Odpoklic podaljšanega sproščanja metforminaMaja 2020 je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) priporočila, da nekateri proizvajalci podaljšanega sproščanja metformina nekatere svoje tablete odstranijo z ameriškega trga. To je zato, ker je bila v nekaterih tabletah metformina s podaljšanim sproščanjem ugotovljena nesprejemljiva raven verjetne rakotvorne snovi (povzročitelja raka). Če trenutno jemljete to zdravilo, pokličite svojega zdravstvenega delavca. Svetovali vam bodo, ali naj še naprej jemljete zdravila ali če potrebujete nov recept.
1. Katere dejavnike upošteva zdravnik, ko priporoča zdravljenje diabetesa tipa 2?
Sladkorna bolezen tipa 2 je zapleteno, kronično stanje. Učinkovito upravljanje pomeni uporabo več strategij za zmanjšanje tveganja, hkrati pa tudi doseganje ciljnega cilja za nadzor krvnega sladkorja.
Da bi se odločil, kateri načrt zdravljenja vam bo najbolj koristil, bo zdravnik upošteval naslednje dejavnike:
- prisotnost ali odsotnost bolezni srca, ki
vključuje anamnezo srčnih napadov, kapi ali kongestivnega srčnega popuščanja - prisotnost ali odsotnost kronične ledvične bolezni
- tveganje za nizek krvni sladkor s katero koli posebno
možnost terapije - možni neželeni učinki zdravljenja
- telesne teže in možnosti zdravljenja
vplivati na telesno težo - stroški zdravila in zavarovalno kritje
- vaše individualne želje in če mislite
lahko se boste držali načrta zdravljenja
Zdravnik bo upošteval tudi rezultate testa A1C, ki zagotavljajo informacije o povprečni ravni sladkorja v krvi v zadnjih treh mesecih.
Metformin je običajno prvo zdravilo, ki se priporoča pri diabetesu tipa 2, razen če obstajajo posebni razlogi, da ga ne uporabite. Če jih potrebujete, vam bo zdravnik predpisal tudi druga zdravila hkrati z metforminom.
Vsako posamezno zdravilo na splošno zniža posameznikovo raven A1C za določeno količino. Nekatera zdravila so učinkovitejša in lahko zmanjšajo A1C za 1 do 1,5 odstotka. Drugi ga lahko zmanjšajo le za 0,5 do 0,8 odstotka.
Cilj vašega zdravljenja je znižati A1C pod 7 odstotkov. Ta cilj določajo smernice Ameriškega združenja za diabetes. Če je posameznikov A1C večji od 9 odstotkov, je običajno, da se hkrati začneta jemati dve zdravili.
Vaš zdravnik bo tudi poudaril, da so spremembe življenjskega sloga pomemben del vašega celotnega načrta zdravljenja diabetesa tipa 2.
2. Ko gre za zdravila brez insulina, ki zdravijo diabetes tipa 2, obstaja veliko možnosti - kako se ta zdravila med seboj razlikujejo?
Obstaja več vrst zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje diabetesa tipa 2:
Metformin je na splošno prednostno začetno zdravilo za zdravljenje diabetesa tipa 2, razen če obstaja poseben razlog, da ga ne uporabite. Metformin je učinkovit, varen in poceni. Lahko zmanjša tveganje za srčno-žilne dogodke.
Metformin blagodejno vpliva tudi na zmanjšanje rezultatov A1C. Pomaga lahko tudi pri uravnavanju telesne teže. Deluje tako, da zmanjša nastajanje glukoze v jetrih.
Na voljo so tudi drugi razredi zdravil za diabetes. Vsak razred ima svoja tveganja in koristi.
Sulfonilsečnina
Zdravila v tem razredu vključujejo glipizid, gliburid in glimepirid. Ta zdravila so poceni, vendar lahko povzročijo nizko raven sladkorja v krvi in povečanje telesne mase.
Inzulinski senzibilizator
To zdravilo, pioglitazon, je učinkovito in nima tveganja za hipoglikemijo (nizek krvni sladkor). Vendar pa lahko privede do povečanja telesne mase.
Glukagonu podoben peptid-1, imenovan tudi GLP-1
Na voljo je več vrst tega zdravila, vključno z eksenatidom (Byetta, Bydureon), liraglutidom (Victoza, Saxenda) in dulaglutidom (Trulicity). Nekatera od teh zdravil se dajejo z vsakodnevnim injiciranjem, druga pa tedenskim. Ta vrsta zdravil je učinkovita in je lahko koristna za srce in pomaga pri hujšanju. Lahko pa povzroči tudi neželene učinke, kot sta slabost in driska.
Zaviralci dipeptidil peptidaze-4, imenovani tudi zaviralci DPP-4
V tem razredu je na voljo več zdravil. To so vsa zdravila z blagovno znamko, vključno z Januvijo, Onglyzo, Tradjento in Galvusom.Vsi so enostavna za uporabo in dobro prenašajo peroralna zdravila, ki jih jemljejo enkrat na dan. Blagodejno vplivajo na zniževanje ravni sladkorja v krvi. V glavnem znižujejo raven sladkorja v krvi po obroku.
Inhibitor alfa-glukozidaze
To zdravilo, akarboza, se redko uporablja. Povzroča napenjanje in zmanjša absorpcijo ogljikovih hidratov.
Zaviralci natrijevega glukoze kotransporter-2, imenovani tudi zaviralci SGLT-2
To je najnovejši razred zdravil za diabetes. Znižujejo raven glukoze v krvi z odstranjevanjem glukoze iz telesa z urinom. Vse več je dokazov, da ta razred poleg koristi izboljšanega upravljanja glukoze v krvi prinaša tudi kardiovaskularne koristi. Zdravila v tem razredu so blagovne znamke, vključno z zdravili Jardiance, Farxiga, Invokana in Steglatro.
3. Zakaj morajo nekateri ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 jemati insulin, drugi pa ne?
Diabetes tipa 2 se pojavi zaradi kombinacije dveh težav. Prva je odpornost na inzulin. To pomeni, da telo insulina ne more uporabljati tako učinkovito kot nekoč. Druga je nezmožnost telesa, da proizvede dovolj insulina, da nadomesti stopnjo inzulinske odpornosti, ki jo ima posameznik. Temu pravimo relativno pomanjkanje inzulina.
Pomanjkanje inzulina je različno. Insulin se lahko uvede zgodaj med zdravljenjem osebe, če ima simptome povišanega krvnega sladkorja, skupaj z izgubo teže, ravni A1C nad 10 odstotkov ali naključnim testom krvnega sladkorja nad 300 mg / dl.
Ljudje, katerih raven sladkorja v krvi ni tako visoka, lahko običajno dosežejo ciljni nadzor glukoze z neinzulinskimi zdravili. To pomeni, da v tem trenutku zdravljenja ne potrebujejo insulinske terapije.
4. Če spremenim življenjski slog, ali se lahko tudi moje zdravljenje pri diabetesu tipa 2 spremeni?
Spremembe življenjskega sloga so ena najpomembnejših terapij za diabetes tipa 2. Vključiti jih je treba v vse načrte zdravljenja in odločitve.
Če lahko oseba spremeni svojo prehrano, shujša in poveča ter ohrani svojo telesno aktivnost, je bolj verjetno, da bo dobro uravnala raven sladkorja v krvi. Takrat je njihov načrt zdravljenja mogoče spremeniti in poenostaviti.
Mnogi ljudje, ki morajo jemati inzulin, ga lahko prenehajo jemati, če jim uspe spremeniti življenjske navade. Nikoli ne prenehajte jemati zdravil, ne da bi se prej pogovorili s svojim zdravnikom.
5. Če bi jemal zdravila za drugo bolezen, bi to lahko vplivalo na to, katera zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 naj jemljem?
Če jemljete nekatera zdravila za drugo bolezen, lahko to vpliva na to, katere terapije so najboljša možnost za zdravljenje diabetesa tipa 2.
Veliko različnih zdravil lahko vpliva na vaš načrt zdravljenja diabetesa tipa 2. Na primer, zdravljenje s steroidi, ki je morda potrebno pri različnih kožnih ali revmatoloških stanjih, lahko zviša raven sladkorja v krvi. To pa pomeni spremembo načrta zdravljenja diabetesa posameznika.
Številna zdravila za kemoterapijo lahko vplivajo tudi na izbiro, katero zdravilo za sladkorno bolezen je primerno za posameznika.
Mnogi ljudje, ki živijo s sladkorno boleznijo tipa 2, potrebujejo tudi zdravljenje visokega krvnega tlaka in ravni holesterola. Najpogostejša zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje teh stanj, niso v interakciji s terapijami diabetesa.
6. Ali se lahko pojavijo simptomi, če zdravljenje ne deluje učinkovito? Na kaj moram biti pozoren?
Če zdravljenje ne deluje, lahko postopoma naraščate ravni sladkorja v krvi. Najpogostejši simptomi, ki se lahko pojavijo, če se raven krvnega sladkorja zvišuje, vključujejo:
- občutek žeje
- pogostejše uriniranje
- vstajanje ponoči večkrat za uriniranje
- zamegljen vid
- hujšanje brez napora
Če imate te simptome, je to znak, da je treba nemudoma odpraviti povišano raven sladkorja v krvi. Zelo pomembno je, da čim prej obvestite svojega zdravnika o teh simptomih. Če se ti simptomi poslabšajo, preden lahko obiščete svojega zdravnika, razmislite, da bi šli v nujno sobo na pregled.
Marina Basina, dr.med., Je endokrinologinja, specializirana za diabetes mellitus tipa 1 in 2, tehnologijo diabetesa, bolezni ščitnice in nadledvične žleze. Leta 1987 je diplomirala na Moskovski medicinski univerzi in leta 2003 zaključila študij endokrinologije na univerzi Stanford. Dr. Basina je trenutno klinični izredni profesor na Medicinski fakulteti Univerze Stanford. Je tudi v zdravstvenem svetovalnem odboru Carb DM in Beyond Type 1 in je medicinska direktorica bolniške bolnišnice v bolnišnici Stanford. V prostem času dr. Basina uživa v pohodništvu in branju.
