Kaj pokriva Medicare, če imate demenco?

• Medicare krije nekatere stroške, povezane z oskrbo demence, vključno z bivanjem v bolnišnici, zdravstveno oskrbo na domu in potrebnimi diagnostičnimi testi.
• Nekateri načrti Medicare, na primer načrti za posebne potrebe, so posebej namenjeni ljudem s kroničnimi boleznimi, kot je demenca.
• Medicare običajno ne pokriva dolgotrajne oskrbe, na primer oskrbe v domu za ostarele ali bivališču, ki prejema pomoč.
• Na voljo so viri, kot so načrti Medigap in Medicaid, s katerimi lahko pokrijete storitve oskrbe za demenco, ki jih Medicare ne krije.

Demenca je izraz, ki se uporablja za označevanje stanja, v katerem je oslabljeno razmišljanje, spomin in odločanje, kar ovira vsakodnevne aktivnosti. Alzheimerjeva bolezen je najpogostejša oblika demence. Medicare je zvezni program zdravstvenega zavarovanja, ki zajema nekatere vidike oskrbe demence.

Ocenjuje se, da ima štiri do pet milijonov Američanov Alzheimerjevo bolezen ali kakšno drugo vrsto demence. Približno 96 odstotkov teh posameznikov je starih 65 let in več.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti, katere dele oskrbe z demenco zajema Medicare in še več.

Ali Medicare pokriva skrb za demenco?

Medicare krije nekatere, vendar ne vseh stroškov, povezanih z oskrbo demence. To vključuje:

• stacionarno bivanje v ustanovah, kot so bolnišnice in kvalificirane negovalne ustanove
• zdravstveno varstvo na domu
• oskrba v hospicu
• kognitivne ocene
• potrebne teste za diagnozo demence
• zdravila na recept (del D)

Kaj ni zajeto in kako pomagati pri plačilu

Mnogi ljudje z demenco bodo potrebovali dolgotrajno oskrbo, ki vključuje skrbniško skrbništvo. Skrbniška skrb vključuje pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih, kot so prehranjevanje, oblačenje in uporaba kopalnice.

Medicare običajno ne pokriva dolgotrajne oskrbe. Prav tako ne zajema skrbniške oskrbe.

Vendar pa obstajajo tudi drugi viri, ki vam lahko pomagajo pri plačilu dolgotrajne oskrbe. Sem spadajo stvari, kot so Medicaid, programi vseobsegajoče oskrbe starejših (PACE) in zavarovanja za dolgotrajno oskrbo.

Ali Medicare krije zdravstveno ali bolnišnično oskrbo za demenco?

Medicare Del A zajema bolnišnično bivanje v krajih, kot so bolnišnice in usposobljene zdravstvene ustanove. Poglejmo si to malo podrobneje.

Bolnišnice

Medicare Del A zajema bolnišnično bivanje v bolnišnici. To lahko vključuje ustanove, kot so bolnišnice za akutno oskrbo, bolnišnice za rehabilitacijo v bolnišnicah in bolnišnice za dolgotrajno oskrbo. Nekatere storitve, ki so zajete, so:

• polzasebna soba
• obroki
• splošna zdravstvena nega
• zdravila, ki so del vašega zdravljenja
• dodatne bolnišnične storitve ali zaloge

Med bolnišničnim bivanjem bo Medicare Del A v prvih 60 dneh pokrival vse stroške. Za 61 do 90 dni boste dnevno plačevali 352 USD. Po 90 dneh bolniškega staleža boste odgovorni za vse stroške.

Če prejmete zdravniške storitve v bolnišnici, bodo zajete v Medicare Del B.

Usposobljene zdravstvene ustanove (SNF)

Medicare Del A zajema tudi stacionarno bivanje v SNF. To so ustanove, ki nudijo kvalificirano zdravstveno oskrbo, ki jo lahko nudijo samo zdravstveni delavci, kot so zdravniki, registrirane medicinske sestre in fizioterapevti.

Če se zdravnik odloči, da potrebujete vsakodnevno kvalificirano oskrbo po hospitalizaciji, vam bo morda priporočil bivanje v SNF. Vaše bivanje lahko vključuje stvari, kot so polzasebna soba, obroki in medicinski pripomočki, ki se uporabljajo v objektu.

Prvih 20 dni v SNF bo Medicare Del A pokrival vse stroške. Po 20 dneh boste morali dnevno plačevati 176 USD. Če ste v SNF več kot 100 dni, plačate vse stroške.

Ali Medicare krije nego na domu za demenco?

Domača zdravstvena oskrba je, kadar se na domu izvajajo kvalificirane zdravstvene ali negovalne storitve. Zajemata ga dela A in B. Medicare. Te storitve običajno usklajuje zdravstvena agencija na domu in lahko vključujejo:

• kvalificirana zdravstvena nega s krajšim delovnim časom
• ročna oskrba s krajšim delovnim časom
• fizioterapija
• Delovna terapija
• govorno-jezikovna terapija
• zdravstvene socialne storitve

Če želite biti upravičeni do zdravstvenega varstva na domu, mora veljati naslednje:

• Morate biti razvrščeni kot domači, kar pomeni, da imate težave z zapuščanjem doma brez pomoči druge osebe ali pripomočkov, kot so invalidski voziček ali sprehajalci.
• Domačo oskrbo morate dobiti po načrtu, ki ga zdravnik redno pregleduje in posodablja.
• Zdravnik mora potrditi, da potrebujete kvalificirano oskrbo, ki jo lahko zagotovite doma.

Medicare pokriva vse zdravstvene storitve na domu. Če potrebujete medicinsko opremo, kot je invalidski voziček ali bolniška postelja, boste odgovorni za 20 odstotkov stroškov.

Ali Medicare pokriva testiranje na demenco?

Del Medicare B zajema dve vrsti wellness obiskov:

• Obisk "Dobrodošli v Medicare", zaključen v prvih 12 mesecih po včlanitvi v Medicare.
• Letni obisk wellnessa vsakih 12 mesecev v vseh naslednjih letih.

Ti obiski vključujejo oceno kognitivne okvare. To pomaga zdravniku pri iskanju potencialnih znakov demence. V ta namen lahko zdravnik uporabi eno ali kombinacijo naslednjega:

• neposredno opazovanje vašega videza, vedenja in odzivov
• pomisleke ali poročila sebe ali družinskih članov
• validirano orodje za kognitivno ocenjevanje

Poleg tega lahko del B Medicare zajema teste, ki so potrebni za diagnosticiranje demence. Nekateri primeri vključujejo stvari, kot so krvne preiskave in slikanje možganov s CT ali MRI.

Ali Medicare pokriva hospic za ljudi z demenco?

Hospic je vrsta oskrbe, ki je namenjena ljudem, ki so smrtno bolni. Oskrbo v hospicu vodi skupina za oskrbo v hospicu in lahko vključuje naslednje storitve:

• zdravniške storitve in zdravstvena nega
• zdravila za lajšanje simptomov
• kratkotrajna bolnišnična oskrba za lažje obvladovanje simptomov
• medicinska oprema, kot so sprehajalci in invalidski vozički
• zaloge, kot so povoji ali katetri
• svetovanje za žalost za vas ali vašo družino
• kratkotrajna rentabilna oskrba, kar je kratkotrajno bivanje v bolnišnici, da lahko vaš primarni negovalec počiva

Del Medicare bo zajemal oskrbo v hospicu za nekoga z demenco, če so izpolnjene vse naslednje značilnosti:

• Zdravnik je ugotovil, da imate pričakovano življenjsko dobo šest mesecev ali manj (čeprav lahko to po potrebi prilagodijo).
• Strinjate se, da namesto oskrbe, ki vam bo pomagala, sprejmete nego, ki je osredotočena na udobje in lajšanje simptomov.
• Podpišete izjavo, v kateri navedete, da ste izbrali oskrbo v hospicu v primerjavi z drugimi posegi, ki jih pokriva Medicare.

Medicare bo plačal vse stroške oskrbe v hospicu, razen sobe in prehrane. Včasih ste morda odgovorni za majhno doplačilo za vsa zdravila, predpisana za lajšanje simptomov.

Kateri deli Medicare zajemajo demenco?

Naredimo hiter pregled delov Medicareja, ki pokrivajo oskrbo demence:

Medicare pokritost po delih

Del MedicareZajete storitveMedicare del ATo je bolnišnično zavarovanje in pokriva bolnišnične bivanja v bolnišnicah in SNF. Zajema tudi zdravstveno oskrbo na domu in oskrbo v hospicu.Medicare Del BTo je zdravstveno zavarovanje. Zajema stvari, kot so zdravniške storitve, medicinska oprema in storitve, potrebne za diagnozo ali zdravljenje zdravstvenega stanja.Medicare del CTo se imenuje tudi Medicare Advantage. Ima enake osnovne prednosti kot dela A in B in lahko nudi dodatne ugodnosti, kot so pokritost zob, vida in zdravil na recept (del D).Medicare Del DTo je pokritost z zdravili na recept. Če vam predpišejo zdravila za demenco, jih del D lahko zajema.Dodatek MedicareTemu pravimo tudi Medigap. Medigap pomaga pri plačilu stroškov, ki niso zajeti v delih A in B. Primeri vključujejo sozavarovanje, doplačila in odbitke.

Kdo je upravičen do Medicare kritja za oskrbo demence?

Če želite biti upravičeni do kritja Medicare za demenco, morate izpolniti eno od splošnih meril za upravičenost do Medicare. Ti so:

• star 65 let ali več
• katere koli starosti in invalidi
• starost in ima končno ledvično bolezen (ESRD)

Vendar pa obstajajo tudi nekateri posebni načrti Medicare, do katerih so lahko upravičeni ljudje z demenco. V teh primerih bo morda potrebna diagnoza demence:

• Načrti za posebne potrebe: SNP so posebna skupina načrtov Advantage, ki posebej obravnavajo potrebe ljudi s posebnimi zdravstvenimi težavami, vključno z demenco. Pogosto je vključeno tudi usklajevanje oskrbe.
• Storitve upravljanja kronične oskrbe (CCMR): Če imate demenco in imate vsaj še eno kronično bolezen, ste morda upravičeni do CCMR. CCMR vključuje razvoj načrta oskrbe, usklajevanje oskrbe in zdravil ter 24-urni dostop do usposobljenega zdravstvenega delavca za zdravstvene potrebe.

Kaj je demenca?

Demenca se zgodi, ko izgubite kognitivne sposobnosti, kot so spomin, razmišljanje in odločanje. To lahko pomembno vpliva na družbeno funkcijo in vsakodnevne dejavnosti. Na primer, oseba z demenco ima lahko težave:

• priklic ljudi, starih spominov ali napotkov
• samostojno izvajanje dnevnih nalog
• sporočanje ali iskanje pravih besed
• reševanje problemov
• ostati organiziran
• biti pozoren
• nadzor nad svojimi čustvi

Ne obstaja samo ena vrsta demence. Dejansko obstaja več vrst, vsaka z različnimi značilnostmi. Vključujejo:

• Alzheimerjeva bolezen
• Lewyjeva telesna demenca
• Frontotemporalna demenca
• Vaskularna demenca
• Mešana demenca, ki je kombinacija dveh ali več vrst demence

Spodnja črta

Medicare pokriva nekatere dele oskrbe z demenco. Nekateri primeri vključujejo bolnišnično bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi, zdravstveno oskrbo na domu in medicinsko potrebne diagnostične teste.

Poleg tega so osebe z demenco morda upravičene do posebnih načrtov Medicare, ki so prilagojeni njihovim posebnim potrebam. Sem spadajo stvari, kot so načrti za posebne potrebe in storitve upravljanja kronične oskrbe.

Medtem ko mnogi z demenco potrebujejo nekakšno dolgotrajno oskrbo, Medicare tega običajno ne pokriva. Drugi programi, kot je Medicaid, lahko pomagajo pokriti stroške dolgotrajne oskrbe.