občutek.
Zanje ne bo treba veliko povezati hranjenja in bolečine. Rezultat? Ustna averzija.
Če se vaš dojenček:
- postane neurejen in v stiski, ko jih postavite v položaj za hranjenje
- oboka hrbet, da se poskusi umakniti
- začne jesti, kot da vedo, da je hrana dobra, vendar se s strahom hitro umakne
- noče jesti, ko je buden, vendar se ustavi, da bi jedel, ko je zaspan
- ne izpolnjuje pričakovanj o rasti
Malčki in majhni otroci
Včasih imajo lahko malčki in majhni otroci enako reakcijo, kot je dojenček. Lahko se zgodi, če vaš otrok:
- ima razjede v ustih
- ima travmo v predelu ust
- je imel dolgo bruhanje
Pri tej starosti bo vaš otrok precej vešč povedal, da ne bo jedel.Če pokažejo stisko takoj, ko jim oblečete oprsnico ali če odnesete krožnik na kilometer, boste morda imeli težave z ustnim odporom.
Opomba o izogibanju / restriktivni motnji vnosa hrane (ARFID)
To ni samo vaš izbirčni jedec. Otroci z AFRID ne bodo zadovoljili svojih prehranskih potreb. Rezultati so:
- majhna teža
- prehransko pomanjkanje
- odvisnost od dodatnega krmljenja
- možno oslabljeno socialno delovanje
Tukaj je videti ARFID:
- Vaš otrok se izogiba uživanju določene hrane (meso, zelenjava, sadje) in se pritožuje, da ima neprijeten okus, občutek ali vonj.
- Lahko jedo le majhne količine, ker jih hrana preprosto ne zanima ali imajo najstniški apetit.
- Zavrnejo posebno hrano po travmatičnih izkušnjah, kot so zadušitev, bruhanje, razdražen želodec ali kaj podobnega iskanju zarodka v umešanem jajcu.
Domače strategije in zdravila za ustno odpornost
Jejte, tako da boste postali veliki in močni. Znani refren vas bo obnorel, ko boste nagovarjali svojega malčka, da odpre usta, da bo jedel. Nekaj. Karkoli.
Kot dodatek k agoniji, kot je zapisano v poročilu za leto 2020 v reviji Frontiers in Pediatrics, ni standardnih smernic za diagnosticiranje ustne averzije. Vendar obstaja nekaj strategij, ki vam lahko pomagajo premagati tisto, kar se zdi nemogoče.
Dojenčki
Spodnje strategije so večinoma stvari, ki se bodo izvajale v bolnišnici - običajno v NICU - pod vodstvom ekipe za nego vašega dojenčka. Zdravnik vam bo morda naročil, da nadaljujete doma, kot vam je naročil zdravnik.
- Brisanje. Če se vaš preemie hrani s cevjo NG ali OG, bodite proaktivni in prosite zdravniško ekipo, da redno maže dojenčke z ustnic in ust, da ostanejo območja stimulirana kljub temu, da vaš dojenček ne sesa.
- Nehranljivo sesanje. Vaš otrok je začel sesati že kot 14 tednov star zarodek. Dojenčki ne sesajo samo zato, da bi se prehranili; oni všeč sesanje. Če dojenčku dovolite, da sesa dudo, vaše (čiste) rožnate ali prazne dojke, dobi dojenček dobro prakso. Prav tako se počutijo bolj umirjene in srčni utrip se upočasni. Miren dojenček je bolj verjetno, da bo jedel, če mu ponudijo materino mleko ali adaptirano mleko.
- Hranjenje na podlagi iztočnic. Gre za to kakovost in ne količina. Namesto da bi poudarjali količino, ki jo pojeste, se osredotočite na to, kako narediti prehranjevanje pozitivno izkušnjo. Dojenčka postavite v povišan bočno ležeč položaj (če to dopušča zdravstveno stanje) in uporabite nadzorovan pretok, da dojenček ne zamaši. Ne mešajte bradavičke v ustih svojega otroka, da bi jih prepričali, naj vzamejo več.
- Oksigenacija. Vaš otrok mora vzeti dovolj kisika, da ostane buden. Preemies se pogosto trudijo za sinhronizacijo vzorcev dihanja in sesanja, kar lahko privede do nizke oksigenacije. Ali se vaš dojenček ustavi, da pride do sape? Če ste pozorni na kakršne koli spremembe v dihalnih zvokih in na vzorec sesanja, lahko dojenčku pomagate, da se nauči, kako se uravnava. To pa pomeni, da se naučimo, kako uspešno jesti.
- Steklenička za samostojno hranjenje dojenčkov (ISP). Vse steklenice niso enake. Ta posebej zasnovana steklenička omogoča, da vaš dojenček nastavi hitrost hranjenja, tako da odpravi notranje nabiranje vakuuma v steklenički.
- Pojdi po skodelico. Sliši se avantgardno? Pravzaprav ne. Raziskave kažejo, da imajo preemi, ki jim ponudijo skodelico, nižji srčni utrip in višjo nasičenost s kisikom kot dojenčki, hranjeni po steklenički.
Malčki in majhni otroci
Resnične ustne averzije so zelo redke, ko vaš otrok preraste otroštvo in je že v malčkih. Za diagnosticirano odpornost se boste morali zanesti na navodila svojega pediatra.
Za blago, začasno ustno odpornost, na primer po virusni bolezni, ki je povzročila razjede v ustih, je morda dovolj, če ponudite različne temperature in teksture živil ter veliko tekočine.
In če imate opravka z izbirčnim jedcem, vam lahko pomaga naslednje:
- Priprava hrane. Vaš otrok je bolj verjetno, da bo jedel hrano, ki si jo je pomagal pripraviti, zato naj mu pomaga v kuhinji.
- Prehranjevanje kot zabava. Otroka lahko zanimate za prehranjevanje tako, da mu čas obroka naredite zabavno. To pomeni, da odložite telefon, izklopite televizor in se pogovarjate.
- Nič več pritiska. Vaš otrok se bo naučil poslušati signal lakote svojega telesa, če boste zmanjšali pritisk. Torej ne ljubite neskončno; daj hrano na mizo in jo pusti tako.
- Igrajte se s čajnimi garniturami. Igranje obrokov je odličen način, da otroka nežno navadite na idejo, da bi jedli.
- Umetnost in obrt s hrano. Uporabite prehrambene izdelke v svojih umetniških in obrtnih projektih. Pomislite na ogrlice iz kokic, užitno testo za igro, mozaike s fižolom in semeni ter barvanje z začimbami.
- Korak za korakom. Naj se malček navadi na občutek nečesa v ustih, tako da mu ponudite igrače za zobke, ki jih bodo žvečili. Morda vas bodo presenetili in celo uživali v hranilniku sadja.
Zdravljenje zaradi ustne averzije
Kljub najboljšim namenom lahko ugotovite, da je vaš otrok med redkimi skupinami, ki jih prizadene huda ustna averzija. V tem primeru se boste morali obrniti na svojega zdravnika. To še posebej velja, če otroka hranite po cevki NG ali OG.
Danes se hude ustne averzije pogosto najprej zdravijo z intenzivnimi vedenjskimi posegi v dnevnem centru ali kot bolnišnični bolniški programi.
Sodelovali boste z interdisciplinarno skupino (pediater, otroški gastroenterolog, dietetik, govorni jezikovni patolog in klinični psiholog), ki bo uporabila več pristopov.
Vedenjska intervencija
Vedenjsko posredovanje se lahko začne z lestvico za oceno vedenjskega pediatričnega hranjenja (BPFAS), vprašalnikom s 35 točkami, ki ocenjuje, kaj se zgodi ob obrokih. Od tod bo vaša ekipa začrtala načrt, sestavljen iz majhnih merljivih korakov, ki vodijo k želenemu cilju prehranjevanja.
Začetek zdravljenja se začne kratko (10 minut), vendar se poveča na približno 20 do 25 minut, kar običajno traja, da pojedemo obrok.
Terapevt bo sledil določeni rutini, da se bo vaš otrok počutil najbolj udobno. Ponudili bodo izbiro živil z različnimi okusi in teksturo. Po ogledu boste prevzeli vlogo podajalnika.
Dolgoročni izidi ustne averzije
Ustna averzija ni samo prehranjevanje. Žal lahko obstajajo dolgoročni učinki.
Če se vaš otrok ne prehranjuje optimalno, je velika verjetnost, da bosta na njegovo rast in splošni razvoj negativno vplivala. Raziskave kažejo, da preemi z izzivi hranjenja ostanejo v bolnišnici dlje časa in je verjetneje, da jih bodo ponovno sprejeli.
Poleg tega imajo lahko dojenčki brez dovolj beljakovin na določenih stopnjah razvoja dolgoročno nizko rast, odpoved rasti organov in nevronski primanjkljaj. To lahko privede do vedenjskih in kognitivnih izzivov.
Ko ima vaš otrok ustno odpor, se lahko oba spopadata s stalnim stresom. Morda boste ugotovili, da se vaša sposobnost vezanja z otrokom zmanjša. Na srečo lahko s pomočjo verjetno zmanjšate stres in povežete vezi.
Odvoz
Ste kdaj pomislili, koliko naših socialnih interakcij se osredotoča na hrano? Želite, da ima vaš otrok pozitivne prehranjevalne izkušnje ne samo zato, ker potrebuje dobro prehrano za svoje zdravje, ampak tudi zato, ker te izkušnje vplivajo na njihove prihodnje odnose.
Globoko vdihni. Če imate kakršne koli pomisleke glede otrokovih prehranjevalnih navad, se obrnite na svojo zdravniško ekipo. Obstaja veliko možnosti, kako otroka spraviti na pot za zdravo in srečno obdobje razvoja.
