Ali dializo pokriva Medicare?

Medicare zajema dializo in večino zdravljenj, ki vključujejo končno ledvično bolezen (ESRD) ali odpoved ledvic.

Ko vaše ledvice ne morejo več delovati naravno, vaše telo vstopi v ESRD. Dializa je zdravljenje, ki telesu pomaga pri delovanju s čiščenjem krvi, ko ledvice prenehajo delovati same.

Dializa poleg tega, da telesu pomaga zadržati pravilno količino tekočine in nadzoruje krvni tlak, pomaga pri odstranjevanju škodljivih odpadkov, tekočin in soli, ki se kopičijo v telesu. Čeprav vam lahko pomagajo živeti dlje in se počutite bolje, zdravljenje z dializo ni zdravilo za trajno odpoved ledvic.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več o dializi in pokritosti zdravljenja, vključno z upravičenostjo in stroški.

Upravičenost do Medicare

Zahteve za upravičenost do Medicare se razlikujejo, če vaša upravičenost temelji na ESRD.

Če se ne vpišete takoj

Če ste upravičeni do Medicare na podlagi ESRD, vendar zamudite začetno vpisno obdobje, boste po vpisu morda upravičeni do retroaktivnega kritja do 12 mesecev.

Če ste na dializi

Če se v Medicare vpišete na podlagi ESRD in ste trenutno na dializi, se pokritost z Medicare običajno začne prvi dan četrtega meseca dializnega zdravljenja. Kritje se lahko začne prvi mesec, če:

V prvih 3 mesecih dialize se udeležite domačega dializnega usposabljanja v ustanovi, ki ima certifikat Medicare.
Zdravnik vam je nakazal, da morate končati s treningom, da boste lahko sami izvajali dializno zdravljenje.

Če dobivate presaditev ledvice

Če ste zaradi presaditve ledvice sprejeti v bolnišnico, ki ima certifikat Medicare in presaditev poteka tisti mesec ali v naslednjih 2 mesecih, lahko Medicare začne ta mesec.

Pokrivanje z zdravilom Medicare se lahko začne 2 meseca pred presaditvijo, če presaditev zamuja več kot 2 meseca po sprejemu v bolnišnico.

Ko se pokritost z Medicare konča

Če ste upravičeni do Medicare samo zaradi trajne odpovedi ledvic, se vaše kritje ustavi:

12 mesecev po mesecu se dializno zdravljenje ustavi
36 mesecev po mesecu, ko presadite ledvico

Pokritost z Medicare se bo nadaljevala, če:

v 12 mesecih po mesecu prenehate z dializo, spet začnete dializo ali presadite ledvico
v 36 mesecih po mesecu, ko presadite ledvico, presadite novo ledvico ali začnete dializo

Dializne storitve in zaloge, ki jih pokriva Medicare

Original Medicare (del bolnišničnega zavarovanja in del B zdravstveno zavarovanje) zajema veliko potrebščin in storitev, potrebnih za dializo, vključno z:

stacionarno dializno zdravljenje: zajeto v delu A Medicare
ambulantno dializno zdravljenje: zajeto v Medicare, del B
ambulantne zdravniške storitve: zajema del B Medicare
domača dializa: zajeto v Medicare, del B
oprema za domačo dializo: zajeto v Medicare, del B
nekatere storitve podpore na domu: zajete v delu B Medicare
večina zdravil za dializo v ustanovi in na domu: zajeto v delu B Medicare
druge storitve in zaloge, kot so laboratorijski testi: zajeti v Medicare Del B

Medicare bi moral pokrivati reševalne storitve od vašega doma do najbližje dializne ustanove, če zdravnik izda pisna naročila, ki potrjujejo, da gre za zdravstveno nujnost.

Storitve in zaloge, ki jih Medicare ne zajema, vključujejo:

plačilo za pomoč pri dializi na domu
izgubljeno plačilo med domačo dializo
nastanitev med zdravljenjem
kri ali pakirane rdeče krvne celice za domačo dializo (razen če je vključena v zdravniško storitev)

Pokritost z zdravili

Medicare Del B zajema zdravila za injiciranje in intravensko uporabo ter biološke izdelke in njihove oralne oblike, ki jih zagotavlja dializa.

Del B ne zajema zdravil, ki so na voljo samo v ustni obliki.

Del D Medicare, ki ga kupite prek zasebne zavarovalnice, odobrene s strani Medicare, ponuja kritje zdravil na recept, ki na podlagi vaše politike običajno zajema to vrsto zdravil.

Kaj bom plačal za dializo?

Če dobite dializo po sprejemu v bolnišnico, Medicare Del A krije stroške.

Storitve ambulantnih zdravnikov so zajete v Medicare Del B.

Odgovorni ste za premije, letne odbitke, sozavarovanje in doplačila:

Letna odbitka za del A Medicare je leta 2020 1.408 USD (ob sprejemu v bolnišnico). To zajema prvih 60 dni bolnišnične oskrbe v obdobju ugodnosti. Po podatkih ameriških centrov za storitve Medicare & Medicare približno 99 odstotkov upravičencev do Medicare nima premije za del A.
Leta 2020 znaša mesečna premija za del B Medicare 144,60 USD, letna odbitka za del B Medicare pa 198 USD. Ko so te premije in franšize plačane, Medicare običajno plača 80 odstotkov stroškov, vi pa 20 odstotkov.

Za storitve usposabljanja na dializi na domu Medicare običajno plača pavšalno nadomestilo vašemu dializnemu centru za nadzor domačega dializnega usposabljanja.

Po izpolnitvi letne franšize za del B Medicare plača 80 odstotkov pristojbine, preostalih 20 odstotkov pa je vaša odgovornost.