Kaj so plačila v paketu Medicare?

• Paketi v paketu so vrsta zdravstvenega računa, ki ga spodbuja Medicare.
• Ta plačila vam zaračunajo celoten postopek ali bivanje v bolnišnici in ne za vsako posamezno storitev, ki ste jo prejeli.
• Skupna plačila vam lahko znižajo skupne stroške.
• Medicare spodbuja ponudnike, ki uporabljajo vezana plačila.
• Pričakuje se, da se bo uporaba vezanih plačil še naprej povečevala.

Večina zdravstvenih računov deluje tako, kot je znano kot model plačila za storitev. To pomeni, da vam zaračunamo vsako storitev, ki ste jo prejeli.

Paketni model plačila pa račune po tako imenovani "epizodi oskrbe". Torej vam zaračunamo celotno zdravljenje namesto posamezne storitve.

Namen tega modela je prihraniti denar, ne da bi vplival na oskrbo, ki ste jo deležni. Vezana plačila so eden od alternativnih plačilnih modelov (APM), ki jih Medicare spodbuja.

Kaj so vezana plačila in zakaj so pomembna?

Paketno plačilo je način zaračunavanja zdravstvenih storitev, ki združuje ali združuje vse storitve, ki se uporabljajo za zdravljenje določene zdravstvene epizode.

To pomeni, da boste namesto plačila za vsako zdravilo, postopek in storitev prejeli eno plačilo za celotno storitev.

Na primer, med porodom in porodom bi tradicionalni model plačila za storitev zavarovalnici in vam zaračunaval vsako storitev. Tako boste morda dobili dolg račun, ki vključuje stroške za:

• bivanje v bolnišnici
• zdravniške takse
• intravenske (IV) tekočine
• epidurali ali druga uporabljena zdravila
• stroški dostavne sobe

Z vključenim plačilom pa bolnišnica zaračuna zavarovalnici in vam eno plačilo za delo in dostavo. Oskrba, ki jo dobite s paketnim plačilom, je znana kot "epizoda".

Cena epizode je vnaprej določena. To pomeni, da ne bo šlo navzdol, če boste na koncu potrebovali manj storitev oskrbe, vendar se tudi ne bo povečalo, če boste na koncu potrebovali več.

Ko ponudnik uporablja paketno plačilno sredstvo, ima vsaka epizoda sprožilec, ki mu omogoči, da v določenem času zaračuna oskrbo za to epizodo. Torej, v tem primeru bi sprožilec epizode bil začetek poroda.

Pri paketnem plačilu bi se upoštevalo običajno število dni oskrbe. Vi in zavarovalnica bi nato prejeli račun z enim samim stroškom dela in dostave.

Ali Medicare uporablja vezana plačila?

Leta 2015 je kongres podpisal zakon o dovoljenju za dostop do Medicare in CHIP (MACRA). Med drugimi spremembami Medicareja je MACRA poudarila uporabo APM-jev namesto standardnega modela plačila za storitev.

Z APM ponudniki ne dobijo plačila po tradicionalnem modelu storitev Medicare, ki plačuje storitve, ampak z različnimi modeli. Sodelujočim objektom se letno podeli 5-odstotni bonus.

Kaj je vrednostni sistem zdravstvenega varstva?

Vrednostni sistem zdravstvenega varstva je tisti, pri katerem so zdravniki in drugi izvajalci zdravstvenih storitev plačani glede na rezultate pacientov in ne na podlagi vsake storitve, ki jo nudijo.

Sistemi, ki temeljijo na vrednosti, spremljajo kakovost oskrbe in ponudnike nagrad za doseganje ciljev in vzdrževanje standardov.

Ideja je plačati ponudnikom za kakovost oskrbe in ne za število pacientov, ki jih vidijo, ali storitve, ki jih opravljajo. To omogoča ponudnikom, da preživijo več časa z vsakim bolnikom, in lahko izboljša standarde oskrbe bolnikov.

Po navedbah Centrov za storitve Medicare in Medicaid Services (CMS) naj bi oskrba na podlagi vrednosti dosegla:

• boljša skrb za posameznike
• boljše zdravje prebivalstva
• nižji stroški

Kdaj se uporabljajo vezana plačila?

Čeprav so modeli plačila za storitve še vedno standard, uporaba vezanih plačil narašča. Dejansko McKesson in ORC International napovedujeta, da bo do leta 2021 17 odstotkov zdravstvenih plačil vključenih v plačila.

Obstaja nekaj razprav o tem, katere storitve je treba povezati. Zakon o cenovno dostopni oskrbi iz leta 2010 je na primer zahteval vezana plačila za nadomestitev kolka in kolena ter za oskrbo srca. To se je spremenilo novembra 2017, ko sta Trumpova administracija in CMS odpovedala mandat.

Vendar Medicare in zasebne zavarovalnice še vedno spodbujajo prostovoljno uporabo vezanih plačil. Vključene zdravstvene storitve vključujejo:

• zamenjava kolka
• zamenjava kolena
• dela in dostave
• vstavljanje srčnega spodbujevalnika
• zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja
• zdravljenje srčnega napada
• zdravljenje sepse
• zdravljenje možganske kapi
• zdravljenje UTI

Zakaj Amerika razmišlja o novih modelih zdravstvenega varstva

Milijoni Američanov se pri zdravstvenem varstvu zanašajo na Medicare. Spremembe Medicareja za vzdrževanje in izboljšanje sedanjega sistema so prednostna naloga, zlasti z naraščajočo povprečno starostjo ameriškega prebivalstva. Nove modele predlagajo zdravstveni strokovnjaki in vladni uradniki.

Čeprav se lahko obseg teh modelov in načrtov zdi drugačen, imajo skupne splošne cilje:

Izboljšati:

• kakovost oskrbe
• dostop do oskrbe
• zdravstvenem trgu
• zdravstvena vzgoja
• zdravje po vsej državi

Zmanjšati:

• Poraba Medicare
• celotna poraba za zdravstveno varstvo
• bivanja v bolnišnici
• kronična stanja, ki jih je mogoče preprečiti

Odvoz

• Paketi v paketu predstavljajo en znesek za epizodo oskrbe in ne razčlenjen znesek za vsako prejeto storitev.
• Cilj vezanih plačil je zmanjšati stroške oskrbe brez zmanjšanja kakovosti.
• Medicare spodbuja uporabo vezanih plačil kot APM in spodbuja ponudnike, ki uporabljajo paketni model plačila.
• Pričakuje se, da se bo uporaba vezanih plačil sčasoma povečala kot del splošnega premika v modelih zdravstvenega varstva v ZDA.