Dobimo veliko vprašanj o hrani in diabetesu, zlasti ker gre za štetje ogljikovih hidratov in odmerjanje insulina zanje.
Torej, v izdaji kolumne z nasveti Ask D’Mine tega vikenda, naš lastni Wil Dubois si ogleduje to temo, tako kot nekdanji klinični pedagog kot tudi oseba, ki že vrsto let živi s T1D.
Pomembne stvari o štetju ogljikovih hidratov
Na začetku je prišlo do izmenjave ogljikovih hidratov. In vsi so se strinjali, da je dobro. Na novo diagnosticirani tip 1 so bili naučeni prepoznati porcijo hrane, ki je vsebovala 15 ogljikovih hidratov, in rekli naj si vbrizgajo eno enoto insulina za vsako zamenjavo, ki so jo zaužili, da bi "pokrili" obrok.
Delovalo je in nekateri ljudje še vedno uporabljajo ta sistem, vendar ni brez težav. Glavno med njimi je dejstvo, da ne potrebuje vsaka vrsta 1 enake količine inzulina za 15 ogljikovih hidratov hrane, pri čemer je tesno dejstvo, da 15 ogljikovih hidratov ni resnična postrežba katere koli hrane ali pijače na planetu .
Torej nekje v temnem razvoju oskrbe s sladkorno boleznijo je bil razvit bolj dovršen sistem. Sistem se imenuje štetje ogljikovih hidratov, in to je oblika matematike, namenjena optimizaciji, personalizaciji in izpopolnjevanju vsake kapljice inzulina, ki jo vzamete, hkrati pa ohranja krvni sladkor pod nadzorom.
Kot vsaka oblika matematike obstajajo različne stopnje zapletenosti.
Začnimo z osnovnim dodajanjem. Prvo delo pri štetju ogljikovih hidratov je preprosto seštevanje ogljikovih hidratov v obroku. No, sliši se preprosto, toda obstajajo številna lovilna vrata, prva pa je, kako določiti število ogljikovih hidratov, ki naj bi jih seštevali. Primarno orodje, ki nam je na voljo, je oznaka FDA Nutrition Facts, ki jo mora imeti skoraj vsako živilo v škatli, pločevinki ali vrečki. Pravzaprav je prav oznaka Dejstva - ki jo je zakon zahteval od leta 1993 - najverjetneje rodila štetje ogljikovih hidratov. In kot zanimiva opomba se ta oznaka še naprej razvija, spremembe v načinu poročanja o dodanih sladkorjih pa se uvajajo naslednje leto.
Če torej jeste iz škatle, konzerve ali vrečke, je seštevanje ogljikovih hidratov razmeroma preprosto, kajne? No ... Mogoče. Gre za naslednje: nalepka vsebuje ogljikove hidrate za vnaprej določeno porcijo katere koli hrane, toda posoda, v kateri je živilo, ima lahko eno, dve, tri ali celo deset porcij. Tudi posode, za katere se zdi logično, da so ena porcija, na primer pločevinka sode ali vreča krompirjevega čipsa v velikosti kosila, imajo dejansko dve porciji na posodo. Ali pa se morda ne strinjate s pojmom FDA, kaj pomeni porcijo določene hrane. Torej morate uporabiti nekaj višje matematike, da ugotovite, koliko obrokov boste dejansko pojedli. To ni matematika raketnih znanosti, vendar se je morate zavedati.
Če ne jeste iz škatle, konzerve ali vrečke (in dobro za vas!), Seštevanje ogljikovih hidratov zahteva malo več dela. Obstaja pa poljubno število knjig, aplikacij in spletnih baz podatkov, ki navajajo število ogljikovih hidratov za ta živila iz proste reje. Calorie King, ki je tiskal tisto priročno majhno knjigo z ogljikovimi hidrati, ki smo jo vsi nosili v zadnjih žepih pred pametnimi telefoni, ima tako odlično aplikacijo kot odlično spletno stran. Ena izmed stvari, ki mi je všeč pri aplikaciji, je ta, da lahko spremenim velikost porcije s standardne porcije na tisto, kar bom dejansko pojedla, in aplikacija bo znova zamešala matematiko.
Potem se pazite okultnih ogljikovih hidratov. Skupna družina nadomestkov sladkorja, znana kot sladkorni alkoholi - pogosta v mnogih sladkarijah brez sladkorja - ima zmanjšan glikemični učinek, zato bi morali pri matematičnih težavah uporabiti le polovico števila ogljikovih hidratov.
Toliko o dodatku. Zdaj pa se pogovorimo o odštevanju. Ker je tu nekaj, število ogljikovih hidratov na nalepki vključuje vlaknine, ki dejansko ne vplivajo na krvni sladkor - kar nas v resnici zanima. Torej, da ugotovimo udarni ogljikovi hidrati, odvzeti moramo vlaknine iz ogljikovih hidratov bodisi od vsakega elementa obroka posebej bodisi za celoten komplet in kaboodle hkrati. Matematiko ne zanima, na kakšen način to počnete. Ta korak, ki ga večina oseb s posebnimi potrebami pogosto preskoči kot sitnost, je dejansko pomembnejši, kot bi si mislili. Nekatera živila imajo dovolj vlaknin, da lahko resnično spremenijo končni bolus. Vlaknine so na nalepki Nutrition Facts priročno navedene tik pod ogljikovimi hidrati.
Zdaj je čas za nekaj množenja. No, pravzaprav delitev, ampak delitev je le množenje, zapisano nazaj. Vsaj v matematičnem smislu. Ko izmerite število ogljikovih hidratov, ga morate deliti z razmerjem med insulinom in ogljikovimi hidrati ali razmerjem IC, da dobite količino insulina, ki jo morate vzeti, da pokrijete obrok.
Kako veste vaše razmerje IC? Preprost odgovor je, da vprašate svojega endo ali vzgojitelja diabetesa. Bolj zapleten odgovor je, da če seštejete skupni dnevni odmerek insulina (bazalni in hitro delujoči) in ga razdelite na 500, boste dobili razmerje IC. Od kod številka 500? To je teoretični dnevni povprečni vnos hrane v kombinaciji s tipičnim dnevnim izločanjem glukoze v jetrih. Ob predpostavki, da najprej jemljete pravo količino insulina, vas bo ta majhna enačba približala razmerju IC. Lahko pa svojo težo uporabite za parkiranje žoge.
Zdaj prihajajo algebra, geometrija, trigonometrija in račun ...
Brez panike. Samo hecam se.Toda poleg osnovnega seštevanja ogljikovih hidratov, odštevanja vlaknin in izračuna bolusa obstajajo številne neobvezne izboljšave, ki lahko štetje ogljikovih hidratov dvignejo na naslednjo stopnjo.
Prvi od njih je prilagajanje za neciljni krvni sladkor, sicer s popravkom. Kako pogosto je vaš sladkor v krvi popoln, ko sedite jesti? Ja. Ne počutite se slabo. Mislim, da je bil moj krvni sladkor samo enkrat popoln pred obrokom, in to še preden sem imela sladkorno bolezen. Tukaj je torej stvar, saj boste, tako ali tako šli skozi težave z jemanjem insulina za hrano, zakaj ne bi izkoristili priložnosti, da si hkrati popravite krvni sladkor?
Če ste nad mejo, je preprosto, če s korekcijskim faktorjem dodate še nekaj insulina v bolus obroka, tako da boste lahko pokrili hrano in popravili krvni sladkor. Če ste pod ciljem, lahko z odštevanjem zmanjšate bolus obroka, da se izognete tveganju, da vam ga pošlje še nižje. Ne poznate svojega korekcijskega faktorja? Vprašajte svojega doktora, svojega vzgojitelja ali pa tokratni skupni dnevni odmerek razdelite na 1.800. In ne, nimam pojma, od kod prihaja številka 1.800.
Toda počakajte, še več je. Krvni sladkor ni statična stvar in mnogi od nas imajo zdaj neprekinjene merilnike glukoze (CGM). V svoje štetje ogljikovih hidratov lahko dodate podatke o trendih glukoze, da dosežete najboljše proaktivne profilaktične korekcije glukoze v krvi. To lahko storite z nastavitvijo odstotka na podlagi puščic trenda ali z nastavitvami enote.
Ste pripravljeni na podiplomsko matematiko? Inzulin je kot zadnji gost dobre zabave; nekaj časa se obesi. Toda kot zadnji gost se njegova energija konča proti koncu. Kljub temu je pripravljen, da se naveže še en, če se nenadoma pojavi več ljudi. Da, govorim o tveganju zlaganja insulina, ki se zgodi vsakič, ko v štirih urah vzamete več kot en bolus. Najboljši način, kako slediti temu obešalnemu insulinu, imenovanem insulin on board, ali IOB, je tehnologija.
Za večino ljudi je nemogoče obvladati začetek, vrh in trajanje delovanja insulina v glavi. Včasih ste potrebovali črpalko za sledenje IOB-u, zdaj pa vam priročne aplikacije, kot je RapidCalc, lahko izjemno pomagajo. Če je dejstvo pravilno nastavljeno, lahko RapidCalc opravi veliko matematike, o kateri smo govorili danes. To je najboljših 7,99 USD, ki jih boste kdaj porabili za sladkorno bolezen.
Torej mislim, da težavo vidite tukaj. Za matematiko lahko porabite toliko časa, da je vaša hrana hladna in neužitna, ko ugotovite, koliko insulina morate vzeti, potem pa ga sploh nima smisla jemati. To je težava, ki je pri uporabi metode zamenjave nismo imeli.
Kljub temu je lepota štetja ogljikovih hidratov v tem, da lahko izberete, kako zapleteno jo boste naredili, in vam ni treba uporabljati enake stopnje zapletenosti vsak dan ali ob vsakem obroku.
In vsi se lahko strinjamo, da je tudi to dobro.
To ni stolpec z zdravniškim nasvetom. Smo invalidi, ki prosto in odkrito delimo modrost svojih zbranih izkušenj - svojih je bilo-tam-narejeno-to znanje iz rovov. Bottom Line: Še vedno potrebujete smernice in oskrbo pooblaščenega zdravstvenega delavca.
