Steroidi za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Pregled

Revmatoidni artritis (RA) je kronična vnetna bolezen, zaradi katere so majhni sklepi rok in nog boleči, otečeni in otrdeli. Gre za progresivno bolezen, ki še nima zdravila. Brez zdravljenja RA lahko privede do uničenja in invalidnosti sklepov.

Zgodnja diagnoza in zdravljenje lajšata simptome in izboljšujeta kakovost življenja z RA. Zdravljenje je odvisno od vašega individualnega stanja. Načrti zdravljenja običajno vključujejo antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD) v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in steroidi z majhnimi odmerki. Na voljo so tudi alternativna zdravljenja, vključno z uporabo antibiotika minociklina.

Oglejmo si podrobneje vlogo steroidov pri zdravljenju RA.

Splošne informacije o steroidih za RA

Steroidi se tehnično imenujejo kortikosteroidi ali glukokortikoidi. So sintetične spojine, podobne kortizolu, hormonu, ki ga nadledvične žleze proizvajajo naravno. Do pred 20 leti so bili steroidi standardno zdravljenje RA.

Toda ti standardi so se spremenili, ko so postali znani škodljivi učinki steroidov in so se razvijale nove vrste zdravil. Trenutne smernice RA Ameriškega koledža za revmatologijo zdravnikom zdaj svetujejo, da najkrajši čas uporabljajo najmanjšo možno količino steroidov.

Steroidi se lahko jemljejo peroralno, z injekcijo ali lokalno.

Peroralni steroidi za RA

Peroralni steroidi so v obliki tablet, kapsul ali tekočine. Pomagajo zmanjšati raven vnetja v telesu, zaradi česar so sklepi otečeni, otrdeli in boleči. Pomagajo tudi pri uravnavanju avtoimunskega sistema za zatiranje vnetij. Obstaja nekaj dokazov, da steroidi zmanjšujejo poslabšanje kosti.

Pogoste vrste steroidov, ki se uporabljajo za RA, vključujejo:

• prednizon (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• hidrokortizon (Cortef, A-Hydrocort)
• prednizolon
• deksametazon (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• metilprednizolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
• triamcinolon
• deksametazon (Decadron)
• betametazon

Prednizon je najpogosteje uporabljeni steroid pri zdravljenju RA.

Odmerjanje

Za zgodnje RA se lahko predpišejo majhni odmerki peroralnih steroidov, skupaj z DMARD ali drugimi zdravili. To je zato, ker DMARD potrebujejo 8–12 tednov, da pokažejo rezultate. Toda steroidi delujejo hitro in njihov učinek boste videli v nekaj dneh. Steroidi se včasih imenujejo tudi "mostna terapija".

Potem ko druga zdravila postanejo učinkovita, je pomembno, da se steroidi zožijo. Običajno se to počne počasi, v korakih po 1 miligram (mg) vsaka dva tedna do mesec. Zoženje pomaga preprečevati odtegnitvene simptome.

Običajni odmerek prednizona je od 5 do 10 mg na dan. Priporočljivo je, da ne jemljete več kot 10 mg prednizona na dan. Lahko se daje v dveh odmerkih po 5 mg.

Običajno se steroidi jemljejo zjutraj, ko se zbudite. Takrat se aktivirajo lastni steroidi vašega telesa.

Priporočljivi so dnevni dodatki kalcija (800–1000 mg) in vitamina D (400–800 enot) skupaj s steroidi.

Pri hudih zapletih se pri RA lahko uporablja večji odmerek steroidov.

Pregled podatkov o RA leta 2005 je pokazal, da 20 do 40 odstotkov ljudi, ki so bili na novo diagnosticirani z RA, uporablja steroide. Pregled je tudi ugotovil, da je do 75 odstotkov ljudi z RA v določenem trenutku uporabljalo steroide.

V nekaterih primerih so ljudje s hudim (včasih imenovanim tudi invalidnim) RA dolgoročno odvisni od steroidov, da bi lahko opravljali vsakodnevne naloge.

Injekcije steroidov za RA

Zdravnik lahko steroide varno injicira v sklepe in predel okoli njih za lajšanje bolečin in oteklin. To lahko storite, medtem ko vzdržujete drugo predpisano zdravljenje z zdravili.

Ameriška šola za revmatologijo ugotavlja, da lahko v zgodnjem RA injekcije steroidov v najbolj prizadete sklepe nudijo lokalno in včasih sistemsko olajšanje. To olajšanje je lahko dramatično, vendar ni trajno.

V nekaterih primerih so injekcije steroidov učinkovito zmanjšale velikost vozličev RA. To je alternativa operaciji.

Priporočljivo je, da se injekcije v isti sklep ne izvajajo več kot enkrat v treh mesecih.

Odmerjanje

Steroidi, ki se pogosto uporabljajo za injiciranje, so metilprednizolon acetat (Depo-Medrol), triamcinolon heksacetonid in triamcinolon acetonid.

Vaš zdravnik lahko pri injiciranju steroidov uporabi tudi lokalni anestetik.

Odmerek metilprednizolona je običajno 40 ali 80 mg na mililiter. Odmerek se lahko razlikuje glede na velikost injekcijskega sklepa. Na primer, vaše koleno lahko zahteva večji odmerek, do 80 mg. Toda vaš komolec bo morda potreboval le 20 mg.

Lokalni steroidi za RA

Lokalni steroidi, tako zdravila brez recepta, kot zdravila na recept, ljudje z artritisom pogosto uporabljajo za lokalno lajšanje bolečin. Toda lokalni steroidi niso priporočljivi (ali omenjeni) v smernicah American College of Rheumatology RA.

Tveganja uporabe steroidov za RA

Uporaba steroidov pri zdravljenju RA je sporna zaradi dokumentiranih tveganj.

Pomembna tveganja vključujejo:

• Srčni napad: V pregledu ljudi z diagnozo RA in jemanjem steroidov iz leta 2013 je bilo ugotovljeno 68-odstotno povečano tveganje za srčni napad. V študiji je sodelovalo 8.384 ljudi, ki so jim med letoma 1997 in 2006 diagnosticirali RA. Vsak 5 mg na dan povečanje odmerka poveča tveganje.
• Osteoporoza: Osteoporoza, ki jo povzroči dolgotrajna uporaba steroidov, je veliko tveganje.
• Smrtnost: Nekatere opazovalne študije kažejo, da se lahko smrtnost poveča z uporabo steroidov.
• Katarakta
• Diabetes

Tveganja se povečujejo z dolgotrajno uporabo in večjimi odmerki.

Neželeni učinki steroidov

Neželeni učinki uporabe steroidov pri zdravljenju RA vključujejo:

• povečano tveganje za bakterijsko ali virusno okužbo
• povečanje telesne mase
• zaobljen obraz, imenovan tudi "lunin obraz"
• zvišan krvni sladkor
• visok krvni pritisk
• motnje razpoloženja, vključno z depresijo in tesnobo
• nespečnost
• otekanje nog
• enostavno modrice
• večja razširjenost zlomov
• nadledvična insuficienca
• zmanjšana mineralna gostota kosti pet mesecev po postopnem zmanjševanju 10 mg prednizona

Neželeni učinki steroidnih injekcij so redki in običajno začasni. Tej vključujejo:

• draženje kože
• alergijske reakcije
• redčenje kože

Posvetujte se s svojim zdravnikom, če so neželeni učinki moteči ali se pojavijo nenadoma. Če imate sladkorno bolezen, spremljajte krvni sladkor.

Odvoz

Steroidi v majhnih odmerkih so lahko del načrta zdravljenja RA za lajšanje simptomov. Hitro delujejo za lajšanje oteklin in bolečin. Vendar pazljivo preučite znane nevarnosti uporabe steroidov, tudi pri majhnih odmerkih.

Preberite si vse možnosti zdravljenja, vključno z biološkimi zdravili in antibiotiki minociklin. Utežite pluse in minuse vsakega zdravljenja in kombinacije zdravil. O morebitnih načrtih zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom in poskrbite, da bodo odgovorili na vsa vaša vprašanja.

Predvsem zdravljenje RA zahteva, da ste proaktivni.