Medicare in oralna kirurgija: kaj je zajeto?

Če ste upravičeni do Medicare in razmišljate o ustni kirurgiji, lahko pokrijete stroške.

Medtem ko original Medicare ne zajema zobozdravstvenih storitev, ki so potrebne posebej za zdravje zob ali dlesni, lahko krije oralno kirurgijo zaradi zdravstvenih stanj. Nekateri načrti Medicare Del C (Medicare Advantage) ponujajo tudi pokritost zob.

Raziščimo, katere vrste ustne kirurgije zajema Medicare in zakaj.

Kdaj Medicare pokriva oralno kirurgijo?

Oralna kirurgija je včasih potrebna kot del načrta zdravljenja za zdravstveno stanje, na primer raka ali bolezni srca. V teh primerih bi ustno operacijo opredelili kot medicinsko nujen postopek.

Ker se vsaka situacija razlikuje, se posvetujte s svojim zdravnikom ali preglejte posebna merila vašega načrta, da ugotovite, ali bo vaša oralna operacija zajeta v originalnem Medicareju.

Kdaj originalna medicare lahko zajema oralno kirurgijo

Original Medicare (del A Medicare) krije stroške ustne kirurgije v teh medicinsko indiciranih primerih:

• Odstranjevanje poškodovanega ali obolelega zoba je morda medicinsko potrebno pred začetkom radioterapije. To lahko pomaga zmanjšati tveganje za mandibularno (kostno) smrt.
• Da bi se izognili okužbi ustne votline, bo pred presaditvijo organa morda potrebna ekstrakcija poškodovanega ali obolelega zoba.
• Če imate zlom čeljusti in potrebujete operacijo, da jo popravite ali obnovite, bo Medicare krit te stroške.
• Medicare bo pokrival tudi ustno kirurgijo, če je treba po odstranitvi tumorja popraviti ali obnoviti čeljust.

Kateri načrti Medicare so morda najboljši za vas, če veste, da potrebujete ustno operacijo?

Medicare Del C (Medicare Advantage)

Če veste, da boste zaradi zdravja zob potrebovali oralno kirurgijo, je morda za vas najboljši načrt Medicare Advantage (del C Medicare), ki zajema rutinske zobozdravstvene postopke.

Vendar pa vsak načrt Medicare Advantage ne vključuje zobozdravstvenih storitev.

Medicare del A

Če veste, da boste za zdravljenje zdravstvenega stanja potrebovali medicinsko potrebno ustno operacijo, boste morda prejeli del Medicare A, če ste bolnišnični bolnik.

Medicare Del B

Če potrebujete ambulantno medicinsko potrebno oralno kirurgijo, lahko Medicare Del B to krije.

Medicare Del D

Potrebna zdravila, kot so zdravila za zdravljenje okužbe ali bolečine, bodo zajeta v delu D Medicare, razen če so dana intravensko.

Če vam v bolnišnici dajejo zdravila, ki se dajejo intravensko, bo del B kril te stroške. Večina načrtov Medicare Advantage krije tudi stroške zdravil.

Dodatek Medicare (Medigap)

Medigap lahko pokrije vaše odbitne stroške in stroške sozavarovanja, če imate v bolnišnici medicinsko potrebno ustno operacijo. Medigap ne krije teh stroškov za ustne kirurgije, potrebne samo za zdravje zob.

Kakšni so stroški za oralno kirurgijo, če imate Medicare?

Če imate operacijo ustne kirurgije, ki ni medicinsko potrebna, boste imeli vse stroške, povezane z njo.

Če je vaš oralni kirurški poseg medicinsko potreben, boste morda še vedno morali plačati stroške. Na primer:

• Doplačila. Medicare bo pokrila 80 odstotkov stroškov medicinsko potrebne ustne kirurgije, ki jih odobri Medicare, pod pogojem, da jih izvaja ponudnik, odobren s strani Medicare. Sem spadajo rentgenski žarki in druge storitve, ki jih boste morda potrebovali. Če postopek izvajate v bolnišnici in nimate dodatnega zavarovanja Medigap, boste odgovorni za 20 odstotkov stroškov.
• Odbitna. Za večino ljudi ima Medicare Del B letno odbitno količino v višini 198 USD, ki jo je treba izpolniti, preden se pokrijejo kakršne koli storitve, vključno z medicinsko potrebno ustno operacijo.
• Mesečna premija. Medicare Del B ima standardno mesečno stopnjo premije v višini 144,60 USD. To je morda za vas manj, če trenutno prejemate prejemke socialne varnosti, ali pa vas lahko stane več, odvisno od vašega trenutnega dohodka.
• Zdravila. Za kritje vseh ali dela stroškov za zdravila morate imeti del D Medicare ali drugo vrsto kritja z zdravili. Če nimate kritja z zdravili, boste odgovorni za stroške vseh potrebnih zdravil.

Katere zobozdravstvene storitve pokriva Medicare?

Izvirna Medicare (dela A in B)

Medicare ne pokriva večine rutinskih zobozdravstvenih storitev, kot so čiščenje, zalivke, ekstrakcije, proteze ali ustne kirurgije. Vendar je morda zajeta ustna kirurgija, če je to medicinsko potrebno.

Načrti Medicare Advantage (dodatni načrti Medicare)

Nekateri načrti Medicare Advantage vključujejo pokritost zobnih storitev. Če želite pokritost zob, primerjajte načrte, ki jih ponujate v svoji državi, in poiščite načrte, ki vključujejo zobozdravstvene storitve. Medicare ima iskalnik načrtov, ki vam bo pomagal primerjati politike Medicare Advantage, ponujene na vašem območju.

Medicare kritje za zobozdravstvene storitve

Zobni
StoritevIzvirna Medicare
(Del A in del B)Medicare Advantage
(Del C: Storitev je morda zajeta, odvisno od izbrane politike)Oralna kirurgijaX
(samo če je zdravstveno potrebno)X
Čiščenje zobXPolnilaXKoreninski kanalXOdstranjevanje zobXProtezeXZobna kronaX

Spodnja črta

Rutinske zobozdravstvene storitve in postopki ustne kirurgije, ki so potrebni samo za zdravje zob, niso zajeti v originalnem Medicareju. Toda ustni kirurški poseg, ki je potreben za zdravje zob ali dlesni, je morda zajet v nekaterih načrtih Medicare Advantage.

Če potrebujete medicinsko potrebno ustno operacijo iz zdravstvenih razlogov, lahko original Medicare plača postopek. Kljub temu boste morda morali plačati neposredne stroške.