Ali Medicare plačuje za samopomoč?

Ko se staramo, bomo morda potrebovali več pomoči pri vsakodnevnih aktivnostih. V teh primerih je možnost samostojnega življenja.

Samooskrbljeno življenje je vrsta dolgotrajne oskrbe, ki pomaga spremljati vaše zdravje in pomaga pri vsakodnevnih dejavnostih, hkrati pa spodbuja neodvisnost.

Medicare običajno ne pokriva dolgotrajne oskrbe, kot je življenje s pomočjo.

Preberite, kako se pogovarjamo o Medicare, bivanju s pomočjo in o možnostih plačila nekaterih teh storitev.

Kdaj Medicare pokriva življenje s pomočjo?

Medicare plača dolgotrajno oskrbo le, če potrebujete kvalificirane zdravstvene nege za podporo v vsakdanjem življenju in potrebujete delovno terapijo, nego ran ali fizikalno terapijo, ki jo najdete v domu za ostarele po sprejemu v bolnišnico. Bivanje v teh objektih je običajno pokrito le za kratek čas (do 100 dni).

Bivalni prostori, ki prejemajo pomoč, se razlikujejo od kvalificiranih negovalnih ustanov. Ljudje, ki živijo s pomočjo, so pogosto bolj samostojni kot tisti v domu za ostarele, vendar jim še vedno zagotavljajo 24-urni nadzor in pomoč pri dejavnostih, kot sta oblačenje ali kopanje.

Ta vrsta nemedicinske oskrbe se imenuje skrbniška oskrba. Medicare ne pokriva skrbniške oskrbe. Če pa bivate v bivalnem obratu s pomočjo, lahko Medicare še vedno pokriva nekaj stvari, med drugim:

• nekatere potrebne ali preventivne zdravstvene ali zdravstvene storitve
• zdravila na recept
• wellness ali fitnes programi
• prevoz do zdravniških pregledov

Kateri deli Medicare zajemajo oskrbo s samopomočjo?

Poglobimo se globlje v to, kateri deli Medicare lahko vključujejo storitve, ki so lahko povezane z vašim bivanjem s pomočjo.

Medicare del A

Del A je bolniško zavarovanje. Zajema naslednje vrste oskrbe:

• bivanje v bolnišnici
• stacionarno bivanje v ustanovi za duševno zdravje
• izkušeni negovalni objekti ostanejo
• oskrba v hospicu
• zdravstveno varstvo na domu

Del A ne zajema skrbniških storitev, povezanih s samooskrbnim življenjem.

Medicare Del B

Del B je zdravstveno zavarovanje. Zajema:

• ambulantna oskrba
• zdravstveno potrebno oskrbo
• nekaj preventivne oskrbe

Čeprav teh storitev morda ni mogoče izvajati v bivalnem centru s pomočjo, jih boste verjetno vseeno morali uporabiti. Pravzaprav lahko nekateri bivalni prostori, ki prejemajo pomoč, pomagajo uskladiti zdravstvene storitve s svojim zdravnikom.

Primeri stvari, ki jih zajema del B, vključujejo:

• nekatere laboratorijske preiskave
• cepiva, kot so cepiva proti gripi in hepatitisu B
• pregledi za bolezni srca in ožilja
• fizioterapija
• presejalni testi za raka, na primer za raka dojke, materničnega vratu ali kolorektalnega raka
• storitve in zaloge za dializo ledvic
• oprema in zaloge za diabetes
• kemoterapija

Medicare del C

Načrti dela C se imenujejo tudi načrti Advantage. Ponujajo jih zasebne zavarovalnice, ki jih je odobrila Medicare.

Načrti dela C vključujejo ugodnosti iz delov A in B, včasih pa tudi dodatne storitve, kot so vid, sluh in zobozdravstvo. Stroški in pokritost se lahko razlikujejo glede na posamezen načrt.

Tako kot Original Medicare (dela A in B) tudi načrti dela C ne zajemajo samopomoč. Vendar pa lahko še vedno pokrivajo nekatere storitve, če živite v bivalnem centru, ki jih ne vključuje, na primer prevoz in fitnes ali wellness dejavnosti.

Medicare Del D

Del D je pokritost z zdravili na recept. Tako kot del C tudi zasebne zavarovalnice ponujajo te načrte. Pokritost in stroški se lahko razlikujejo glede na posamezen načrt.

Načrti dela D Medicare zajemajo odobrena zdravila ne glede na to, kje živite. Če bivate v bivalnem centru s pomočjo in jemljete zdravila na recept, jih bo del D zajemal.

Medigap

Medigap lahko vidite tudi kot dodatno zavarovanje. Medigap pomaga pri pokrivanju stvari, ki jih Original Medicare ne. Vendar Medigap na splošno ne pokriva dolgotrajne oskrbe, kot je življenje s pomočjo.

Kateri načrti Medicare so morda najboljši, če veste, da boste vi ali vaša ljubljena oseba leta 2020 potrebovali pomoč pri bivanju?

Torej, kaj lahko storite, če boste v prihodnjem letu vi ali ljubljena oseba morda potrebovali pomoč pri bivanju? Obstaja nekaj korakov, s pomočjo katerih se lahko odločite, kaj storiti.

Pomislite na zdravstvene potrebe

Čeprav Medicare sam ne pokriva samopomočnega življenja, boste vseeno potrebovali zdravstveno oskrbo in storitve. Pred izbiro načrta obvezno preglejte možnosti vašega načrta v programu Medicare.

Ne pozabite, da načrti dela C (Advantage) lahko nudijo dodatno pokritost, kot so vid, zobozdravstvo in sluh. Vključujejo lahko tudi druge ugodnosti, kot so članstvo v telovadnici in prevoz do zdravnikovih pregledov.

Če veste, da boste potrebovali kritje zdravil na recept, izberite načrt D. V mnogih primerih je del D vključen v načrte dela C.

Ker se lahko posebni stroški in pokritost v delih C in D razlikujejo od načrta do načrta, je pomembno, da pred izbiro primerjate več načrtov. To lahko storite na spletnem mestu Medicare.

Določite, kako plačevati za življenje s pomočjo

Medicare ne pokriva bivanja s samopomočjo, zato boste morali določiti, kako ga boste plačali. Možnosti je več:

• Iz žepa. Ko se odločite za plačilo iz žepa, boste celotne stroške oskrbe s pomočjo plačali sami.
• Medicaid. To je skupni zvezni in državni program, ki upravičenim posameznikom zagotavlja brezplačno ali poceni zdravstveno oskrbo. Programi in zahteve glede upravičenosti se lahko razlikujejo glede na državo. Več o tem obiščite na spletnem mestu Medicaid.
• Zavarovanje za dolgotrajno oskrbo. To je vrsta zavarovalne police, ki posebej zajema dolgotrajno oskrbo, vključno s skrbniško oskrbo.

Kaj je življenje s pomočjo?

Samooskrbljeno življenje je vrsta dolgotrajne oskrbe posameznikov, ki potrebujejo pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih, vendar ne potrebujejo toliko pomoči ali zdravstvene oskrbe, kot je zagotovljena v kvalificiranem negovalnem domu (domu za ostarele).

Bivalne prostore, ki jim pomagajo, lahko najdemo kot samostojne objekte ali kot del kompleksa domov za ostarele ali upokojenske skupnosti. Prebivalci pogosto živijo v svojih stanovanjih ali sobah in imajo dostop do različnih skupnih prostorov.

Samooskrbljeno življenje je kot most med bivanjem doma in življenjem v domu za ostarele. Osredotoča se na združevanje stanovanj, zdravstvenega nadzora in pomoči pri osebni negi, medtem ko prebivalci ohranjajo čim večjo neodvisnost.

storitve bivanja s pomočjo

Storitve v bivalnih ustanovah, ki prejemajo pomoč, pogosto vključujejo stvari, kot so:

• 24-urni nadzor in spremljanje
• pomoč pri vsakodnevnih aktivnostih, kot so oblačenje, kopanje ali prehranjevanje
• obroki v skupinski jedilnici
• ureditev zdravstvenih ali zdravstvenih storitev za prebivalce
• zdravljenje z zdravili ali opomniki
• storitve gospodinjstva in pranja perila
• rekreacijske in wellness dejavnosti
• prevozne ureditve

Koliko stane oskrba s samopomočjo?

Ocenjujejo, da so povprečni letni stroški življenjske pomoči približno 38.000 USD. Stroški so lahko višji ali nižji od tega. To je lahko odvisno od različnih dejavnikov, vključno z:

• lokacija objekta
• izbrani objekt
• raven storitve ali nadzora, ki je potrebna

Ker Medicare ne krije samopomoč, se stroški pogosto plačajo iz žepa, prek Medicaida ali z zavarovanjem za dolgotrajno oskrbo.

Nasveti za pomoč ljubljeni osebi pri včlanitvi v Medicare

Če se ljubljena oseba vpiše v Medicare za prihodnje leto, upoštevajte naslednjih pet nasvetov, ki jim bodo pomagali pri vpisu:

• Prijavite se. Posamezniki, ki še ne pobirajo prejemkov socialne varnosti, se bodo morali prijaviti.
• Zavedajte se odprtega vpisa. To je vsako leto od 15. oktobra do 7. decembra. Vaša ljubljena oseba se lahko v tem obdobju vpiše ali spremeni svoje načrte.
• Pogovorite se o njihovih potrebah. Zdravstvene in zdravstvene potrebe vseh so različne. Preden se odločite za načrt, se pogovorite s svojo ljubljeno osebo o tem, kakšne so te potrebe.
• Naredite primerjave. Če vaša ljubljena oseba gleda dele Medicare C ali D, primerjajte več načrtov, ki so na voljo na njenem območju. To jim lahko pomaga do ugodnosti, ki ustrezajo njihovim zdravstvenim in finančnim potrebam.
• Dajte informacije. Uprava za socialno varnost lahko zahteva, da svojemu ljubljenemu posredujete informacije o svojem odnosu. Poleg tega mora vaša ljubljena oseba sama podpisati prošnjo za Medicare.

Spodnja črta

Življenje s pomočjo je korak med življenjem doma in življenjem v domu za ostarele. Združuje medicinsko spremljanje in pomoč pri vsakodnevnih aktivnostih, hkrati pa zagotavlja čim večjo neodvisnost.

Medicare ne pokriva bivanja s pomočjo. Vendar je treba vedeti, da Medicare morda še vedno pokriva nekatere zdravstvene storitve, ki jih potrebujete, na primer ambulantno oskrbo, zdravila na recept in stvari, kot so zobozdravstvo in vid.

Stroški bivanja s samopomočjo se lahko razlikujejo glede na vašo lokacijo in raven oskrbe, ki jo potrebujete. Oskrba za samooskrbljeno življenje se pogosto plača iz lastnega žepa, prek Medicaida ali z zavarovalno polico za dolgotrajno oskrbo.

Preberite ta članek v španščini