- Če še niste nikoli delali, boste morda še vedno upravičeni do brezplačnega dela Medicare A. Del temelji na zgodovini dela vašega zakonca ali če imate določene zdravstvene težave ali težave.
- Kritje Medicare je mogoče dobiti tudi, če plačujete mesečno premijo dela A.
Večina upravičencev Medicare ne plača premije za del A Medicare (pokritost bolnišnice). To je zato, ker so bili vaši zaslužki med delom določen čas obdavčeni in vplačani v zvezni zakon o prispevkih za zavarovanje, ki financira Medicare.
Medicare je na splošno na voljo brezplačno, če ste delali skupno 40 četrtlet (10 let ali 40 delovnih kreditnih točk). Toda ali lahko vseeno dobite Medicare, če v življenju niste delali toliko časa?
Kratek odgovor je pritrdilen. Medicare Del A lahko dobite brezplačno prek svojega zakonca ali če imate določene zdravstvene težave ali težave. Za del A se lahko odločite tudi plačati, če ne izpolnjujete pogojev.
V tem članku bomo razpravljali o tem, kako lahko dobite del A z mesečno premijo ali brez, kako vaša delovna zgodovina vpliva na upravičenost do drugih delov Medicare in še več.
Ali lahko pokrijem Medicare, če nikoli nisem delal?
Medicare je zdravstveno zavarovanje, ki ga zagotavlja ameriška vlada. Na voljo je, ko dopolnite 65 let ali če:
- prejemajo invalidnine za socialno varnost najmanj 2 leti
- prejemajo invalidske pokojnine od upokojenskega odbora za železnice
- imate amiotrofično lateralno sklerozo (ALS), znano tudi kot Lou Gehrigova bolezen
- imate končno ledvično bolezen (ESRD) ali odpoved ledvic
Večini ljudi ni treba plačevati mesečnih premij za Medicare Del A (pokritost bolnišnice), ker so del svojega zaslužka v sistem vplačevali vsaj 40 četrtletij v svojih delovnih letih.
Prav tako se lahko prijavite za brezplačni del Medicare Del A prek svojega zakonca ali starša. Prav tako se lahko vpišete in plačate kritje dela A sami.
Kako se lahko kvalificiram za del A Medicare, ki ne plačuje premije?
Če niste delali zahtevanega časa, obstajata dva glavna načina, da se še vedno lahko prijavite za Medicare Del A brez mesečne premije.
Preko vašega zakonca
Ko dopolnite 65 let, ste morda upravičeni do Medicare dela A, če je vaš zakonec delal vsaj 40 četrtletij.
Če ste trenutno poročeni:
- vaš zakonec mora biti upravičen do invalidnine ali pokojnine za socialno varnost
- moraš biti poročen vsaj 1 leto
Če ste ločeni:
- vaš nekdanji zakonec mora biti upravičen do invalidnine ali pokojnine za socialno varnost
- moral si biti poročen vsaj 10 let
Če ste vdova ali vdovec:
- vaš zakonec je moral biti upravičen do invalidnine ali pokojnine za socialno varnost
- morali ste biti poročeni vsaj 9 mesecev, preden je vaš zakonec umrl
- trenutno moraš biti samski
Zdravstvene razmere in okvare
Če imate določene invalidnosti, ste morda upravičeni do brezplačnih ugodnosti Medicare Del A, tudi če ste mlajši od 65 let.
Prejemniki invalidskega zavarovanja (SSDI)
Če imate invalidnost in prejemate ugodnosti SSDI vsaj 24 mesecev (2 leti), boste samodejno vpisani v Medicare brez premije v začetku 25. meseca.
ESRD
Če vam je zdravnik postavil diagnozo ESRD (ledvična odpoved) in ste prenesli ledvico ali ste na dializi, ste upravičeni do ugodnosti Medicare, če velja eno od naslednjih meril:
- ste upravičeni do pokojnine za socialno varnost
- izpolnjujete pogoje za ugodnosti pokojninskega sveta za železnice
- vaš zakonec ali starš (živ ali umrl) je delal dovolj dolgo, da je bil upravičen do pokojnine za socialno varnost
Kdaj boste upravičeni do ugodnosti Medicare, je odvisno od tega, ali ste na dializi doma ali v zdravstveni ustanovi.
Če prejemate dializo v svojem domu, se lahko za Medicare prijavite prvi dan, ko začnete dializni program. Pred tretjim mesecem zdravljenja se morate obvezno prijaviti.
Če prejemate dializo v zdravstveni ustanovi, se lahko prvič v četrtem mesecu zdravljenja prijavite za Medicare.
Če imate predvideno presaditev ledvice, se lahko za Medicare prijavite prvi dan meseca, ko ste sprejeti v bolnišnico, da se začnete pripravljati na presaditev. Če pa presaditev zamuja, se ugodnosti Medicare začnejo izvajati šele dva meseca pred mesecem, ko se presadi.
ALS
Če imate ALS, ste samodejno upravičeni do Medicare dela A, ki se začne takoj, ko se začnejo vaše ugodnosti SSDI.
Ko se prijavite za SSDI, boste imeli 5 mesecev čakalne dobe, preden se začnejo uveljavljati ugodnosti. Po izteku čakalne dobe se ugodnosti Medicare in SSDI začnejo uporabljati isti mesec.
Del A Medicare s plačano premijo
Če nimate dovolj delovne zgodovine ali izpolnjujete zgoraj opisanih meril za pridobitev Medicare dela A brez premije, lahko še vedno dobite kritje s plačilom mesečnih premij sami.
Za prijavo morate biti stari 65 let in državljan ZDA ali zakonito sprejet državljan, ki živi v ZDA pet let ali več.
Če kupite kritje Medicare Part A, se morate včlaniti tudi v Medicare Part B in plačati te mesečne premije.
Mesečna premija za kritje dela A do leta 2021 znaša do 471 USD na mesec. Mesečna premija za kritje dela B Medicare običajno znaša 148,50 USD, vendar boste morda morali plačati višjo premijo dela B, če imate višjo stopnjo dohodka.
Kaj pa, če sem delal, vendar premalo dolgo?
Še vedno lahko dobite kritje za del A Medicare, tudi če ne izpolnjujete v celoti delovnih zahtev v višini 40 kreditnih točk. Tukaj boste plačali v letu 2021:
- Če imate 30 do 39 kreditnih točk, bo premija za del A stala 259 USD na mesec.
- Če imate manj kot 30 kreditnih točk, bo premija za del A stala 471 USD na mesec.
- Če lahko še naprej delate in zberete 40 delovnih kreditnih točk, vam ne bo treba plačevati mesečne premije za kritje dela A.
Kaj pa drugi deli Medicareja?
Del A je edini del Medicare, ki zahteva določeno količino delovne zgodovine. V dele B, C in D Medicare se lahko vpišete brez delovne zgodovine.
Medicare Del B
Del B Medicare zajema ambulantne zdravstvene storitve, kot so obiski zdravnikov. Za vpis v Medicare Del B. ni potrebe po zgodovini dela. Včlanite se lahko, če ste stari vsaj 65 let.
V del B Medicare se morate vpisati v določenih obdobjih vpisa.
Vaša prva priložnost za vpis se začne 3 mesece pred mesecem, ko dopolnite 65 let, in se konča 3 mesece po tem mesecu. To 7-mesečno obdobje se imenuje začetno vpisno obdobje. Če se v tem času ne vpišete v del B Medicare, boste morda morali plačati kazen, če se boste vpisali pozneje.
Če zamudite prvo vpisno obdobje, se lahko del B vpišete tudi v splošnem vpisnem obdobju od 1. januarja do 31. marca. Če imate nekatere pomembne življenjske dogodke, lahko to sproži posebno vpisno obdobje, ki traja 8 mesecev. po dogodku.
Ko se vpišete v del B Medicare, boste leta 2021 plačevali mesečno premijo v višini 148,50 USD. Če je vaš dohodek višji, bo vaša premija morda večja.
Medicare Del C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage je možnost zasebnega zavarovanja, ki ponuja enake osnovne ugodnosti kot originalna Medicare (del A in del B) ter dodatne ugodnosti, kot sta oskrba vida in zob. Če želite izpolniti pogoje za načrt Medicare Advantage, morate biti upravičeni do originalne Medicare.
Čeprav morajo vsi načrti Medicare Advantage zagotavljati enako osnovno kritje kot originalni Medicare, se njihovi stroški in dodatne ugodnosti razlikujejo glede na ponudnika zavarovanja in državne predpise, v katerih živite. Za primerjavo načrtov lahko uporabite orodje za iskanje načrtov Medicare.
Načrt Medicare Advantage se lahko vpišete ali zamenjate načrt Medicare Advantage samo ob določenem času.
Ena je v času vašega začetnega vpisa, okrog vašega 65. rojstnega dne. Prav tako se lahko prijavite v odprtem vpisnem obdobju za Medicare (od 15. oktobra do 7. decembra) ali v odprtem vpisnem obdobju za Medicare Advantage (od 1. januarja do 31. marca).
In če imate določene večje življenjske dogodke, boste morda upravičeni do posebnega vpisnega obdobja.
Medicare Del D
Medicare Del D ponuja ugodnosti zdravil na recept.
Medtem ko je ta načrt neobvezen, Medicare zahteva, da imate zadostno pokritost z zdravili na recept v 63 dneh od datuma, ko postanete upravičeni do Medicare. To velja, če dobite to kritje prek Medicareja, svojega delodajalca ali drugega vira.
Če se ne vpišete v načrt D dela, ko ste prvič upravičeni in se kasneje odločite za vpis, boste morda deležni stalne zamude pri vpisu.
Načrt dela D lahko dodate, spremenite ali opustite med začetnim vpisnim obdobjem ali med letnim odprtim vpisnim obdobjem (od 15. oktobra do 7. decembra). Če imate načrt Medicare Advantage, lahko vsako leto spremenite pokritost z zdravili od 1. januarja do 31. marca.
Nacionalna osnovna premija upravičencev za načrte iz dela D leta 2021 znaša 33,06 USD na mesec.
Medigap
Medigap police so neobvezna dodatna polica zasebnih zavarovalnic. Pomagajo vam pri plačilu predplačil Medicare, sozavarovanja in odbitkov.
Če se želite včlaniti v enega od 10 razpoložljivih pravilnikov Medigap, morate biti že včlanjeni v prvotni program Medicare.
Stroški pravilnikov Medigap se razlikujejo, ker vsak načrt krije različne zdravstvene stroške. Nekateri pravilniki Medigap omejujejo znesek lastnih stroškov, ki jih boste morali porabiti vsako leto, drugi pa ne.
V pravilnik Medigap se lahko vpišete le ob določenih letnih časih. Enkrat je med začetnim obdobjem vpisa. Drugi je v času odprtega vpisa v Medigap.
Če ste stari 65 let, se obdobje vpisa Medigap vpiše, ko se vpišete v del B. Če še niste dopolnili 65 let, traja vpisno obdobje do 6 mesecev po dopolnjenih 65 letih in tudi vpisu v delu B.
Zavarovalnicam vam ni treba prodati police Medigap, zato je najbolje, da se med svojim začetnim obdobjem vpisa vpišete v načrt Medigap, če menite, da boste morda potrebovali to vrsto dodatnega kritja.
Kaj pa, če še vedno potrebujem več pomoči?
Če potrebujete pomoč pri plačilu stroškov Medicare, vam lahko pomagajo zvezni in državni programi, vključno z:
- Medicaid
- Varčevalni programi Medicare
- PACE (programi vseobsegajoče oskrbe starejših)
- Dodatna pomoč za pomoč pri plačilu stroškov dela D
Upravičenost do Medicare je lahko zapletena, zato se lahko, če imate še vedno vprašanja, obrnete neposredno na Medicare tako, da pokličete 800-MEDICARE. Nepristranske smernice lahko dobite tudi prek lokalnega državnega programa pomoči pri zdravstvenem zavarovanju (LADJA).
Odvoz
Večini ljudi, ki so upravičeni do kritja Medicare Del A, ne bo treba plačevati mesečne premije, ker so davke na socialno varnost plačevali v celotnem delovnem letu.
Če niste delali 40 četrtletjev (približno 10 let), lahko še vedno dobite brezplačno kritje Medicare Del A, če imate določene težave ali na podlagi delovne zgodovine vašega zakonca ali starša.
Tudi če niste upravičeni do Medicare dela A, lahko še vedno dobite kritje, če mesečne premije plačujete sami.
Pomembni roki in kazni lahko veljajo, če se ne vpišete, ko ste prvič upravičeni, zato je dobro, da poiščete pomoč, če niste prepričani, kateri vpisni roki veljajo za vas.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
Preberite ta članek v španščini
