Kaj je zloraba Medicare?

• Zloraba Medicare je oblika zdravstvene prevare, ki najpogosteje vključuje oddajo ponarejenih zahtevkov za Medicare.
• Pogoste oblike zlorabe Medicare vključujejo razporejanje medicinsko nepotrebnih storitev in nepravilno zaračunavanje storitev ali opreme.
• Pozorno branje izpiskov računov je najboljši način, da prepoznate, ali ste postali žrtev zlorabe Medicare.
• Pokličite 800-MEDICARE (800-633-4227), da prijavite sum zlorabe ali goljufije Medicare.

Zloraba Medicare ali prevara Medicare je vrsta zdravstvene prevare, ki prizadene ljudi, vpisane v Medicare. Najpogostejša vrsta zlorabe Medicare je vložitev netočnih ali ponarejenih zahtevkov Medicare za povečanje dobička.

V tem članku bomo preučili, kaj je zloraba Medicare, kakšne vrste zlorabe Medicare obstajajo in kako prepoznati in prijaviti prevare in zlorabe Medicare.

Kaj je zloraba Medicare?

Zloraba Medicare na splošno vključuje nezakonito ponarejanje zahtevkov Medicare, da bi prejeli višjo finančno odškodnino.

Prevara medicare je lahko v številnih oblikah, na primer zaračunavanje presežnih storitev ali odpovedani sestanki. To se lahko zgodi v katerem koli delu programa Medicare, od izvirnih Medicare (dela A in B) do dodatkov Medicare in načrtov Medicare Advantage (del C).

Pogosti primeri goljufij Medicare lahko vključujejo:

• zaračunavanje storitev nad in nad opravljenimi
• obračun storitev, ki sploh niso bile opravljene
• obračun za odpovedane sestanke ali nedostopne sestanke
• obračun za zaloge, ki niso bile dostavljene ali zagotovljene
• naročanje nepotrebnih zdravstvenih storitev ali testov za paciente
• naročanje nepotrebnih medicinskih pripomočkov za paciente
• prejemanje povratnih udarcev in spodbud za napotitve bolnikov

Prevara Medicare lahko vključuje tudi krajo identitete. Takrat se ukradejo podatki o osebi Medicare in se uporabijo za predložitev lažnih zahtevkov.

Nacionalno združenje za boj proti goljufijam na področju zdravstvenega varstva ocenjuje, da države in davkoplačevalci zaradi goljufij v zdravstvu stanejo deset milijard dolarjev. In čeprav ni natančne ocene obsega goljufij Medicare, je bilo samo v letu 2017 nepravilna plačila Medicare ocenjena na 52 milijard USD. Nekatere od teh primerov so označili za prevaro Medicare.

Kako ugotoviti, ali ste tarča zlorabe Medicare

Najboljši način, da ugotovite, ali ste bili tarča zlorabe Medicare, je pregled povzetih obvestil Medicare. Če ste včlanjeni v načrt Medicare Advantage, lahko pregledate izpiske iz svojega načrta.

Povzetki obvestil Medicare prikazujejo vse storitve ali zaloge Medicare dela A in dela B, ki so vam bili zaračunani v obdobju treh mesecev. Opisali so tudi, koliko je Medicare plačal za te storitve, in najvišji znesek, ki ga lahko plačate svojemu ponudniku.

Izjave o obračunu načrta Medicare Advantage morajo vsebovati podobne informacije glede storitev ali blaga, ki ste ga prejeli.

Če na računu opazite storitev ali dobavo, ki ni natančna, je to lahko preprosto napaka. V nekaterih primerih lahko klic v pisarno pomaga odpraviti napako. Če pa na izpiskih opazite pogoste napake pri obračunavanju, je možno, da ste žrtev zlorabe Medicare ali kraje identitete.

Vse goljufije medicare niso povezane z obračunavanjem. Drugi znaki zlorabe Medicare lahko vključujejo katero koli situacijo, v kateri ste:

• brezplačne preventivne storitve
• izvajajo nepotrebne storitve
• pod pritiskom, da se opravijo nepotrebne zaloge ali testiranje
• obljube o cenejših storitvah ali testiranju, kot je običajno
• rutinsko zaračunali doplačilo, ko ga niste dolžni
• rutinsko opustitev plačila, če zanj ne izpolnjujete pogojev
• poklicala ali obiskala nepovabljena stranka, ki prodaja načrte Medicare
• lagali o storitvah ali ugodnostih, ki jih boste prejeli po svojem načrtu

Kaj storiti, če ste bili žrtev zlorabe Medicare

Če menite, da ste bili žrtev zlorabe ali goljufije v Medicareju, morate imeti pri roki prijavo naslednje:

• tvoje ime
• številko Medicare
• ime ponudnika
• kakršne koli storitve ali predmete, ki so vprašljivi ali se zdijo lažni
• vse informacije na računu, povezane s plačilom
• datum zadevnega zahtevka

Ko pripravite te podatke, lahko Medicare pokličete neposredno na 800-MEDICARE (800-633-4227). Lahko boste neposredno govorili z agentom Medicare, ki vam bo pomagal pri prijavi poročila o goljufiji Medicare.

Če ste včlanjeni v načrt Medicare Advantage, lahko pokličete 877-7SAFERX (877-772-3379).

Sum goljufije Medicare lahko prijavite tudi uradu generalnega inšpektorja, tako da pokličete 800-HHS-TIPS (800-447-8477) ali v spletu oddate nerazvrščeno poročilo. Če želite vložiti fizično poročilo, lahko pišete tudi uradu generalnega inšpektorja pri P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OPERACIJE OIG HOTLINE).

Po vložitvi poročila bodo številne agencije preučile zahtevek, da bi ugotovile, ali je bila storjena goljufija Medicare.

Končno lahko posamezniki, ki so obsojeni zaradi goljufije v zdravstvu, prejmejo do 10 let zapora. Ta stavek je veliko hujši, če je prevara povzročila poškodbe ali smrt bolnika.

Kdo preiskuje zlorabo Medicare?

Vzpostavljena je zvezna in civilna zakonodaja za preprečevanje goljufij na področju zdravstvenega varstva, kot je zloraba Medicare.

Zakon o lažnih zahtevkih (FCA) na primer prepoveduje predložitev lažnih zahtevkov zvezni vladi, na primer previsoke stroške zdravstvenih storitev ali zalog.

Dodatni zakoni, kot so statut proti povratnim udarcem, zakon o samonapovedanju zdravnikov (Starkov zakon) in zakon o prevarah v zvezi z zdravstvenim varstvom, so namenjeni odvračanju od dejanj, ki se lahko štejejo za goljufijo v zdravstvu.

V skladu s temi zakoni več agencij obravnava primere zlorabe Medicare. Te agencije vključujejo:

• Ministrstvo za pravosodje ZDA (DOJ). DOJ je odgovoren za izvrševanje zakonov, ki prepovedujejo goljufije na področju zdravstvenega varstva, kot je zloraba Medicare.
• Centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS). CMS nadzira program Medicare in obravnava zahtevke, povezane z zlorabo in prevaro Medicare.
• Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA (HHS). HHS nadzira Urad generalnega inšpektorja in CMS.
• Urad generalnega inšpektorja HHS (OIG). OIG pomaga pri odkrivanju goljufij na področju zdravstvenega varstva z izvajanjem preiskav, nalaganjem kazni in razvojem programov skladnosti.

Ko je ugotovljena goljufija Medicare, ima vsaka agencija vlogo pri preiskovanju in obtožitvi zlorabe Medicare v največji možni meri po zakonu.

Odvoz

Zloraba medikare je oblika zdravstvene prevare, ki davkoplačevalce in vlado vsako leto stane milijarde dolarjev.

Običajne prakse zlorabe Medicare vključujejo zaračunavanje nepotrebnih ali drugačnih postopkov, naročanje nepotrebnih zalog ali testov ali celo krajo podatkov Medicare drugega posameznika za predložitev lažnih zahtevkov.

Če sumite, da ste žrtev zlorabe Medicare, pokličite 800-MEDICARE (800-633-4227) in se obrnite na agenta za več informacij o tem, kaj storiti naprej.