- MACRA je bila podpisana leta 2015 in v prvi vrsti vpliva na Medigap.
- Medigap je dopolnilna zavarovalna polica, ki pomaga pokrivati nekatere stroške, ki ostanejo iz žepa, ki so ostali od kritja Medicare.
- Zaradi programa MACRA Medigap načrt C in načrt F nista več na voljo novo upravičenim včlanjenim v Medicare.
- MACRA je prav tako dodala dodaten dohodkovni razred k odbitkom za del B in del D Medicare, kar pomeni, da bodo nekateri morali plačati več za te premije.
Zakon o medicarejevem dostopu in ponovni odobritvi CHIP iz leta 2015 (MACRA) je akt Kongresa, ki je veliko spremenil ameriški zdravstveni sistem, vključno z Medicare.
Spremembe Medicare večinoma vplivajo na to, kako so izvajalci plačani za oskrbo. Za upravičence so največje spremembe vidne v možnostih načrta Medigap in stroških premij za del B in del D.
Zaradi programa MACRA Medigap načrt C in načrt F nista več na voljo upravičencem Medicare, ki so postali upravičeni od 1. januarja 2020. Nadaljnji predpisi MACRA so dodali dodaten dohodkovni razred strukturi plačil za premije za del B in del D.
Poglobimo se v to, kako in zakaj je nastal MACRA in kako lahko vpliva na vaše možnosti in premije Medicare.
Kaj je MACRA?
Aprila 2015 je bila MACRA podpisana v zakon. MACRA je nekaj sprememb spremenila tako v Medicare kot v program otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP). Večina teh se je začela med letoma 2018 in 2020.
MACRA ima več ciljev, med drugim:
- zmanjšanje porabe Medicare
- povečanje odgovornosti za zdravstvene ustanove
- spodbujanje visokokakovostne oskrbe
- odvračajo od nepotrebnih zdravniških obiskov
Glavne spremembe vključujejo nova pravila o plačilih in povračilih, ki jih zdravniki prejemajo od Medicare. Zakonodaja na različne dele Medicare vpliva različno, zato bodo vaše izkušnje s predpisi MACRA odvisne od tega, katere dele Medicare uporabljate.
Kako MACRA vpliva na Medicare?
Če ste že nekaj let včlanjeni v Medicare, se morda ne zavedate, da ste že videli spremembo MACRE. Leta 2019 so centri za Medicare in storitve Medicaid vsem včlanjenim poslali nove kartice Medicare. Na novih karticah ni številk socialnega zavarovanja, ker je bila to sprememba, ki jo zahteva MACRA. Druge spremembe, ki ste jih morda opazili, vključujejo:
- nekateri načrti Medigap, ki niso več na voljo
- Spremembe načrta Medicare Advantage
- stroški dela B Medicare
- stroški dela D Medicare
Nato bomo podrobneje preučili vsako od teh sprememb.
Medigap
Načrti dodatkov Medicare, ki jih pogosto imenujejo Medigap, so načrti zasebnih zavarovalnic, ki pomagajo pokriti nekatere lastne stroške delov A in B Medicare.
Obstaja 10 različnih načrtov Medigap in vsak ponuja nekoliko drugačno pokritost. Skupno pokriti stroški vključujejo:
- Del A odbitna
- Del A stroški sozavarovanja (vključno s stroški bivanja v bolnišnici in kvalificirani negovalni ustanovi)
- Del B Stroški sozavarovanja
- nujna medicinska pomoč med potovanjem v tujino
Načrti Medigap so doživeli največje spremembe v okviru programa MACRA. Eden od ciljev MACRE je bil zmanjšati nepotrebne obiske zdravnika, kar bo posledično zmanjšalo skupno porabo Medicare.
Kot način za dosego tega cilja predpisi MACRA navajajo, da načrti Medigap ne smejo več zagotavljati kritja za odbitne dele B. Odbitek dela B leta 2021 znaša 203 USD.
To pomeni, da od 1. januarja 2020 načrtov Medigap, ki vključujejo odbitno kritje dela B, ni več mogoče prodati. Prizadeti načrti so:
- Medigap načrt C
- Medigap načrt F
- Medigap načrt F (z visokim odbitkom)
Vendar to pravilo velja samo za upravičence Medicare, ki so postali upravičeni po 31. decembru 2019. Tudi če še niste imeli načrta Medigap, lahko še vedno kupite ali obdržite načrt C ali načrt F, če ste bili upravičeni do Medicare pred letom 2020.
Če ste Medicare leta 2020 prvič, teh načrtov ne boste mogli kupiti. Namesto tega lahko pogledate načrte, ki so zelo podobni C in F. Priljubljene možnosti vključujejo:
- Medigap načrt D
- Medigap načrt G
- Medigap načrt N
Zgornji načrti ne vključujejo kritja odbitnega dela B, vendar pokrivajo večino drugih stroškov, zajetih v načrtu C in načrtu F.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, imenovan tudi Medicare Part C, so načrti, ki jih zasebne zavarovalnice prodajajo za sklenitev pogodbe z Medicare. Načrti Medicare Advantage zajemajo vse enake storitve kot Medicare Del A (bolniško zavarovanje) in Medicare Del B (zdravstveno zavarovanje), skupaj pogosto imenovani originalni Medicare.
Načrti Medicare Advantage imajo lastne cene in omrežja, mnogi pa pokrivajo storitve, ki jih prvotni Medicare nima. Načrti ugodnosti se lahko razlikujejo tudi glede na to, kje živite in katero zavarovalnico izberete.
Učinki zdravila MACRA na Medicare Advantage se še vedno razvijajo. Večina začetnih pravil ni bila oblikovana z mislijo na načrte Advantage. Vendar pa obstajajo nekateri deli programa MACRA, ki bi lahko spremenili Medicare Advantage, med drugim:
- Sistemi spodbudnih plačil, ki temeljijo na zaslugah (MIPS). V skladu s sistemom MIPS se izvajalcem zdravstvenih storitev povrne višja stopnja za zagotavljanje visokokakovostne oskrbe. Ponudniki prejmejo bonuse za doseganje kakovostnih ciljev.
- Alternativni modeli plačil (APM). Tako kot MIPS tudi APM nagrajujejo objekte za kakovostno oskrbo bolnikov. Z APM ponudniki ne dobijo plačila po tradicionalnem modelu storitev Medicare, ki plačuje storitve, ampak z različnimi modeli. Sodelujočim objektom se letno podeli 5-odstotni bonus.
Ponudniki, ki jih odobri Medicare, lahko izberejo pot, na kateri želijo sodelovati. Ker se MACRA še naprej uvaja, se načrti Medicare Advantage lahko štejejo za APM. Če se bo to zgodilo, se bodo cene in ponudbe načrta za Medicare Advantage morda nekoliko spremenile.
Medicare del B in del D
Tako del B kot del Medicare (pokritost z zdravili) imata mesečni premiji.
Del B ima v letu 2021 standardno premijo v višini 148,50 USD, medtem ko premije za del D temeljijo na načrtu, ki ste ga izbrali. Če pa imate visoke dohodke, boste za oba dela plačali več premije.
Če imate višji znesek dohodka, boste k premijam plačali dodatno doplačilo. Ta dodana pristojbina se imenuje mesečni znesek prilagoditve, povezan z dohodkom (IRMAA). Vsak IRMAA, ki ga imate, bo temeljil na vašem bruto dohodku od vaše dohodninske napovedi pred dvema letoma. Na primer, cene za leto 2021 bodo temeljile na prijavi za leto 2019.
Pred MACRA je bilo pet dohodkovnih razredov. MACRA je leta 2018 dodala šesti donosni razred.
Okvirji so se leta 2021 nekoliko spremenili, da bi se prilagodili povprečnim dohodkom v ZDA. Trenutni dohodkovni razredi in premije dela B so naslednji:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Za zakonske pare, ki vlagajo ločeno, obstajajo različni oklepaji. Če je to vaš primer prijave, boste za del B plačali naslednje zneske:
- 148,50 USD na mesec, če zaslužite manj kot 88 000 USD
- 475,20 USD na mesec, če zaslužite med 88.000 in 412.000 USD
- 504,90 USD na mesec, če zaslužite več kot 412 000 USD
Dohodkovni razredi za premijo po delu D leta 2021 so naslednji:
Odvoz
Čeprav mnogi predpisi MACRA vplivajo na izvajalce zdravstvenih storitev, bodo upravičenci Medicare opazili tudi nekaj sprememb. Če ste bili nekaj časa včlanjeni v Medicare, lahko spremembe, ki bi lahko vplivale na vas, vključujejo:
- novo kartico Medicare, na kateri ni prikazana vaša številka socialnega zavarovanja
- sprememba vašega IRMAA za premije za del B in del D, če letno zaslužite več kot 138.000 USD
Če ste prvič postali upravičeni do Medicare leta 2020, je sprememba, ki vas najbolj prizadene, okoli ponudb paketa Medigap.
Načrti Medigap ne smejo več zajemati odbitka za del B, zato ne boste mogli kupiti načrta C, načrta F ali načrta F (z visokim odbitkom). Te načrte lahko še vedno kupite, če ste bili upravičeni do Medicare 31. decembra 2019 ali prej.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
