Kateri so zgodnji znaki raka jajčnikov in kako jih odkrijete?

Jajčniki so dve ženski reproduktivni žlezi, ki proizvajata jajčne celice. Proizvajajo tudi ženske hormone estrogen in progesteron.

Približno 21.750 žensk v ZDA bo leta 2020 dobilo diagnozo raka na jajčnikih in približno 14.000 žensk bo umrlo zaradi nje.

V tem članku boste našli informacije o raku jajčnikov, vključno z:

• simptomi
• vrste
• tveganja
• diagnoza
• obdobja
• zdravljenje
• raziskave
• stopnje preživetja

Kaj je rak jajčnikov?

Rak jajčnikov je, ko se nenormalne celice v jajčniku začnejo razmnoževati brez nadzora in tvoriti tumor. Če se tumor ne zdravi, se lahko razširi na druge dele telesa. To se imenuje metastatski rak jajčnikov.

Rak jajčnikov ima pogosto opozorilne znake, toda najzgodnejši simptomi so nejasni in jih je enostavno zavreči. Dvajset odstotkov raka jajčnikov je odkritih v zgodnji fazi.

Kakšni so zgodnji simptomi raka jajčnikov?

Zgodnje simptome raka na jajčnikih je enostavno spregledati, ker so podobni drugim pogostim boleznim ali pa običajno pridejo in odidejo. Zgodnji simptomi vključujejo:

• napihnjenost trebuha, pritisk in bolečina
• nenormalna polnost po jedi
• težave pri prehranjevanju
• povečano uriniranje
• povečana potreba po uriniranju

Rak jajčnikov lahko povzroči tudi druge simptome, kot so:

• utrujenost
• prebavne motnje
• zgaga
• zaprtje
• bolečine v hrbtu
• menstrualne nepravilnosti
• boleč spolni odnos
• dermatomiozitis (redka vnetna bolezen, ki lahko povzroči kožni izpuščaj, mišično oslabelost in vnete mišice)

Ti simptomi se lahko pojavijo iz številnih razlogov. Niso nujno posledica raka na jajčnikih. Mnoge ženske imajo naenkrat nekatere od teh težav.

Te vrste simptomov so pogosto začasne in se v večini primerov odzovejo na preprosta zdravljenja.

Simptomi se bodo nadaljevali, če so posledica raka na jajčnikih. Simptomi običajno postanejo hujši, ko tumor raste. V tem času se rak običajno razširi zunaj jajčnikov, zato je zdravljenje veliko težje.

Ponovno je rak najbolje zdraviti, če ga odkrijemo zgodaj. Če imate nove in nenavadne simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Vrste raka jajčnikov

Jajčniki so sestavljeni iz treh vrst celic. Vsaka celica se lahko razvije v drugačno vrsto tumorja:

• Epitelijski tumorji nastanejo v plasti tkiva na zunanji strani jajčnikov. Približno 90 odstotkov raka jajčnikov je epitelijskih tumorjev.
• Stromalni tumorji rastejo v celicah, ki proizvajajo hormone. Sedem odstotkov raka jajčnikov je stromalnih tumorjev.
• V celicah, ki proizvajajo jajčeca, se razvijejo tumorji zarodnih celic. Tumorji zarodnih celic so redki.

Ciste na jajčnikih

Večina cist na jajčnikih ni rakavih. Temu pravimo benigne ciste. Vendar pa je zelo majhno število lahko rakavih.

Cista na jajčniku je skupek tekočine ali zraka, ki se razvije v jajčniku ali okoli njega. Večina cist na jajčnikih nastane kot običajen del ovulacije, ko jajčnik sprosti jajčece. Običajno povzročajo le blage simptome, kot je napihnjenost, in izzvenijo brez zdravljenja.

Ciste bolj skrbijo, če ne ovulirate. Ženske prenehajo ovulirati po menopavzi. Če se po menopavzi oblikuje cista na jajčniku, bo zdravnik morda želel opraviti več preiskav, da bi ugotovil vzrok ciste, še posebej, če je velika ali v nekaj mesecih ne mine.

Če cista ne izgine, vam bo zdravnik morda za vsak slučaj priporočil operacijo, da jo odstranite. Zdravnik ne more ugotoviti, ali je rakav, dokler ga ne odstrani kirurško.

Dejavniki tveganja za rak jajčnikov

Natančen vzrok raka jajčnikov ni znan. Vendar ti dejavniki lahko povečajo tveganje:

• družinska anamneza raka jajčnikov
• genetske mutacije genov, povezanih z rakom jajčnikov, kot npr BRCA1 ali BRCA2
• osebna zgodovina raka dojk, maternice ali debelega črevesa
• debelost
• uporaba nekaterih zdravil za plodnost ali hormonskih terapij
• brez zgodovine nosečnosti
• endometrioza

Starejša starost je še en dejavnik tveganja. Večina primerov raka jajčnikov se razvije po menopavzi.

Možno je, da imate raka na jajčnikih, ne da bi imeli katerega od teh dejavnikov tveganja. Če kateri koli od teh dejavnikov tveganja ne pomeni nujno, da boste razvili rak jajčnikov.

Kako se diagnosticira rak jajčnikov?

Zdravljenje raka na jajčnikih je veliko lažje, če ga zdravnik diagnosticira v zgodnjih fazah. Vendar ga ni enostavno zaznati.

Jajčniki so globoko v trebušni votlini, zato verjetno ne boste čutili tumorja. Rutinskega diagnostičnega pregleda za rak jajčnikov ni na voljo. Zato je za vas tako pomembno, da zdravniku prijavite nenavadne ali trajne simptome.

Če je zdravnik zaskrbljen zaradi raka na jajčnikih, vam bo verjetno priporočil medenični pregled. Izvedba medeničnega pregleda lahko pomaga zdravniku pri odkrivanju nepravilnosti, vendar je majhne tumorje jajčnikov zelo težko začutiti.

Ko tumor raste, pritiska na mehur in danko. Vaš zdravnik bo morda lahko med rektovaginalnim pregledom medenice zaznal nepravilnosti.

Vaš zdravnik lahko opravi tudi naslednje teste:

• Transvaginalni ultrazvok (TVUS). TVUS je vrsta slikovnega testa, ki z zvočnimi valovi zazna tumorje v reproduktivnih organih, vključno z jajčniki. Vendar TVUS ne more pomagati zdravniku, da ugotovi, ali so tumorji rakavi.
• CT trebuha in medenice. Če ste alergični na barvilo, vam bodo morda naročili MRI pregled medenice.
• Krvni test za merjenje ravni antigena 125 (CA-125). Test CA-125 je biomarker, ki se uporablja za oceno odziva na zdravljenje raka jajčnikov in drugih rakov reproduktivnih organov. Vendar pa lahko menstruacija, miomi maternice in rak maternice vplivajo tudi na raven CA-125 v krvi.
• Biopsija. Biopsija vključuje odstranjevanje majhnega vzorca tkiva iz jajčnika in analizo vzorca pod mikroskopom.

Pomembno je omeniti, da čeprav lahko vsi ti testi pomagajo zdravniku usmeriti diagnozo, je biopsija edini način, da lahko zdravnik potrdi, ali imate rak jajčnikov.

Kakšne so stopnje raka jajčnikov?

Zdravnik določi stopnjo glede na to, kako daleč se je rak razširil. Obstajajo štiri stopnje in vsaka stopnja ima podstope:

1. stopnja

Rak jajčnikov 1. stopnje ima tri podfaze:

• Faza 1A.Rak je omejen ali lokaliziran na en jajčnik.
• Faza 1B. Rak je v obeh jajčnikih.
• Faza 1C. Na zunanji strani jajčnika so tudi rakave celice.

2. stopnja

V 2. fazi se je tumor razširil na druge medenične strukture. Ima dve stopnji:

• Faza 2A. Rak se je razširil na maternico ali jajcevode.
• Faza 2B. Rak se je razširil na mehur ali danko.

3. stopnja

3. stopnja raka jajčnikov ima tri podfaze:

• Faza 3A. Rak se je mikroskopsko razširil preko medenice na sluznico trebuha in bezgavke v trebuhu.
• Faza 3B. Rakave celice so se razširile čez medenico do sluznice trebuha in so vidne s prostim očesom, merijo pa manj kot 2 cm.
• Faza 3C. Na trebuhu ali zunaj vranice ali jeter so vidni nanosi raka vsaj 3/4 palca. Vendar rak ni znotraj vranice ali jeter.

4. stopnja

V 4. fazi je tumor metastaziral ali se razširil izven medenice, trebuha in bezgavk v jetra ali pljuča. V 4. fazi sta dve podfazi:

• V stopnji 4A so rakave celice v tekočini okoli pljuč.
• V najbolj napredni fazi 4B so celice dosegle notranjost vranice ali jeter ali celo druge oddaljene organe, kot so koža ali možgani.

Kako se zdravi rak jajčnikov

Zdravljenje je odvisno od tega, kako daleč se je rak razširil. Skupina zdravnikov bo določila načrt zdravljenja glede na vašo situacijo. Najverjetneje bo vključeval dve ali več od naslednjega:

• kemoterapija
• operacija za določitev raka in odstranitev tumorja
• ciljno terapijo
• hormonska terapija

Operacija

Kirurgija je glavno zdravljenje raka jajčnikov.

Cilj kirurškega posega je odstraniti tumor, vendar je pogosto potrebna histerektomija ali popolna odstranitev maternice.

Zdravnik vam bo morda priporočil tudi odstranitev jajčnikov in jajcevodov, bližnjih bezgavk in drugega medeničnega tkiva.

Identifikacija vseh lokacij tumorja je težka.

V eni študiji so raziskovalci raziskali načine za izboljšanje kirurškega procesa, tako da je lažje odstraniti vse rakavo tkivo.

Ciljna terapija

Ciljne terapije, kot je kemoterapija, napadajo rakave celice, medtem ko naredijo majhno škodo normalnim celicam v telesu.

Novejše ciljno usmerjene terapije za zdravljenje napredovalega epitelijskega raka jajčnikov vključujejo zaviralce PARP, ki so zdravila, ki blokirajo encim, ki ga celice uporabljajo za obnovo poškodb svoje DNK.

Prvi zaviralec PARP je bil leta 2014 odobren za uporabo pri napredovalem raku jajčnikov, ki so ga predhodno zdravili s tremi linijami kemoterapije (kar pomeni vsaj dve ponovitvi).

Trije zaviralci PARP, ki so trenutno na voljo, vključujejo:

• olaparib (Lynparza)
• niraparib (zejula)
• rukaparib (Rubraca)

Dodatek drugega zdravila, bevacizumaba (Avastin), je bil uporabljen tudi s kemoterapijo po operaciji.

Ohranjanje plodnosti

Zdravljenje raka, vključno s kemoterapijo, obsevanjem in operacijo, lahko poškoduje vaše reproduktivne organe in oteži zanositev.

Če želite v prihodnosti zanositi, se pred začetkom zdravljenja posvetujte s svojim zdravnikom. Lahko se pogovorijo o vaših možnostih za ohranitev vaše plodnosti.

Možne možnosti za ohranitev plodnosti vključujejo:

• Zamrzovanje zarodkov. To vključuje zamrznitev oplojenega jajčeca.
• Zamrzovanje jajčnih celic. Ta postopek vključuje zamrznitev neoplojenega jajčeca.
• Operacija za ohranitev plodnosti. V nekaterih primerih je mogoče izvesti operacijo, ki odstrani samo en jajčnik in ohrani zdrav jajčnik. To je običajno mogoče le v zgodnji fazi raka jajčnikov.
• Ohranjanje tkiva jajčnikov. To vključuje odstranjevanje in zamrzovanje tkiva jajčnikov za prihodnjo uporabo.
• Zatiranje jajčnikov. To vključuje jemanje hormonov za začasno zatiranje delovanja jajčnikov.

Raziskave in študije raka jajčnikov

Vsako leto preučijo nova zdravljenja raka jajčnikov.

Raziskovalci raziskujejo tudi nove načine zdravljenja raka jajčnikov, odpornega proti platini. Ko pride do odpornosti na platino, so standardna zdravila za prvo kemoterapijo, kot sta karboplatin in cisplatin, neučinkovita.

Prihodnost zaviralcev PARP bo v določanju, katera druga zdravila se lahko uporabljajo v kombinaciji z njimi za zdravljenje tumorjev, ki imajo edinstvene značilnosti.

V zadnjem času so nekatere obetavne terapije začele klinična preskušanja, kot je potencialno cepivo proti ponavljajočim se rakom jajčnikov, ki izražajo beljakovino Survivin.

Maja 2020 so bili objavljeni rezultati kliničnega preskušanja potencialnega novega konjugata protitelesa in zdravila (ADC) za zdravljenje platina odpornega raka jajčnikov.

Preučujejo se nove ciljno usmerjene terapije, med njimi protitelesa navicixizumab, zaviralec ATR AZD6738 in zaviralec Wee1 adavosertib. Vsi so pokazali znake protitumorske aktivnosti.

Genske terapije usmerjajo človekove gene za zdravljenje ali zdravljenje bolezni. Leta 2020 se je nadaljevalo preskušanje faze III za gensko terapijo VB-111 (ofranergene obadenovec) z obetavnimi rezultati.

Leta 2018 je FDA hitro sledila beljakovinski terapiji, imenovani AVB-S6-500, za odporni na platino rak jajčnikov. Njegov namen je preprečiti rast tumorja in širjenje raka z blokiranjem ključne molekularne poti.

Tekoče klinično preskušanje, ki združuje imunoterapijo (ki imunskemu sistemu pomaga človeku v boju proti raku) in obstoječimi odobrenimi terapijami, se je obetalo.

Študija iz leta 2019 je preučevala ciljno zdravljenje tistih z naprednejšimi stadiji tega raka.

Zdravljenje raka jajčnikov se osredotoča predvsem na operacijo odstranjevanja jajčnikov in maternice ter kemoterapijo. Posledično bodo nekatere ženske imele simptome menopavze.

Članek iz leta 2015 je obravnaval intraperitonealno (IP) kemoterapijo. Ta študija je pokazala, da je bila povprečna stopnja preživetja tistih, ki so prejemali zdravljenje z IP, 61,8 meseca. To je bilo izboljšanje v primerjavi z 51,4 meseca pri tistih, ki so prejemali standardno kemoterapijo.

Ali je mogoče preprečiti raka jajčnikov?

Ni dokazanih načinov za popolno odpravo tveganja za nastanek raka na jajčnikih. Obstajajo pa koraki, s katerimi lahko zmanjšate tveganje.

Dejavniki, ki dokazano zmanjšujejo tveganje za razvoj raka na jajčnikih, vključujejo:

• jemanje peroralnih kontracepcijskih tablet
• dojenje
• nosečnost
• kirurški posegi na vaših reproduktivnih organih (npr. ligacija tubusa ali histerektomija)

Kakšni so obeti?

Vaš pogled je odvisen od različnih dejavnikov, vključno z:

• stopnja raka ob diagnozi
• vaše splošno zdravje
• kako dobro se odzivate na zdravljenje

Vsak rak je edinstven, vendar je stopnja raka najpomembnejši pokazatelj obeta.

Stopnja preživetja

Stopnja preživetja je odstotek žensk, ki preživijo določeno število let na določeni stopnji diagnoze.

Na primer, petletna stopnja preživetja je odstotek bolnikov, ki so v določeni fazi dobili diagnozo in živijo vsaj 5 let po tem, ko jim je zdravnik postavil diagnozo.

Relativna stopnja preživetja upošteva tudi pričakovano smrtnost ljudi brez raka.

Epitelijski rak jajčnikov je najpogostejša vrsta raka jajčnikov. Stopnje preživetja se lahko razlikujejo glede na vrsto raka jajčnikov, napredovanje raka in nadaljnje napredovanje v zdravljenju.

Ameriško združenje za boj proti raku uporablja podatke iz baze podatkov SEER, ki jih vzdržuje Nacionalni inštitut za raka (NCI), da bi ocenilo relativno stopnjo preživetja te vrste raka jajčnikov.

SEER trenutno kategorizira različne faze:

• Lokalizirano. Ni znakov, da bi se rak razširil zunaj jajčnikov.
• Regionalni. Rak se je razširil zunaj jajčnikov v bližnje strukture ali bezgavke.
• Oddaljeno. Rak se je razširil na oddaljene dele telesa, kot so jetra ali pljuča.

5-letna relativna stopnja preživetja raka jajčnikov

Invazivni epitelijski rak jajčnikov

SEER stopnja5-letna relativna stopnja preživetjaLokalizirano92%Regionalni76%Oddaljeno30%Vse faze47%

Stromalni tumorji jajčnikov

SEER stopnja5-letna relativna stopnja preživetjaLokalizirano98%Regionalni89%Oddaljeno54%Vse faze88%

Tumorji zarodnih celic jajčnika

SEER stopnja5-letna relativna stopnja preživetjaLokalizirano98%Regionalni94%Oddaljeno74%Vse faze93%

Upoštevajte, da ti podatki izhajajo iz študij, ki so lahko stare vsaj 5 let.

Znanstveniki trenutno raziskujejo boljše in zanesljivejše načine za zgodnje odkrivanje raka jajčnikov. Napredek v zdravljenju izboljšuje in s tem tudi možnosti za raka na jajčnikih.