Nega v hospicu: kaj pokriva Medicare?

Odločanje o oskrbi v hospicu, najsi bo to za vas ali nekoga, ki ga imate radi, ni enostavno. Če boste dobili neposredne odgovore o tem, koliko stane hospic in kako ga lahko plačate, bo težka odločitev nekoliko jasnejša.

Medicare pokriva hospic

Original Medicare (del Medicare in del B Medicare) plačuje oskrbo v hospicu, če je vaš ponudnik hospica odobren s strani Medicare.

Medicare plača oskrbo v hospicu, ne glede na to, ali imate načrt Medicare Advantage (HMO ali PPO) ali drug zdravstveni načrt Medicare.

Če želite izvedeti, ali je vaš ponudnik hospic odobren, se lahko obrnete na zdravnika, državno zdravstveno službo, državno organizacijo hospic ali skrbnika načrta, če imate dodatni načrt Medicare.

Morda iščete konkretne odgovore o tem, katere ustanove, ponudniki in storitve so zajeti v oskrbi v hospicu. Ta vir vam bo pomagal odgovoriti na ta vprašanja.

Kdaj Medicare krije hospic?

Medicare krije hospic takoj, ko zdravnik potrdi, da ima nekdo, ki ga pokriva Medicare, bolezen, zaradi katere ni verjetno, da bo oseba živela dlje kot 6 mesecev.

Če želite pridobiti to kritje, morate podpisati izjavo, ki potrjuje:

• želite paliativno oskrbo
• ne nameravate še naprej iskati zdravil za zdravljenje bolezni
• za zdravljenje bolezni izberete oskrbo v hospicu namesto drugih storitev, ki jih odobri Medicare

Kaj natančno je zajeto?

Original Medicare plačuje široko paleto storitev, zalog in receptov, povezanih z boleznijo, zaradi katere ste poiskali oskrbo v hospicu. To vključuje:

• zdravnik in zdravstvene nege
• fizične, poklicne in logopedske storitve
• medicinsko opremo, kot so pohodniki in postelje
• prehransko svetovanje
• medicinski material in oprema
• zdravila na recept, ki jih potrebujete za lajšanje simptomov ali nadzor bolečine
• kratkotrajna bolnišnična oskrba, ki vam bo pomagala obvladovati bolečino ali simptome
• storitve socialnega dela in svetovanje za žalost tako pacientom kot družini
• kratkotrajna oskrba (do pet dni naenkrat), da oskrbniku omogočite počitek, če ste oskrbovani doma
• druge storitve, zaloge in zdravila, potrebna za obvladovanje bolečin ali nadzor simptomov, povezanih s končno boleznijo

Če želite poiskati ponudnika oskrbe v bolnišnici na vašem območju, poskusite iskati agencijo iz Medicare.

Kaj pa zdravljenje stanj, ki niso povezane s smrtno boleznijo?

Če prejemate ugodnosti hospica, bo Medicare Del A (original Medicare) še vedno plačeval druge bolezni in stanja, ki jih imate. Za ta zdravljenja bodo veljala enaka plačila in odbitki za sozavarovanje, kot bi običajno veljala.

Načrt Medicare Advantage lahko obdržite, medtem ko prejemate ugodnosti hospica. Za to kritje morate le plačati premije.

Ali bo oseba z demenco upravičena do ugodnosti za hospic Medicare?

Samo, če je pričakovana življenjska doba krajša od 6 mesecev. Demenca je počasi napredujoča bolezen. V poznejših fazah lahko oseba z demenco izgubi sposobnost normalnega delovanja in potrebuje vsakodnevno oskrbo. Hospic bo zajet le, če zdravnik potrdi, da ima oseba pričakovano življenjsko dobo 6 mesecev ali manj. To običajno pomeni, da se je pojavila sekundarna bolezen, kot je pljučnica ali sepsa.

Ali bodo predplačila ali odbitki?

Dobra novica je, da za oskrbo v hospicu ni mogoče odšteti franšize.

Nekateri recepti in storitve imajo morda doplačilo. Recepti za zdravila proti bolečinam ali lajšanje simptomov lahko plačajo 5 USD. Če ste sprejeti v odobreno ustanovo, je morda treba plačati 5-odstotno nadomestilo za bolniško odškodninsko oskrbo, da bodo lahko vaši negovalci počivali. Razen teh primerov vam ne bo treba plačevati oskrbe v hospicu.

Česa Medicare ne pokriva?

Medicare ne bo pokrival nobenega zdravljenja za zdravljenje bolezni

To vključuje zdravljenje in zdravila na recept, ki naj bi vas ozdravila. Če se odločite, da želite zdraviti svojo bolezen, lahko prenehate z oskrbo v hospicu in nadaljujete s temi zdravljenji.

Medicare ne bo pokrival storitev ponudnika hospic, za katere ni poskrbela vaša ekipa za oskrbo v hospicu

Vsakršno oskrbo, ki jo prejmete, mora zagotoviti ponudnik hospica, ki ste ga izbrali vi in ​​vaša ekipa. Tudi če prejemate iste storitve, Medicare ne krije stroškov, če ponudnik ni tisti, ki ste ga imenovali vi in ​​vaša ekipa hospica. Še vedno lahko obiščete svojega običajnega zdravnika ali zdravstvenega delavca, če ste jih izbrali za nadzor nad oskrbo v hospicu.

Medicare ne bo pokrival sobe in prehrane

Če prejemate oskrbo v hospicu doma, v domu za ostarele ali v bolnišnici, Medicare ne krije stroškov sobe in prehrane. Odvisno od objekta bi lahko ta strošek presegel 5000 USD na mesec.

Če se vaša ekipa hospica odloči, da potrebujete kratkoročno ostati v bolnišnici v zdravstveni ustanovi ali v ustanovi za oddih, bo Medicare pokrila to kratkotrajno bivanje. Za to kratkoročno bivanje pa lahko dolgujete sozavarovanje. V večini primerov plačilo znaša 5 odstotkov stroškov, običajno največ 10 USD na dan.

Medicare ne bo pokrival oskrbe, ki jo prejmete v ambulanti

Ne bo plačal za reševalni prevoz do bolnišnice ali za kakršne koli storitve, ki jih prejmete v ambulantni bolnišnici, na primer na urgenci, razen če ne povezane z vašo končno boleznijo ali razen, če je tako poskrbela vaša ekipa hospica.

Kako dolgo bo Medicare plačeval storitve hospica?

Če ste (ali ljubljena oseba) deležni oskrbe v hospicu, to pomeni, da je zdravnik potrdil, da je vaša pričakovana življenjska doba 6 mesecev ali manj. Toda nekateri kljubujejo pričakovanjem. Po koncu šestih mesecev bo Medicare še naprej plačeval oskrbo v hospicu, če jo potrebujete. Zdravniški direktor hospica ali zdravnik se bo moral osebno sestati z vami in nato ponovno potrditi, da pričakovana življenjska doba še vedno ni daljša od 6 mesecev.

Medicare bo plačeval dve 90-dnevni obdobji ugodnosti. Po tem lahko ponovno certificirate za neomejeno število 60-dnevnih obdobij ugodnosti. Če želite v katerem koli obdobju ugodnosti zamenjati svojega ponudnika hospica, imate to pravico.

Kateri deli Medicare zajemajo oskrbo v hospicu?

• Del Medicare A. Del A plačuje bolnišnične stroške, če bi vas morali sprejeti zaradi oskrbe simptomov ali poskrbeti za kratek odmor.
• Del Medicare B. Del B zajema zdravstvene in negovalne storitve, medicinsko opremo in druge storitve zdravljenja.
• Medicare Del C (Prednost). Vsi vaši načrti Medicare Advantage bodo veljali, dokler plačujete premije, vendar jih ne boste potrebovali za stroške hospica. Original Medicare jih plača. Vaše načrte Medicare iz dela C lahko še vedno uporabljate za plačilo zdravljenja, ki ni povezano s končno boleznijo.
• Dodatek Medicare (Medigap). Vsi načrti Medigapa, ki jih imate, vam lahko pomagajo pri stroških, povezanih s pogoji, ki niso povezani s smrtno boleznijo. Teh ugodnosti ne boste potrebovali, da bi vam pomagali pri stroških hospica, saj jih plačuje originalna Medicare.
• Medicare Del D. Vaše kritje na recept D Medicare bo še vedno veljalo, da vam bo pomagalo plačati zdravila, ki niso povezana s smrtno boleznijo. V nasprotnem primeru se zdravila za pomoč pri zdravljenju simptomov ali obvladovanju bolečine zaradi neizbežne bolezni krijejo v okviru ugodnosti vašega hospica Medicare.

Kaj je hospic?

Hospic je zdravljenje, storitve in oskrba ljudi, ki imajo bolezen in naj ne bi živeli dlje kot 6 mesecev.

Prednosti oskrbe v hospicu

Strokovnjaki spodbujajo ljudi s končno diagnozo, naj razmislijo o vstopu v hospic prej v šestih mesecih. Hospic nudi jasne koristi in dragoceno podporo ne samo pacientom, temveč tudi njihovim družinam. Nekatere prednosti so:

• manj izpostavljenosti okužbam in drugim nevarnostim, povezanim z obiski bolnišnice
• nižji skupni stroški, povezani z osnovno boleznijo
• virov za izboljšanje oskrbe in podpore negovalcem
• dostop do strokovnih storitev paliativne oskrbe

V čem se hospic razlikuje od paliativne oskrbe?

Cilj paliativne oskrbe je izboljšati kakovost vašega življenja, ko se spopadate z boleznijo. Paliativna oskrba se lahko začne v trenutku, ko imate diagnozo bolezni, tudi če se od vas pričakuje popolno okrevanje. Najverjetneje boste še naprej deležni paliativne oskrbe, dokler je ne boste več potrebovali.

Po mnenju Nacionalnega inštituta za staranje je glavna razlika med hospicom in paliativno oskrbo ta, da vam paliativna oskrba omogoča, da še naprej prejemate zdravljenje za zdravljenje bolezni. V bolnišnični oskrbi se bodo simptomi in bolečine še naprej zdravili, vendar se zdravljenje za zdravljenje bolezni ustavi.

Če medicinski ekipi postane jasno, da zdravljenje ne deluje in je vaša bolezen neizogibna, lahko preidete s paliativne oskrbe na enega od dveh načinov. Če zdravnik meni, da verjetno ne boste živeli več kot 6 mesecev, se boste morda vi in ​​vaši izvajalci oskrbe odločili za prehod na oskrbo v hospicu. Druga možnost je nadaljevanje paliativne oskrbe (vključno z zdravljenjem, namenjenim zdravljenju bolezni), vendar z večjim poudarkom na oskrbi za udobje (ali ob koncu življenja).

Koliko stane oskrba v hospicu?

Koliko stane oskrba v hospicu, je odvisno od vrste bolezni in od tega, kako zgodaj bolniki vstopijo v hospic. Leta 2018 je Društvo aktuarjev ocenilo, da so bolniki z rakom v hospicih v zadnjih šestih mesecih življenja prejeli ugodnosti Medicare za del A in del B v skupni višini približno 44.030 USD.

Ta številka vključuje tudi stroške zdravljenja v bolnišnicah poleg oskrbe v bolnišnici na domu. Druga študija je pokazala, da so povprečni stroški Medicare za bolnike v hospicu v zadnjih 90 dneh življenja znašali le 1075 USD.

Nasveti za pomoč ljubljeni osebi pri včlanitvi v Medicare

• Vzemite si trenutek in se prepričajte, da razumete, kako deluje Medicare.
• Seznanite se s časovnimi roki za vpis.
• Na tem kontrolnem seznamu se prepričajte, da imate informacije, ki jih morate uporabiti.
• Ko zberete potrebne podatke, izpolnite spletno prijavo. Motnje boste morda želeli čim manj zmanjšati za najmanj 30 minut.

Spodnja črta

Če imate originalno kritje Medicare in razmišljate o oskrbi v hospicu, bo ugodnost za hospic Medicare plačala stroške oskrbe v hospicu.

Potrebovali boste zdravnika, ki bo potrdil, da vaša pričakovana življenjska doba ni daljša od 6 mesecev, in podpisati boste morali izjavo o sprejetju oskrbe v hospicu in prekinitvi zdravljenja za zdravljenje bolezni. Če ste izpolnili te zahteve, bodo zajeti zdravnik in negovalna nega, recepti in cela vrsta drugih podpornih storitev.

Ena pomembna izjema: Original Medicare ne plačuje sobe in prehrane za bolnike v hospicu, zato dolgotrajno bivanje v domu za ostarele ali kvalificirani negovalni objekt ne bo pokrito kot del ugodnosti za hospic.