Hormoni, hormoni, hormoni. Verjetno vas najbolj poznajo takšni, kot so estrogen, inzulin, progesteron, oksitocin in testosteron. In če ste bili noseči, se morda zavedate tudi človeškega horionskega gonadotropina (hCG).
Torej antimullerov hormon (AMH) morda ni najbolj pogovarjani hormon - ali celo najbolj znan glede reproduktivnega zdravja. Zagotovo pa se splača razumeti, še posebej, če upate, da boste v prihodnosti zanosili.
Tu se globoko potopimo v AMH, vključno z:
- kaj vam lahko povejo ravni AMH
- kakšne ravni AMH ne more vam povem
- Odnos AMH do FSH in IVF
- kako lahko vaš zdravnik uporabi rezultate testov
Kaj je AMH?
Protimullerov hormon ali AMH je hormon, ki ga proizvajajo granulozne celice v jajčnikovih foliklih. Po navedbah Ameriškega kolidža za porodnike in ginekologe (ACOG) proizvodnja AMH odraža vašo rezervo jajčnikov.
Pomislite na svojo rezervo jajčnikov kot na košaro jajc. Običajno se rodite s košaro, polno jajc, in ta jajčeca se porabijo vse življenje.
Test AMH vam lahko pove vaše število jajčec. Nizka raven AMH kaže na zmanjšano rezervo jajčnikov (DOR) ali nizko število jajčec, zato je hormon povezan s plodnostjo. Z drugimi besedami, če imate DOR, se vaša košara jajc začne prazniti.
Ampak tukaj je udarec: Nizek AMH predlaga DOR, vendar ni dokončno. In tudi AMH to počne ne vam povem, ali so jajca v košarici dobra jajca.
Nekateri zdravniki odredijo raven AMH kot "test plodnosti". A to je problematično, ravno zato, ker AMH ne pove celotne zgodbe.
Zato ACOG pravi to oceno ne bi smel se naroči ljudem, ki niso neplodni, da razpravljajo o svojem reproduktivnem statusu in prihodnjem potencialu plodnosti.
Dejansko lahko testiranje AMH, če ste mlajši od 35 let in niste diagnosticirani kot neplodni, povzroči nepotreben alarm, pravi dr. Mark P. Trolice, direktor Službe za plodnost: IVF Center in profesor porodništva in ginekologije na Centralni univerzi. Florida College of Medicine.
"Čeprav so rezultati presejalnega testiranja na AMH lahko ljudje prisiljeni k temu, da volilno zamrznejo jajčeca, je obsežno svetovanje o resničnem pomenu ravni AMH nujno," pojasnjuje.
Kaj vam lahko pove AMH?
Če iščete konkretne odgovore o naravni plodnosti, ravni AMH niso primerne za iskanje. "To je zato, ker AMH naravne plodnosti ne napove na noben način," pravi Trolice.
Če pa ste v postopku zunajtelesne oploditve (IVF), Trolice pravi, da se z AMH lahko predvidi število jajčec, ki jih lahko proizvedete, in odmerek zdravila za spodbujanje proizvodnje jajčec.
Jessica Scotchie, dr. Med., REI, OB-GYN iz Tennessee Reproductive Medicine, se strinja. "V neplodni populaciji ravni AMH ne napovedujejo časa za zanositev in neplodnosti," pravi.
(Vemo, da se "neplodnost" morda sliši kot zapleten dvojni negativ, vendar se nanaša na ljudi, ki ne poskušajo zanositi in zato nimajo dokazanih težav.)
Vendar pa Scotchie pravi, da lahko AMH, kadar se uporablja kot del neplodnosti, pomaga zdravnikom, da razumejo, ali se jajčniki starajo hitreje, kot bi morali, in če ostane manj jajčnih celic.
"Raven AMH lahko tudi najbolje napove, kako bodo stimulacije jajčnikov napredovale, ko se uporabljajo pri ustvarjanju protokolov za zunajtelesno oploditev," pravi.
Trenutno je najboljši ukrep za določanje staranja jajčnikov po mnenju Trolice združitev vaše kronološke starosti, števila antralnih foliklov (AFC) na sonogramu (ultrazvok) in AMH. AFC šteje število majhnih cist na jajčniku, ki predstavljajo jajčeca.
Ker AMH odraža število jajčec, ki jih imate v jajčniku, Trolice pravi, da sta AFC in AMH odlična vodila za oceno števila (količina) jajc, ki jih imate.
Vendar poudarja, da je tvoj rojstni dan najboljše merilo za kakovost jajc. "Medtem ko se količina in kakovost zmanjšujeta, ko se staramo, je starost najboljši pokazatelj možnosti za nosečnost," pravi.
Poleg tega Trolice pravi, da bo uporaba presejalnega testa za zmanjšano rezervo jajčnikov v populaciji z majhnim tveganjem za DOR prinesla večje število lažno pozitivnih rezultatov.
To pomeni označevanje ljudi z DOR, kadar imajo mnogi v resnici normalno rezervo jajčnikov. Zato ne priporoča uporabe AMH za napovedovanje plodnosti.
Z drugimi besedami, če bo 100 ljudi v dvajsetih letih testiralo raven AMH in jih bo 15 dobilo oznako DOR, bi to lahko povzročilo neupravičen stres med temi 15 - ko jih bo morda le nekaj pravzaprav nadaljujte s težavami z zanositvijo.
Rezultati testa AMH
Testiranje ravni AMH je preprost krvni test. Ker meritve ostajajo večinoma stabilne skozi ves cikel, vam lahko zdravnik kadar koli naroči test.
Splošno vodilo je, da naslednje ravni (v nanogramih na mililiter) predstavljajo spodnjo mejo vrednosti AMH v serumu glede na starost:
- 45 let: 0,5 ng / ml
- 40 let: 1 ng / ml
- 35 let: 1,5 ng / ml
- 30 let: 2,5 ng / ml
- 25 let: 3,0 ng / ml
Zgornje ravni veljajo za konzervativne ocene, mejne vrednosti pa so odvisne tudi od laboratorija. Vse rezultate je treba pregledati pri zdravniku, ki je naročil test.
Po Troliceju ravni AMH pod 1,6 ng / ml napovedujejo manjše število jajčec, pridobljenih z IVF. Ravni pod 0,4 ng / ml so zelo nizke.
Čeprav so rezultati testov koristni, je pomembno tudi opozoriti, da imate s staranjem manj jajčec. To je normalno! Pomeni, da se ravni AMH v reproduktivni dobi zmanjšujejo.
Razmerje med AMH in FSH
Folikle stimulirajoči hormon (FSH) tvori vaša hipofiza in je vključen v spolni razvoj in delovanje. FSH spodbuja rast jajčec v jajčniku, kar povzroči dvig estrogena in kasneje progesterona.
A višje FSH običajno kaže na nizko rezervo jajčnikov, medtem ko a nižje AMH označuje nizko rezervo.
Tako kot pri AMH, bo tudi vaš zdravnik lahko naročil test za ugotavljanje ravni FSH, da bi ugotovil trenutno rezervo jajčnikov.
Čeprav je FSH lahko koristno orodje, se večina strokovnjakov strinja, da je AMH morda bolj zanesljiv napovednik rezerve jajčnikov, ker ravni ostajajo enake skozi ves menstrualni cikel - in od cikla do cikla.
Razmerje AMH do možnosti nosečnosti z zunajtelesno oploditvijo
Na splošno Trolice pravi, da več kot je jajčec, proizvedenih s stimulacijo in odstranjevanjem IVF, večja je verjetnost, da se razvije in prenese primerno število dobrih zarodkov. (Ko jajčeca oplodijo s spermo, dobite zarodke. Vsako odvzeto jajčece ne bo nujno uspešno oplojeno pri zunajtelesni oploditvi.)
»S staranjem ženske se povečuje odstotek kromosomsko nenormalnih jajčec, ki prispevajo k nenormalnim zarodkom. Torej, manjše je število pridobljenih jajčec, manjši je odstotek zarodkov, «pravi. Medtem ko nižje ravni AMH naredi nižji uspeh IVF, Trolice pravi, da je to bolj izrazito pri ženskah v poznih 30-ih in pozneje.
Če znova uporabimo analogijo s košaro za jajca, da razložimo količino in kakovost: V dvajsetih in zgodnjih tridesetih letih imate običajno več jajc - in več "zlatih" (dobrih) jajc. V poznih 30-ih in pozneje imate običajno manj jajc in manj zlatih jajc.
Toda mlada oseba z malo jajčeci (z nizkim AMH) bi vseeno morala imeti večji odstotek zlatih in s tem boljši uspeh IVF (pridobljenih več visokokakovostnih jajčec) kot starejša oseba.
Starejša oseba lahko zagotovo posreči in ji ostane veliko jajčec, toda večji odstotek teh jajc bo s staranjem izgubil svoj "zlati status" in morda ne bo povzročil normalnih zarodkov.
Scothchie poudarja, da so nižje ravni AMH (<1) povezane z:
- nižji donos jajc pri pridobivanju
- večje tveganje za odpoved cikla (kar pomeni, da je vaš IVF cikel odpovedan in jajčeca niso obnovljena)
- višje stopnje nenormalne oploditve
Ali obstaja kakšno zdravljenje plodnosti, povezane z AMH?
Žal ni dokazanih načinov za zvišanje ravni AMH.
Čeprav ne morete povečati števila (količine) jajčec, si lahko prizadevate za ohranitev kakovosti jajc, tako da ne kadite in vzdržujete zdravo težo, kot vam je določil zdravnik. Uporaba tobaka in debelost sta povezani z nižjo kakovostjo jajc.
Ne pozabite, tudi če imate manj jajčec, lahko še vedno imate dobra - in to bo povečalo možnosti za uspeh plodnosti.
Kaj vam lahko še povejo ravni AMH?
Razen določanja števila jajc lahko ravni AMH zdravniku pomagajo tudi pri drugih zdravstvenih težavah, kot sta sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) in menopavza.
PCOS je ena najpogostejših hormonskih motenj pri ženskah. Toda medtem ko imajo mnogi ljudje s PCOS povišane ravni AMH, medicinska društva (kot je ACOG) nimajo soglasja, da bi raven AMH uporabila kot diagnostična merila za PCOS.
Ko gre za napovedovanje začetka menopavze, ACOG pravi, da so raziskave o vlogi ravni AMH dale nasprotujoče si rezultate.
Obstaja nekaj dokazov, da se AMH lahko uporablja kot splošni profil, ne pa tudi kot dokončni časovni razpored. Ena nedavnih študij je pokazala, da lahko merjenje AMH pomaga zdravnikom, da ocenijo vašo končno menstruacijo.
Nekateri verjamejo, da lahko ravni AMH pomagajo napovedati spol dojenčka, toda Trolice pravi, da ne pozna nobenega dokaza, da bi AMH vplival na določanje spola otroka. "Moški in ženski plodi bodo med nosečnostjo proizvajali različne količine AMH," pravi.
Spodnja črta
Raven AMH pomaga določiti rezervo jajčnikov ali število jajčec, ki jih imate v času testiranja. S staranjem te ravni padajo. Zdravniki lahko odredijo test AMH kot diagnostično orodje za lažji začetek pogovora o plodnosti. Toda ravni AMH same ne morejo napovedati neplodnosti.
Če imate vprašanja o ravni AMH ali pomisleke v zvezi s plodnostjo, je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom ali reproduktivnim endokrinologom in strokovnjakom za neplodnost.
