Smernice Medicare: upravičenost, stroški in storitve

• Za Medicare se lahko kvalificirate s 65. letom starosti ali če imate invalidnost ali diagnozo končne ledvične bolezni (ESRD) ali amiotrofične lateralne skleroze (ALS).
• Stroški Medicareja so odvisni od vašega dohodka, delovne dobe in drugih dejavnikov.
• Če imate omejen dohodek, lahko dobite pomoč pri plačilu dela B in dela D; po drugi strani pa boste plačali več, če imate višji dohodek.
• Vsaka storitev, ki jo pokriva Medicare, ima smernice, ki jih je treba upoštevati za pokritost.

Vaši stroški in upravičenost do Medicare so odvisni od več dejavnikov. Če imate zdravstveno zavarovanje za invalidsko zavarovanje (SSDI), se lahko kvalificirate do starosti ali diagnosticiranega stanja ali invalidnosti.

Ne glede na vaše kvalifikacije lahko vaša delovna zgodovina in dohodek vplivajo na vaše stroške Medicare.

Ko se vpišete, boste imeli pokritost za široko paleto storitev. Vendar ima vsaka zajeta storitev svoje smernice, ki jih boste morali upoštevati, preden bo Medicare plačal.

Kakšne so smernice Medicare za upravičenost?

Medicare je program zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira zveza za ljudi, stare 65 let ali več, in tiste, ki imajo določene zdravstvene težave ali invalidnost. Medicare pomaga pokriti stroške ohranjanja zdravja in zdravljenja morebitnih stanj.

Pravila za vpis v Medicare se razlikujejo glede na to, kako izpolnjujete pogoje. Upravičeni ste lahko na te načine:

• Starost. Do Medicare boste upravičeni, ko dopolnite 65 let. Včlanite se lahko od 3 mesecev pred rojstnim mesecem. Vpisno obdobje traja do treh mesecev po mesecu rojstva. Če zamudite to okno, boste morda morali plačati kazen za pozno včlanitev.
• Invalidnost. Ko prejmete 24 mesecev SSDI v kateri koli starosti, boste samodejno včlanjeni v Medicare. Morali boste imeti invalidnost, ki ustreza merilom socialne varnosti. Na splošno to pomeni, da vam mora preprečevati delo in naj bi trajalo vsaj še eno leto.
• ESRD ali ALS. Prav tako boste samodejno včlanjeni v Medicare, če imate diagnozo ESRD ali ALS v kateri koli starosti. Če izpolnjujete pogoje zaradi teh pogojev, ni 24-mesečne čakalne dobe.

Kateri so različni deli Medicareja?

Medicare je razdeljen na nekaj delov. Vsak del Medicare pokriva različne zdravstvene potrebe. Trenutno deli Medicare vključujejo:

• Medicare Del A. Medicare Del A je bolnišnično zavarovanje. Pokriva vas med kratkotrajnim bolnišničnim bivanjem v bolnišnicah in za storitve, kot je hospic. Zagotavlja tudi omejeno pokritost za usposobljeno oskrbo v negovalnih ustanovah in izbrane zdravstvene storitve na domu.
• Medicare Del B. Medicare Del B je zdravstveno zavarovanje, ki pokriva vsakodnevne potrebe po oskrbi, kot so zdravniški sestanki, preventivne službe, službe za duševno zdravje, medicinska oprema in nujni obiski.
• Del Medicare C. Del C Medicare se imenuje tudi Medicare Advantage. Ti načrti združujejo pokritost delov A in B v en sam načrt. Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebne zavarovalnice, nadzoruje pa jih Medicare.
• Medicare Del D. Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept. Načrti dela D so samostojni načrti, ki zajemajo samo recepte. Te načrte zagotavljajo tudi zasebne zavarovalnice.
• Medigap. Medigap je znan tudi kot dopolnilno zavarovanje Medicare. Načrti Medigap pomagajo pokriti lastne stroške Medicareja, kot so franšize, doplačila in sozavarovanja.

Ali obstajajo smernice za določanje stroškov Medicare?

Vaš prihodek, delovna zgodovina in drugi dejavniki lahko igrajo pomembno vlogo pri stroških Medicare.

Medicare se financira iz prispevkov davkoplačevalcev za socialno varnost. Ko delate in plačujete za socialno varnost, zaslužite tako imenovano delovno dobro za socialno varnost. Krediti za socialno varnost določajo vašo upravičenost do storitev, kot so SSDI in Medicare, del A.

Za vsako leto dela zaslužite do 4 delovne kredite. Za del A, ki nima premije, boste upravičeni, če ste si v življenju prislužili vsaj 40 delovnih kreditnih točk. To pomeni, da je večina ljudi upravičena do dela A brez premije po 10 letih dela.

Nasvet

Koliko delovnih dobropisov imate in do katerih programov ste upravičeni, lahko preverite z ustvarjanjem računa na spletnem mestu socialne varnosti.

Še vedno ste upravičeni do Medicare, če ste si prislužili manj kot 40 kreditnih točk, vendar boste morali plačati mesečno premijo za del A.

Leta 2020 boste plačevali 252 USD na mesec, če imate med 30 in 39 delovnih kreditnih točk. Če imate manj kot 30 delovnih kreditov, boste vsak mesec plačevali 458 USD.

Kako se določajo stroški dela B?

Standardna premija za del B, ki jo večina ljudi plača leta 2020, znaša 144,60 USD na mesec. Vendar tega zneska ne plačajo vsi.

Če zaslužite visok dohodek, boste za del B. plačali več. Z individualnimi dohodki nad 87.000 USD boste imeli tako imenovani mesečni znesek prilagoditve, povezan z dohodkom (IRMAA).

IRMAA je dodatek, ki se doda vašemu mesečnemu znesku premije. Odvisno od vašega dohodka se lahko vaš skupni znesek premije giblje od 202,40 do 491,60 USD.

Če imate omejen dohodek, boste morda upravičeni do plačila manj za del B. Medicare ponuja nekaj različnih programov, s katerimi boste lahko plačali stroške premije za del B.

Vsak program ima drugačna pravila o upravičenosti, če pa kot posameznik zaslužite manj kot 1.426 USD na mesec, boste morda upravičeni do znižane premije za del B ali celo dela B brez premije.

Kako se določajo stroški dela C?

Načrte Medicare Del C, znane tudi kot načrti Medicare Advantage, ponujajo zasebna podjetja, ki sklenejo pogodbo z Medicare. Ti načrti morajo zajemati vse iste storitve kot original Medicare (dela A in B), številni načrti pa zajemajo tudi dodatne storitve.

Stroški načrta Medicare Advantage bodo odvisni od več dejavnikov, vključno z:

• kjer živiš
• podjetje, ki ponuja načrt
• kako obsežen je načrt
• omrežja načrta

Z orodjem za primerjavo načrtov Medicare lahko poiščete načrte na svojem območju za primerjavo stroškov in pokritosti.

Kako se določajo stroški dela D?

Načrte dela D Medicare ponujajo tudi zasebna podjetja. Na stroške, ki jih določijo ta podjetja, vplivajo isti dejavniki kot za Medicare Advantage.

Plačilo dela D deluje podobno kot del B. Večina ljudi plača standardni znesek, ki ga vidi, ko gre za nakup načrta.

Vendar, tako kot pri delu B, če zaslužite več kot 87.000 USD kot posameznik, boste plačali IRMAA. Spet bo IRMAA dodal določen strošek vaši mesečni premiji.

Če na primer zaslužite med 87.000 in 109.000 USD kot posameznik, boste vsak mesec plačali dodatnih 12,20 USD.

Če imate omejen dohodek, lahko dobite pomoč pri plačilu stroškov dela D. Program Medicare Extra Help vam lahko pomaga plačati premijo po delu D, predplačila in druge stroške.

Katere storitve imajo smernice, ki jih moram vedeti?

Medicare pokriva široko paleto storitev. Za pokritost boste morali izpolnjevati smernice posamezne storitve. V spodnjih razdelkih boste našli nekaj pogostih storitev, o katerih bi se morda spraševali.

Smernice za hospic

Hospic je zajet v delu Medicare A. Za storitve hospica lahko zagotovite popolno kritje, če izpolnjujete te pogoje:

• Zdravnik mora potrditi, da imate pričakovano življenjsko dobo 6 mesecev ali manj.
• Morate podpisati oprostitev, s katero se strinjate, da boste prenehali z zdravljenjem, ki želi zdraviti vaše stanje.
• Dogovoriti se morate za oskrbo ob koncu življenja, ki je osredotočena na udobje.
• Podpisali boste sporazum o hospicu.

Če izpolnjujete te pogoje, za oskrbo v hospicu ne boste plačali ničesar. Edini strošek za vas je lahko 5 USD mesečno zaračunavanje receptov, ki jih še vedno jemljete.

Smernice za usposobljene negovalne ustanove

Medicare Del A zajema omejeno bivanje v zdravstvenih ustanovah. Tako kot pri oskrbi v hospicu boste morali izpolnjevati nekaj pogojev:

• V zadnjih 30 dneh morate biti deležni vsaj 3 dni bolnišnične oskrbe; to se imenuje kvalificirano bivanje v bolnišnici.
• Vaše bivanje v usposobljeni ustanovi za nego mora odrediti zdravnik, ki je vpisan v Medicare.
• Zahtevati morate "kvalificirano službo", ki je zdravstvena storitev, ki jo lahko nudi le strokovnjak, na primer registrirana medicinska sestra ali fizioterapevt.

Del A bo plačal do 100 dni usposobljene oskrbe v posameznem obdobju ugodnosti.

Od 1. do 20. dneva bo vaše bivanje v celoti pokrito brez plačila. 21. do 100. dan boste leta 2020 plačevali sozavarovalni znesek 176 USD na dan.

Če ste porabili več kot 100 dni, boste plačali celotne stroške.

Smernice za fizikalno terapijo

Medicare bo plačal medicinsko potrebno fizikalno terapijo v okviru dela B.

Zdravnik mora naročiti storitve za zdravljenje stanja ali preprečevanje poslabšanja stanja - na primer s fizikalno terapijo za zmanjšanje bolečine ali za lažjo obnovo gibljivosti po možganski kapi.

Medicare ne omejuje števila fizikalnih terapij, ki jih lahko opravite, če je terapija medicinsko potrebna.

Za vsak odobren obisk boste plačali stroške sozavarovanja v višini 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare.

Če uporabljate načrt Medicare Advantage, se lahko vaši stroški razlikujejo. Predčasno se posvetujte s svojim ponudnikom paketov, da boste vedeli, kakšne stroške lahko pričakujete.

Smernice za rehabilitacijo v bolnišnici

Kritje za bolnišnično rehabilitacijo lahko dobite v delu A. Zdravnik bo moral odrediti vaše bivanje v bolnišničnem rehabilitacijskem centru in potrditi, da vaše stanje potrebuje zdravljenje.

Če še niste plačali odbitka za del A, ga boste morali izpolniti pred začetkom kritja.

Leta 2020 boste plačali odštetje v višini 1.364 USD. Odštet bo vaš skupni strošek od 1. do 60. dneva bivanja. V dneh od 61. do 90. boste plačali 341 USD na dan stroškov sozavarovanja.

Po 91. dnevu boste plačevali 682 USD na dan, dokler ne boste porabili vseh svojih življenjskih rezerv.

Imate skupno 60 dni življenjske rezerve. To je določeno število dni, ki jih želite uporabiti v življenju - ne obnavljajo se vsako leto. Vsakič, ko boste uporabili nekatere od njih, boste imeli v prihodnosti manj dodatnih dni.

Ko porabite vse svoje rezervne dneve, boste plačali celotno ceno stroškov za svoje storitve.

Smernice za pomoč na domu

Medicare plačuje pomočnike za zdravstveno varstvo na domu samo kot del kvalificiranih zdravstvenih storitev na domu. Za izpolnitev pogojev boste morali izpolniti nekaj smernic:

• Vaš zdravnik mora potrditi, da potrebujete kvalificirane zdravstvene storitve na domu. Tako kot bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi tudi kvalificirana nega vključuje storitve registriranih medicinskih sester, terapevtov in drugih strokovnjakov.
• Zdravnik mora imeti načrt oskrbe za vas, ki vključuje, kako vam bo zdravnik na domu pomagal doseči zdravstvene cilje.
• Zdravnik mora potrditi, da ste doma. Medicare vas šteje za domačega, če imate težave s samostojnim zapuščanjem doma.

Medicare ne plačuje dolgoročnega zdravstvenega varstva na domu. Prav tako se ne bo izplačalo, če potrebujete samo skrbniške storitve zdravstvenih delavcev na domu. Vendar pa so zdravniki na domu na splošno del storitev, ki jih prejmete v okviru načrta zdravstvenega varstva na domu.

Če izpolnjujete pogoje, za zdravstveno oskrbo na domu ne boste plačali ničesar. Edini stroški bodo za medicinsko opremo, potrebno za domače zdravstveno varstvo. Za vsako opremo boste odgovorni za 20 odstotkov zneska, odobrenega s strani Medicare.

Če imate še vedno vprašanja ...

Za dodatno pomoč pri razumevanju, kako se lahko kvalificirate za ugodnosti Medicare, lahko uporabite te vire:

• Pokličite Medicare neposredno na 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Poiščite pomoč usposobljenih, nepristranskih svetovalcev prek lokalnega državnega programa pomoči pri zdravstvenem zavarovanju (SHIP).
• Poiščite programe, ki vam lahko pomagajo plačati stroške Medicare prek državnih programov varčevanja Medicare.
• Poiščite Medigap pravilnik, ki vam bo pomagal plačevati sozavarovanje in odbitke z uporabo orodja za iskanje pravilnikov Medicare.

Odvoz

• Do Medicare lahko postanete upravičeni zaradi starosti ali invalidnosti.
• Stroški Medicareja so odvisni od vaše delovne zgodovine, dohodka in drugih dejavnikov.
• Za del B in del D boste plačali več, če vsako leto zaslužite več kot 87.000 ameriških dolarjev.
• Medicare plačuje široko paleto storitev, vendar boste morali za kritje upoštevati smernice za vsako storitev.