Del Medicare, znan tudi kot pokritost z zdravili na recept, je del Medicareja, ki vam pomaga plačati zdravila na recept. Ko se vpišete v načrt D, ste odgovorni za plačilo odbitnih zneskov, premij, doplačil in sozavarovanja. Najvišji odbitni del D Medicare za leto 2021 znaša 445 USD.
Oglejmo si podrobneje, kaj sploh je del D Medicare in kaj vas lahko stane včlanitev v načrt D Medicare v letu 2021.
Kakšni so stroški dela Medicare D?
Ko se vpišete v Medicare Del A in Del B, originalni Medicare, se lahko vpišete v Medicare Del D. Načrti zdravil na recept Medicare pomagajo zajeti vsa zdravila na recept, ki niso zajeta v vašem prvotnem načrtu Medicare.
Odbitki
Odbitek za del D Medicare je znesek, ki ga boste plačali vsako leto, preden vaš načrt Medicare plača svoj del. Nekateri načrti za zdravila zaračunajo 0 USD letno odbitka, vendar se ta znesek lahko razlikuje glede na ponudnika, vašo lokacijo in še več. Najvišji odbitni znesek, ki ga lahko zaračuna kateri koli načrt D v letu 2021, je 445 USD.
Premije
Premija za del D Medicare je znesek, ki ga boste plačevali mesečno za vpis v svoj načrt zdravil na recept. Tako kot odbitki od 0 USD tudi nekateri načrti zdravil zaračunajo 0 USD mesečne premije.
Mesečna premija za kateri koli načrt se lahko razlikuje glede na različne dejavnike, vključno z vašim dohodkom. Če je vaš dohodek nad določenim pragom, boste morda morali plačati znesek mesečnega popravka, povezan z dohodkom (IRMAA). Ta prilagojeni znesek za leto 2021 temelji na davčni napovedi za leto 2019.
Tu so IRMAA iz dela 2021 iz leta 20, ki temeljijo na ravni dohodka kot posamezna vloga v vaši davčni napovedi:
- 88.000 USD ali manj: brez dodatne premije
- > 88.000 do 111.000 USD: + 12,30 USD na mesec
- > 111.000 do 138.000 USD: + 31,80 USD na mesec
- > 138.000 do 165.000 USD: + 51,20 USD na mesec
- > 165.000 do 499.999 USD: + 70,70 USD na mesec
- 500.000 USD in več: + 77,10 USD na mesec
Mejne vrednosti so različne za ljudi, ki vlagajo skupaj, in tiste, ki so poročeni in vlagajo ločeno. Mesečno povečanje pa se bo kdaj gibalo le od 12,40 do 77,10 USD na mesec, odvisno od vašega dohodka in stanja prijave.
Izplačila in sozavarovanje
Zneski doplačila in sozavarovanja Medicare za del D so stroški, ki jih plačate po izpolnitvi odbitka za del D. Glede na izbrani načrt boste dolžni doplačila ali provizije za sozavarovanje.
Doplačilo je določen znesek, ki ga plačate za posamezno zdravilo, medtem ko je sozavarovanje odstotek stroškov zdravila, za katerega ste odgovorni.
Zneski doplačil in sozavarovanja iz dela D se lahko razlikujejo glede na "raven", v kateri je posamezno zdravilo. Cena vsakega zdravila znotraj formulacije načrta za droge narašča, ko se ravni povečajo.
Na primer vaš načrt zdravil na recept ima lahko naslednji sistem:
Kolikšna je vrzel v pokritosti Medicare Del D ("luknja za krof")?
Večina načrtov Medicare Del D ima vrzel v pokritosti, imenovano tudi "luknja za krofe". Ta vrzel v pokritosti se zgodi, ko dosežete mejo, ki jo bo vaš del D plačal za zdravila na recept. Ta omejitev je nižja od vašega katastrofalnega zneska kritja, kar pomeni, da boste imeli pokritost v praznini.
Evo, kako deluje vrzel v pokritosti dela D Medicare v letu 2021:
- Letno odbitno. 445 USD je največja odbitna cena, ki jo lahko načrti Medicare Del D zaračunajo leta 2021.
- Začetna pokritost. Začetna omejitev pokritosti za načrte Medicare Del D leta 2021 znaša 4.130 USD.
- Katastrofalna pokritost. Katastrofalni znesek kritja se začne, ko ste leta 2021 iz žepa porabili 6.550 USD.
Torej, kaj se zgodi, ko ste v praznini pokritosti načrta dela D? To je odvisno od naslednjega:
Zdravila z blagovno znamko
Ko dosežete vrzel v pokritosti, ne boste dolgovali več kot 25 odstotkov stroškov zdravil na recept, ki jih zajema vaš načrt. Plačate 25 odstotkov, proizvajalec plača 70 odstotkov, vaš načrt pa preostalih 5 odstotkov.
Primer: Če vaše zdravilo z blagovno znamko stane 500 USD, boste plačali 125 USD (skupaj s stroškom izdaje). Proizvajalec zdravila in načrt iz dela D bosta plačala preostalih 375 USD.
Generična zdravila
Ko dosežete vrzel v pokritosti, boste dolžni 25 odstotkov stroškov generičnih zdravil, ki jih zajema vaš načrt. Plačate 25 odstotkov, vaš načrt pa preostalih 75 odstotkov.
Primer: Če vaše generično zdravilo na recept stane 100 USD, boste plačali 25 USD (plus odštevanje). Vaš načrt D bo plačal preostalih 75 USD.
Katastrofalna pokritost
Da bi se izognili vrzeli v pokritosti, morate skupaj plačati 6.550 ameriških dolarjev. Ti stroški lahko vključujejo:
- odbitek zdravila
- doplačila / sozavarovanja
- stroški drog v vrzeli
- znesek, ki ga proizvajalec zdravila plača v obdobju krofne
Ko plačate ta znesek iz žepa, se začne vaše katastrofalno kritje. Po tem boste odgovorni le za minimalno predplačilo ali sozavarovanje. Leta 2021 znaša znesek sozavarovanja 5 odstotkov, znesek doplačila pa 3,70 USD za generična zdravila in 9,20 USD za zdravila z blagovno znamko.
Ali naj dobim Medicare Del D ali načrt Medicare Advantage?
Ko se vpišete v Medicare, lahko izberete del D Medicare ali Medicare Advantage (del C), da boste zadovoljili svoje potrebe po kritju zdravil.
Prednosti in slabosti Medicare Advantage
Večina načrtov Medicare Advantage poleg drugih možnosti, kot so zobozdravstvo, vid, sluh in še več, vključuje pokritost z zdravili na recept. To dodatno kritje lahko privede do povečanja skupnih stroškov in morda boste na koncu plačali več za načrt Medicare Advantage kot samo dodajanje dela D prvotnemu načrtu.
Poleg tega lahko nekateri načrti Medicare Advantage HMO omejijo vašo pokritost na zdravnike in lekarne v omrežju. To pomeni, da vaš trenutni zdravnik ali lekarna morda ne bo vključen v načrt Medicare Advantage, v katerega se želite vpisati.
Kazen za pozno včlanitev
Ne glede na to, ali se odločite za Medicare Del D ali načrt Medicare Advantage, Medicare zahteva, da imate določeno obliko kritja za zdravila. Če 63 dni zapored ali več po vpisu v Medicare ne uporabljate zdravil na recept, vam bomo zaračunali trajno kazen za zamudo pri vpisu v Del D Medicare. Ta kazen se doda k premiji za zdravilo na recept vsak mesec, ko niste vpisani.
Kazen za zamudo pri vpisu v Medicare Del D se izračuna tako, da se "premija nacionalne upravičence" pomnoži z 1 odstotkom in nato ta znesek pomnoži s številom polnih mesecev, ko ste ostali brez kritja. Nacionalna osnovna premija upravičenca znaša 33,06 USD leta 2021, zato poglejmo, kako bi ta kazen lahko izgledala za nekoga, ki se vpiše pozno leta 2021:
- Prvo obdobje vpisa gospoda Doeja se konča 31. januarja 2021.
- G. Doe se ne vpiše v verodostojno kritje zdravil na recept do 1. maja 2021 (3 mesece pozneje).
- G. Doe bo dolžan plačati kazen v višini 0,33 USD (33,06 USD x 1%) na mesec, če je ostal brez kritja (3 mesece).
- G. Doe bo v prihodnje plačeval mesečno kazen v višini 1,00 USD (0,33 x 3 = 0,99 USD, zaokroženo na najbližjih 0,10 USD).
Kazen za pozen vpis se lahko spremeni, saj se nacionalna osnovna premija upravičenca vsako leto spremeni.
Kako se vpišem v Medicare Del D?
V začetnem obdobju vpisa v Medicare se lahko vpišete v načrt D Medicare. To obdobje teče 3 mesece pred, mesecem in 3 mesece po vašem 65. rojstnem dnevu. Obstajajo tudi dodatna vpisna obdobja za Medicare Del D, kot so:
- Od 15. oktobra do 7. decembra. Prijavite se lahko, če ste že vpisani v dela A in B, vendar še niste vpisani v del D ali če želite preklopiti na drug načrt dela D.
- Od 1. aprila do 30. junija. Prijavite se lahko, če ste se vpisali v del B Medicare v splošnem vpisnem obdobju za del B (od 1. januarja do 31. marca).
Vsak načrt D Medicare iz dela D vsebuje seznam zdravil na recept, ki jih zajema in se imenuje formular. Formulari zdravil za zdravila na recept zajemajo blagovne znamke in generična zdravila iz pogosto predpisanih kategorij zdravil. Preden se vpišete v načrt D, preverite, ali so vaša zdravila zajeta v obrazcu načrta.
Ko se vpišete v del D, poleg prvotnih stroškov Medicare plačate še pristojbine. Te pristojbine vključujejo letno odbitno drogo, mesečno premijo za zdravilo, doplačila za zdravila in sozavarovanje.
Kako lahko dobim pomoč pri stroških zdravil na recept?
Upravičenci Medicare, ki imajo težave s poravnavo stroškov zdravil na recept, lahko uživajo program dodatne pomoči. Dodatna pomoč je program Medicare Del D, ki pomaga pri plačilu premij, odbitkov in stroškov sozavarovanja, povezanih z vašim načrtom zdravil na recept.
Če želite izpolniti pogoje za dodatno pomoč Medicare, vaši viri ne smejo presegati določenega skupnega zneska. Viri vključujejo gotovino na blagajni ali v banki, prihranke in naložbe. Če izpolnjujete pogoje za dodatno pomoč, se lahko prijavite prek načrta zdravil na recept z dokazili, kot je uradno obvestilo Medicare.
Tudi če niste upravičeni do dodatne pomoči, se lahko še vedno kvalificirate za Medicaid. Medicaid zagotavlja zdravstveno kritje za osebe z nizkimi dohodki, mlajše od 65 let. Vendar pa so nekateri upravičenci do Medicare upravičeni tudi do kritja Medicaid, odvisno od ravni dohodka. Če želite preveriti, ali izpolnjujete pogoje za Medicaid, obiščite lokalni urad za socialne storitve.
Drugi nasveti za prihranek stroškov
Poleg prejemanja finančne pomoči lahko še nekaj stvari storite za znižanje stroškov zdravil na recept:
- Nakupujte različne lekarne. Lekarne lahko zdravila prodajajo za različne zneske, zato lahko pokličete in vprašate, koliko vas lahko stane določeno zdravilo.
- Uporabite kupone proizvajalca. Spletna mesta proizvajalcev, spletna mesta za varčevanje z drogami in lekarne lahko ponujajo kupone, ki vam pomagajo znižati stroške drog, ki jih kupite v žepu.
- Vprašajte svojega zdravnika o splošnih različicah. Generična zdravila pogosto stanejo manj kot različice z blagovno znamko, četudi je formula skoraj povsem enaka.
Odvoz
Pokritje dela D Medicare je kot upravičenec do Medicare obvezno, zato je pomembno, da izberete načrt, ki ustreza vam. Ko kupujete zdravila na recept, upoštevajte, katera zdravila so zajeta in koliko bodo stala.
Sčasoma se lahko stroški načrta za zdravila na recept seštevajo, tako da če imate težave s plačilom stroškov, vam lahko pomagajo programi.
Če želite primerjati načrte zdravil na recept za Medicare Del D ali Medicare Advantage (Part C) v bližini, obiščite Medicarejevo orodje za iskanje načrtov, če želite izvedeti več.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
-right-for-you.jpg)
